Методы обследований ЖКТ
.pdfКлиническая характеристика боли
Локализация - эпигастральной области по l.mediana anterior,реже под ложечкой и>cильные
Характер - типичные дистензионные, тупые; ощущение переполненияжелудка связанное и несвязанное с приемом пищи; редко как при ЯБ
Длительность – сравнительно длительные
Периодичность – нередко на голодный желудок
или ночью, после приема пищи
Иррадиация – как правило отсутствует
Провоцируют -не всегда прием пищи, стресс
Сопутствуют – не всегда тошнота, ощущение
дурноты, приближающейся рвоты, вздутия в эпигастрии
Купируются не всегда антацидами и антисекреторными ЛС
Диагноз – 3условия
Симптомы превышают 12 недель в течение последнего года (постоянные или рецидивирующие)
При эндоскопии нет органических
изменений
Нет симптомов СРК (нет связи с дефекацией, частотой и характером стула)
Синдром раздраженного кишечника
(СРК) (Римские критерии II, 1999).
Под СРК понимаютрегистрируемые на протяжении года или не менее 12 недель в течении года (не связ. с орган. патологией) боль или дискомфорт, возникающие в животе, которые проходят или облегчаются после дефекации, сопровождаются изменениями частоты и консистенции стула и сочетаются не менее чем с 2 стойкими симптомами нарушения
функции кишечника:
Продолжение
1. частота стула реже 3 раз в неделю (запор) или чаще 3 раз в день (диарея)
2. консистенция стула - твёрдая, жидкая, кашицеобразная
3.особенностиакта дефекации(Д):
- Внезапные императивные позывы на дефекацию
- дополнительныеусилия (чрезмерное натуживание)
Продолжение
- чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации
4. выделение слизи при дефекации
5. ощущение вздутия, распирания в животе
У15-20% взрослого населения развитых стран Европы и Америки
Этиология и патогенез СРК
Психоэмоциональные расстройства
Снижение порога висцеральной чувствительности (балонно-дил.тест)
Нарушения регуляции моторноэвакуаторной функции кишечника (констр:гастрин,мотилин,энкефалины; дилят:ВИП,глюкагон,соматостатин и др)
Перенесённые в прошлом острые кишечные инфекции, дисбактериоз кишечника
Диагноз
12 и более недельпоследнего года
Абдоминальныйдискомфорт или боли в животе имеют 3особенности:
-облегчаются последефекации
-сочетаются с изменением частоты стула (запоры, поносы, чередование)
-сочетаются с изменениями формы (вида) каловых масс (кашицеобразный стул, овечий кал)
Р Дополнительные симптомы, не
имеющие диагностического значения
Нарушение частоты стула (>3 раз в день и <
3 раз в неделю) Нарушения формыстула (твердый или
мягкий)
Нарушения транспорта каловых масс,
акта дефекации (запор, ургентность позыва)
Выделение слизи
Урчание или метеоризм
Неполное опорожнение кишечника, усилие при дефекации
>25% времени -дефекация
Типы двигательной активности
толстой кишки
Сегментарное сокращение - 90%
двигательной активности толстой кишки.Это непропульсивные сокращен.
Перистальтическая волна –
содержимое по ободочной кишке продвигается до 25 см в разных направлениях
Перистальтический бросок – 1-2 р/д с перемещением содержимого толстой кишки на большоерасстояние
Клиника
3 формы по преобладанию:
диареи запоров болей в животе и метеоризма