3 Чувствительность к антибиотикам энтеробактерий, выделенных в Краснодарской краевой клинической больнице №2

3.1 Устойчивость к антибиотикам штаммов семейства Enterobacteriaceae, выделенных от больных урологического отделения гбуз ккб№2

Нами совместно с сотрудниками баклаборатории проводились исследования в этиологии гнойно-септических осложнений в урологическом отделении ГБУЗ ККБ№2. Определение устойчивости к антибиотикам выделенных культур было нашей основной задачей. Всего было выделено 722 пробы, содержащие штаммы Enterobacteriaceae (таблица 1).

Таблица 1 – Частота обнаружения микроорганизмов в пробах клинического материала от больных, январь 2013 года – сентябрь 2014 года

Биоматериал	Общее число проб	Число проб, содержащих микроорганизмы	Число проб, содержащих штаммы сем. Enterobacteriaceae (давших рост при посеве)
моча	4358	1875	693
отделяемое ц/к	444	329	29
всего	4802	2204	722

В таблице 1 показано, что большая часть проб была выделена из мочи пациентов (96% проб). На долю проб, содержащих биоматериал из выделений цервикального канала, приходится всего 4%.

Всего в отделении с января 2013 по сентябрь 2014 года выявлено 70 микроорганизмов из различных семейств, из них 20 относятся к семейству Enterobacteriaceae.

Остальные микроорганизмы относятся к неферментирующим бактериям (рода Acinetobacter, Pseudomonas), бактериям родов Staphylococcus, Enterococcus, Streptococcus и дрожжеподобным грибам (род Candida).

Перечень выделенных в урологическом отделении бактерий, принадлежащих семейству Enterobacteriaceae: Citrobacter braakii, Citrobacter freundii, Citrobacter koseri, Enterobacter aerogenes, Enterobacter asburiae, Enterobacter cloacae, Enterobacter cloacae ssp.cloacae, Enterobacter koberi, Escherichia coli, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumonia ssp.oxytoca, Klebsiella pneumoniae ssp.pneumoniae, Kluyvera ascorbata, Morganella morganii, Morganella morganii ssp.morganii, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia rettgeri, Serratia liquefaciens group, Serratia marcescens.

В таблице 2 приведены данные об общем количестве чаще встречаемых штаммов, относящихся к семейству Enterobacteriaceae, обнаруженных в биоматериале, их видовой принадлежности и указан процент встречаемости отдельного штамма к общему числу исследованных микроорганизмов.

Таблица 2 – Частота выделения основных видов семейства Enterobacteriaceae в урологическом отделении ГБУЗ ККБ№2 в период с января 2013 года по сентябрь 2014 год

Представители семейства	Число штаммов	%
E.coli	449	62,2
Klebsiella pneumoniae ssp.pneumoniae	128	17,7
Proteus mirabilis	55	7,6
Enterobacter cloacae	22	3,0
Morganella morganii	20	2,8
прочие
всего	722	100

Данные таблицы 3 показывают, что в этиологии заболеваний, вызванных энтеробактериями, в урологическом отделении за отчетный период ведущее место занимали штаммы E.coli, K.pneumoniae ssp.pneumoniae, P.mirabilis. К числу прочих энтеробактерий можно отнести такие виды, как Citrobacter freundii, Enterobacter aerogenes, Klebsiella oxytoca и Proteus vulgaris.

Определение чувствительности к антимикробным препаратам ручным методом и при помощи системы для автоматической идентификации и определения чувствительности к антимикробным препаратам VITEK 2 Compact, различаются по набору используемых антибиотиков. Большая части антибиотиков относятся к β-лактамным препаратам (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы). Если ручной метод относится к ДДМ, то использование системы VITEK 2 Compact для идентификации микроорганизмов и определения чувствительности относится к методу пограничных разведений антибиотиков. Необходимость использования обоих методов заключается в том, что при ручном методе на чашках Петри можно определить наличие у данного штамма β-лактамазы по диаметру зоны просветления вокруг диска с антибиотиком, а при помощи системы VITEK 2 Compact процесс идет быстрее, чувствительность ставится к большему спектру антибиотиков, а также помимо чувствительности на аппарате можно идентифицировать исследуемую культуру микроорганизма.

