Острая дыхательная недостаточность

1. Определение.Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – это острая неспособность системы дыхания обеспечить поступление кислорода, необходимое для насыщения гемоглобина, и выведение углекислого газа, достаточное для поддержания нормальных значений рН артериальной крови. ОДН развивается в течение нескольких дней, часов, минут и является состоянием, угрожающим жизни больного, а ее острейшая форма является асфиксией.

2. Основные диагностические признаки одн.

А) Клинические симптомы:

- цианоз, который отражает тяжесть гипоксемии и развивается при снижении РаО₂менее 60 мм рт. ст. иSaO₂менее 90%;

- одышка (диспноэ), является субъективным признаком;

- тахипноэ выше 30 или брадипноэ менее 10 дыхательных движений в 1 мин;

- участие вспомогательных мышц в акте дыхания, торакоабдоминальная асинхрония и парадоксальное дыхание;

- тахикардия, парадоксальный пульс;

- гипергидроз, эмоциональная окрашенность приступа, вегетативные реакции, страх смерти.

Б) Показатели газового состава крови(наиболее важные объективные показатели ОДН):

- гипоксемия со снижением РаО₂менее 60 мм рт. ст. иSaO₂менее 90%;

- гиперкапния с повышением РаСО₂ выше 45 мм рт. ст.

В) Классификация дыхательной недостаточности по степени тяжести

Степень тяжести	РаО2, мм рт. ст.	SaO2, %	РаСО2, мм рт. ст.
0 (норма)	> 80	> 95	< 40
Iстепень	60 – 79	90 – 94	< 45
IIстепень	59 – 40	89 – 75	< 50
IIIстепень	< 40	< 75	> 50

Г) Показатели кислотно-щелочного состояния:

- респираторный ацидоз с рН < 7,35 при вентиляционной (гиперкапнической, «насосной») ОДН;

- респираторный алкалоз с рН > 7,45 при паренхиматозной (гипоксемической, легочной) ОДН.

3. Причины развития дыхательной недостаточности (дн).

Условно все причины ДН принято делить на пять основных групп:

I. Поражение ЦНС и дыхательного центра – интоксикации наркотиками и анестетиками, метаболическая энцефалопатия, инфекционный энцефалит, травмы ГМ, внутричерепные опухоли и гематомы и т.д.

II. Нервно-мышечные заболевания:

а) заболевания с нарушением проведения нервного импульса от ЦНС к дыхательной мускулатуре – полиомиелит, клещевой энцефалит, боковой амиотрофический склероз, повреждение спинного мозга, повреждение блуждающего нерва, с-м Гийена-Барре и другие невропатии;

б) заболевания с нарушением нервно-мышечной передачи на уровне синапса – миастения, ботулизм, отравления фосфорорганическими соединениями, с-м Ламберта-Итона;

в) заболевания с поражением дыхательной мускулатуры – мышечные дистрофии и атрофии, полимиозит, дерматомиозит, СКВ, тиреотоксикоз.

III. Заболевания и поражения грудной клетки – кифосколиоз и другие деформации грудной клетки, аномалии ребер и позвоночника, ожирение, травмы, торакопластика, поражения плевры (фиброз плевры, пневмо-, гемо- и гидроторакс), ограничение подвижности диафрагмы.

IV. Заболевания верхних дыхательных путей и бронхов – круп, заглоточный абсцесс, отек гортани, эпиглоттит, ларингоспазм, инородные тела, опухоли, обструктивное апноэ во сне, ХОБЛ, БА, бронхоэктазы, муковисцидоз, бронхиолиты.

V. Заболевания паренхимы легких – пневмония, отек легких, «шоковое» легкое, легочное кровотечение, альвеолиты, ателектазы, ТЭЛА, туберкулез, первичная легочная гипертензия, узелковый полиартериит, хроническое легочное сердце, эмфизема легких.