- •Оглавление
- •Предисловие
- •Список сокращений
- •1. Общие принципы планировки медицинских организаций
- •Функциональное зонирование территории
- •Площадь земельного участка лпо
- •5. Гигиенические требования к структурным подразделениям стационара
- •5.1 Приемное отделение
- •5.2 Палатное отделение
- •5.2.1 Терапевтическое отделение
- •5.2.2 Хирургическое отделение и операционный блок
- •Набор и площадь помещений операционного блока
- •5.2.3 Инфекционное отделение
- •Процентное соотношение коек в боксах и боксированных палатных
- •5.2.5 Детское отделение
- •5.3 Рентгенологическое отделение
- •5.4 Радиологическое отделение
- •6. Гигиенические требования к санитарно-техническому оборудованию лпо
- •6.1 Организация освещения
- •Естественное освещение
- •Типы инсоляционного режима помещений
- •Ориентация окон больничных помещений в зависимости от географической широты
- •I. Светотехнические критерии
- •II. Геометрические критерии
- •Искусственное освещение
- •6.2 Организация отопления
- •6.3 Организация вентиляции
- •6.4 Микроклимат
- •7. Гигиена труда врачей основных специальностей
- •Производственные факторы, оказывающие неблагоприятное влияние на организм медицинских работников
- •Гигиена труда хирургов
- •Гигиена труда акушер-гинекологов
- •Гигиена труда терапевтов
- •Гигиена труда врачей-стоматологов
- •8. Медицинские отходы
- •Определения понятия медицинских отходов
- •8.1. Гигиеническая характеристика медицинских отходов
- •Характеристика опасности медицинских отходов для персонала лечебных учреждений, населения и окружающей среды
- •2. Химические риски
- •8.2. Классификация медицинских отходов
- •Классификация отходов по морфологическому составу
- •Классификация медицинских отходов по классу опасности
- •Критерии разделения медицинских отходов на классы по степени их опасности
- •8.3 Общие правила обращения с медицинскими отходами
- •Медицинские отходы класса а
- •Медицинские отходы класса б
- •Медицинские отходы класса в
- •Требования к участку по обращению с медицинскими отходами классов б и в
- •Состав и минимальная площадь помещений участка обращения с отходами классов б и в
- •**При объеме обрабатываемых отходов до 200 л в сутки допускается наличие минимального набора помещений в составе двух зон
- •Общие требования к участку
- •Требования к помещениям участка
- •Медицинские отходы класса г
- •Медицинские отходы класса д
- •При обращении с медицинскими отходами запрещается:
- •Ориентировочные количественные нормы накопления отходов в медицинских организациях
- •8.4. Методы обеззараживания и/или обезвреживания и утилизации медицинских отходов
- •Термические методы
- •Термохимические утилизаторы
- •Технологии сжигания
- •Свч-технологии
- •Химические утилизаторы
- •9. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи
- •9.1. Основы современной классификации исмп
- •Классификация исмп, вызываемых патогенными микроорганизмами
- •Классификация исмп, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами
- •9.2. Факторы, определяющие рост исмп
- •9.3. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
- •9.4. Мероприятия по профилактике исмп
- •I. Неспецифические мероприятия:
- •II. Специфическая профилактика
- •1. Архитектурно-планировочные мероприятия:
- •2. Санитарно-технические мероприятия:
- •3. Санитарно-профилактические (противоэпидемические) мероприятия:
- •4. Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия:
- •10. Виды гигиенического режима в медицинских организациях
- •IV. Режим личной гигиены больного
- •Тестовые задания
- •I. Выберите один правильный ответ
- •II. Выберите все правильные ответы
- •Эталоны ответов
- •Рекомендуемая литература основная
- •Дополнительная
- •Нормируемые показатели естественного, искусственного и совмещенного освещения основных помещений медицинских организаций (извлечение из СанПиН 2.1.3.2630-10)
- •Класс чистоты, рекомендуемый воздухообмен, допустимая и расчетная температура (извлечение из СанПиН 2.1.3.2630-10)
Ориентация окон больничных помещений в зависимости от географической широты
Наименование помещения |
Географическая широта | ||
Южнее 45ос.ш. |
45-55ос.ш. |
Севернее 55ос.ш. | |
Палаты |
Ю,ЮВ,В С*СВ*СЗ* |
Ю,ЮВ,В СВ*,СЗ* |
Ю,ЮВ,ЮЗ СЗ*,СВ* |
Операционные, реанимационные, секционные |
С,СЗ,СВ |
С,СВ,СЗ |
С,СВ,СЗ,В |
*Допускается для палат, общее количество коек в которых не более 10% общего количества коек отделения
Классификация естественного освещения:
- боковое;
одностороннее;
двухстороннее;
- верхнее;
- комбинированное (боковое и верхнее).
Критерии естественного освещения
I. Светотехнические критерии
1. Коэффициент естественной освещенности (КЕО) - это отношение величины естественной освещенности горизонтальной рабочей поверхности внутри помещения к определенной в тот же самый момент освещенности снаружи здания под открытым небосводом. Данная величина выражается в процентах.
КЕО = Евн, лк/ Ен, лк *100
Для помещений, где проводится напряженная зрительная работа (кабинет хирурга) КЕО составляет не менее 1,5%, для остальных – 0,5%.