Проанализировав данные по чувствительности микроорганизмов за данный период в урологическом отделении из числа используемых для определения резистентности антимикробных препаратов были выделены те, к которым процент устойчивости сравнительно высок.

В таблице 4 показана чувствительность к антимикробным препаратам, поставленная ручным и автоматическим методом, которая дала идентичные результаты, в связи с чем приведены суммарные данные по резистентности устойчивых выделенных культур к антибиотикам.

Таблица 3 – Количество штаммов ведущих культур бактерий, устойчивых к антибиотикам

Антибиотик	E.coli		K.pneumoniae ssp.pneumoniae	P.mirabilis
ципрофлоксацин	237		51	27
амикацин	34		12	-
ампициллин/сульбактам	201		34	15
цефоперазон	189		26	2
ампициллин	94		23	24
азтреонам	67		14	17
цефазолин	32		23	17
цефепим	23		34	20
цефотаксим	108		25	15
нитрофурантоин	110		16	39
амоксициллин/клавуланат	34		12	5
цефуроксим	76		15	4
триметоприм/сульфаметоксазол	130		14	26
гентамицин	32		6	15
тетрациклин	38		5	-
цефтазидим	21		38	15
моксифлоксацин	20		4	1
меропенем	3		-	-
нетилмицин	17		4	7
левофлоксацин	12	4			1
пиперациллин	8	4			2
Примечание: «-» - чувствительность к препарату не определялась

Как видно из таблицы 3, большее число штаммов кишечной палочки устойчиво к ципрофлоксацину, ампициллин/сульбактаму, цефоперазону, триметоприм/сульфаметоксазолу, нитрофурантоину. Клебсиелла устойчива также к ципрофлоксацину, ампициллин/сульбактаму, цефепиму, цефотаксиму, нитрофурантоину. Протей устойчив к нитрофурантоину, ципрофлоксацину, триметоприм/сульфаметоксазолу, ампициллину. На основании таблицы 3 можно судить о том, что выше перечисленные антимикробные препараты практически полностью утратили способность подавлять рост патогенных бактерий семейства Enterobacteriaceae и их следует заменить на более новые препараты и более действенные в лечении инфекций, вызываемых энтеробактериями.

Таблица 4 – Множественная устойчивость к антибиотикам ведущих представителей семейства Enterobacteriaceae, выделенных в урологическом отделении ГБУЗ ККБ№2

Антибиотики	Штамм	Количество штаммов	% от общего числа штаммов данного вида
ципрофлоксацин, ампициллин/сульбактам, цефоперазон	E.coli	181	63
ципрофлоксацин, ампициллин/сульбактам, цефтазидим, цефепим	K.pneumoniae ssp.pneumoniae	34	54,2
ципрофлоксацин, ампициллин, нитрофурантоин, триметоприм/сульфаметоксазол	P.mirabilis	15	27,4

Помимо этого было выделено небольшое количество штаммов, резистентных ко всему спектру используемых антибиотиков. Среди штаммов E.coli четырнадцать являются устойчивыми ко всем антибиотикам, применяемых в изучении ручным методом и шесть устойчивых ко всем антибиотикам, содержащихся на панели антибиотиков (Vitek гр-п AST-N102), применяемой на системе определения чувствительности VITEK 2 Compact. Среди штаммов K.pneumonie ssp.pneumoniae четыре и два, соответственно, среди P.mirabilis три штамма были устойчивы ко всему спектру антибиотиков, примененных на системе VITEK 2 Compact. Также было выделено пять и шесть, соответственно, штаммов E.cloacae и M.morganii, устойчивых ко всему спектру антибиотиков, используемых в ДДМ.

О полирезистентности можно говорить при наличии у того или иного штамма β-лактамаз, способных разрушить β-лактамное кольцо направленных на них антибиотиков и если судить по данным таблиц большая часть бактерий является -лактамазоположительными.