II. Геометрические критерии
2. Световой коэффициент (СК) – это отношение площади застекленной поверхности окон к площади данного помещения.
СК = площадь окон, м2/ площадь помещения, м2
Для помещений, где проводится напряженная зрительная работа (операционные, родовые палаты, смотровые, перевязочные, лаборатории) данный показатель составляет 1:4 – 1:5. В палатах (кроме родовых), кабинетах врачей, манипуляционных, стерилизационных, помещениях для дневного пребывания больных СК равен 1:5 – 1:6. В остальных помещениях - 1:6 – 1:8.
3. Коэффициент заглубления - это отношение расстояния от пола до верхнего края окна к глубине помещения, то есть к расстоянию от светонесущей до противоположной стены. Он должен быть не менее ½.
Искусственное освещение
Недостаточное естественное освещение должно быть восполнено искусственным, поэтому к организации искусственного освещения предъявляются определенные требования.
Требования к организации искусственного освещения:
1. должно быть достаточно интенсивным;
2. должно быть равномерным во времени и пространстве;
3. должно обеспечивать защиту глаз от прямой и отраженной блескости, то есть источники освещения не должны оказывать слепящего действия и создавать резких теней;
4. должно обеспечивать правильную цветопередачу, а создаваемый спектр должен быть приближен к естественному солнечному спектру;
5. должно быть постоянным во времени;
6. во время работы источников освещения не должны изменяться физико-химические свойства воздуха помещения;
7. должно быть надежным и безопасным (взрыво- и пожаробезопасность).
Искусственное освещение осуществляется светильниками общего и местного освещения. Выбор типа светильника общего освещения производится с учетом условий среды, нормированной освещенности, высоты помещения, требований к качеству освещения.
Виды искусственного освещения:
- общее – светильники размещают в верхней зоне помещения равномерно (общее равномерное освещение) или применительно к расположению оборудования (общее локальное освещение);
- местное – светильники устанавливают непосредственно на рабочем месте;
- комбинированное (общее и местное).
Общее искусственное освещение предусматривается во всех помещениях медицинской организации и обеспечивается светильниками с люминесцентными лампами. Лампы накаливания используются в помещениях отделения функциональной диагностики и восстановительного лечения, душевых и санитарных пропускниках, санитарных комнатах и кладовых.
В специальных больничных помещениях требования к искусственному освещению определяются уровнями, необходимыми для выполнения персоналом его работы (приложение 1). Например, для осмотра в кабинетах дерматолога и аллерголога требуется более высокий уровень освещения. В офтальмологических кабинетах, где используются диагностические приборы с собственными устройствами для подсветки, уровень общего освещения нормируется с учетом данного обстоятельства. Для анестезиологов очень важно искусственное освещение с правильной цветопередачей, чтобы иметь возможность своевременно распознать ранние признаки цианоза. В этом случае предпочтительными являются люминесцентные лампы со спектральным составом, близким к естественному свету.
В помещениях медицинских организаций необходимо предусмотреть аварийное и эвакуационное освещение, которые обеспечивают определенную освещенность для временного продолжения работы медицинского персонала или для безопасной эвакуации людей при отключении рабочего освещения.
Аварийное освещение должно быть в операционных, перевязочных, процедурных, ассистентских аптек, лабораториях срочного анализа, на постах дежурных медицинских сестер, родовых залах, отделениях ИТАР и других помещениях, в которых требуется вынужденное продолжение работ.
Эвакуационное освещение предусматривается в коридорах отделений и функциональных подразделений, основных проходах, лестнично-лифтовых узлах и создавать освещенность на уровне пола не менее 0,5 лк.
Особенности искусственного освещения операционных
Точная и напряженная работа хирургов требует очень высоких уровней освещенности операционного поля. В операционных используются бестеневые люминесцентные лампы, спектр которых наиболее близок к дневному свету. Источники света должны быть закрыты для обозрения с рабочего места хирурга для устранения блескости. Уровень освещенности операционного поля должен составлять не менее 3-5 тыс. лк, общая освещенность операционной - 500 лк для устранения резких контрастов.
Особенности искусственного освещения палат
Искусственное освещение организуется с учетом индивидуальных особенностей больных и поэтому должно быть достаточным, то есть давать возможность читать, писать и т.д. В то же время оно не должно мешать отдыху соседей по палате. Интенсивность и характер освещения должны соответствовать возрастным особенностям больных и форме заболевания. Например, для гериатрических больных требуется более высокий уровень освещенности, а в палатах для офтальмологических больных необходимо принять меры, предупреждающие возникновение блесткости.
Организация освещения:
- общее – организуется лампами накаливания, уровень освещенности не менее 200 лк для палат детских отделений, новорожденных, интенсивной терапии; 100 лк для прочих палат;
- местное (прикроватное) – организуется за счет светильников, расположенных на высоте 1,7 м от пола над кроватью больного. Этот вид освещения позволяет создать оптимальные условия для работы персонала (осмотр больного, проведение манипуляций) и больных;
- ночное – организуется за счет светильников ночного света, расположенных около входной двери на расстоянии 0,3 м от пола, световой поток должен быть направлен на пол. В детских и психиатрических отделениях они устанавливаются над дверными проемами на высоте 2,2 м от уровня пола. Данные светильники необходимы для работы персонала в ночное время суток.
Для управления ночным освещением всех палат предусматривается общий выключатель, который находится у поста дежурной медсестры.