- •Оглавление
- •Предисловие
- •Список сокращений
- •1. Общие принципы планировки медицинских организаций
- •Функциональное зонирование территории
- •Площадь земельного участка лпо
- •5. Гигиенические требования к структурным подразделениям стационара
- •5.1 Приемное отделение
- •5.2 Палатное отделение
- •5.2.1 Терапевтическое отделение
- •5.2.2 Хирургическое отделение и операционный блок
- •Набор и площадь помещений операционного блока
- •5.2.3 Инфекционное отделение
- •Процентное соотношение коек в боксах и боксированных палатных
- •5.2.5 Детское отделение
- •5.3 Рентгенологическое отделение
- •5.4 Радиологическое отделение
- •6. Гигиенические требования к санитарно-техническому оборудованию лпо
- •6.1 Организация освещения
- •Естественное освещение
- •Типы инсоляционного режима помещений
- •Ориентация окон больничных помещений в зависимости от географической широты
- •I. Светотехнические критерии
- •II. Геометрические критерии
- •Искусственное освещение
- •6.2 Организация отопления
- •6.3 Организация вентиляции
- •6.4 Микроклимат
- •7. Гигиена труда врачей основных специальностей
- •Производственные факторы, оказывающие неблагоприятное влияние на организм медицинских работников
- •Гигиена труда хирургов
- •Гигиена труда акушер-гинекологов
- •Гигиена труда терапевтов
- •Гигиена труда врачей-стоматологов
- •8. Медицинские отходы
- •Определения понятия медицинских отходов
- •8.1. Гигиеническая характеристика медицинских отходов
- •Характеристика опасности медицинских отходов для персонала лечебных учреждений, населения и окружающей среды
- •2. Химические риски
- •8.2. Классификация медицинских отходов
- •Классификация отходов по морфологическому составу
- •Классификация медицинских отходов по классу опасности
- •Критерии разделения медицинских отходов на классы по степени их опасности
- •8.3 Общие правила обращения с медицинскими отходами
- •Медицинские отходы класса а
- •Медицинские отходы класса б
- •Медицинские отходы класса в
- •Требования к участку по обращению с медицинскими отходами классов б и в
- •Состав и минимальная площадь помещений участка обращения с отходами классов б и в
- •**При объеме обрабатываемых отходов до 200 л в сутки допускается наличие минимального набора помещений в составе двух зон
- •Общие требования к участку
- •Требования к помещениям участка
- •Медицинские отходы класса г
- •Медицинские отходы класса д
- •При обращении с медицинскими отходами запрещается:
- •Ориентировочные количественные нормы накопления отходов в медицинских организациях
- •8.4. Методы обеззараживания и/или обезвреживания и утилизации медицинских отходов
- •Термические методы
- •Термохимические утилизаторы
- •Технологии сжигания
- •Свч-технологии
- •Химические утилизаторы
- •9. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи
- •9.1. Основы современной классификации исмп
- •Классификация исмп, вызываемых патогенными микроорганизмами
- •Классификация исмп, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами
- •9.2. Факторы, определяющие рост исмп
- •9.3. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
- •9.4. Мероприятия по профилактике исмп
- •I. Неспецифические мероприятия:
- •II. Специфическая профилактика
- •1. Архитектурно-планировочные мероприятия:
- •2. Санитарно-технические мероприятия:
- •3. Санитарно-профилактические (противоэпидемические) мероприятия:
- •4. Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия:
- •10. Виды гигиенического режима в медицинских организациях
- •IV. Режим личной гигиены больного
- •Тестовые задания
- •I. Выберите один правильный ответ
- •II. Выберите все правильные ответы
- •Эталоны ответов
- •Рекомендуемая литература основная
- •Дополнительная
- •Нормируемые показатели естественного, искусственного и совмещенного освещения основных помещений медицинских организаций (извлечение из СанПиН 2.1.3.2630-10)
- •Класс чистоты, рекомендуемый воздухообмен, допустимая и расчетная температура (извлечение из СанПиН 2.1.3.2630-10)
Гигиена труда акушер-гинекологов
По характеру труда акушеров-гинекологов условно подразделяют на акушер-гинекологов, не оперирующих больных, а только ведущих женщин и новорожденных и акушер-гинекологов, проводящих оперативные вмешательства.
Работа акушер-гинеколога, выполняющего операции, связана с проведением плановых и экстренных операций, ведением родов, нередко осложненных, необходимостью реанимации, выполнения диагностических и лечебных процедур. В связи с этим труд акушер-гинеколога характеризуется наличием таких же неблагоприятных производственных факторов, как и труд хирурга. Среди акушер-гинекологов более 90% составляют женщины, поэтому существуют определенные особенности труда:
1. Психоэмоциональные факторы
Для работы акушер-гинеколога характерным является необходимость постоянно быть готовым к сложным ситуациям с высоким нервно-эмоциональным напряжением, обусловленным ответственностью за жизнь матери и ребенка. Особенностью труда является то, что от врача требуется постоянное напряжение, точная и тонкая координация сенсорных и моторных функций. Подобные условия работы отрицательно влияют на функциональное состояние центральной нервной, вегетативной, сердечно-сосудистой и других систем. Наиболее часто врачи предъявляют жалобы на повышенную утомляемость, боли в области сердца, раздражительность, головную боль. Психоэмоциональные нагрузки на фоне хронического переутомления, играющего дезадаптирующую роль, способствуют возникновению преморбидных состояний и соматических заболеваний. Поэтому ведущее место в структуре заболеваемости акушеров-гинекологов занимают болезни сердца и сосудов, особенно артериальная гипертензия, гипотензия, стенокардия.
2. Сочетание химических (повышенные концентрации анестетиков в воздухе операционной) и физических (рентгеновское излучение) факторов может неблагоприятно повлиять на овариально-менструальную функцию женщин. Наблюдаются нарушения менструального цикла, течения беременности, чаще возникают выкидыши, поздние токсикозы и осложнения при родах.
Гигиена труда терапевтов
Работа врачей-терапевтов характеризуется влиянием следующих неблагоприятных производственных факторов:
1. Психоэмоциональные факторы.
Для труда терапевта характерно постоянное психоэмоциональное напряжение, обусловленное ответственностью за здоровье пациента, а также необходимостью быстрого принятия решений и проведения реанимационных мероприятий в случае возникновения ситуаций, угрожающих жизни больного. Это приводит к развитию у медицинских работников заболеваний центральной нервной, сердечно-сосудистой (ИБС, артериальная гипертензия) и других систем.
2. Особенности трудового процесса (вынужденное положение тела, напряжение зрительного анализатора, сменный характер работы).
Для труда терапевтов характерна вынужденная поза сидя, что может привести к развитию патологии опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, желудочно-кишечного тракта (остеохондроза, радикулопатиии, заболеваний суставов и т.д.).
Напряжение зрительного анализатора может быть причиной ухудшения зрения, что проявляется расстройством аккомодации и снижением остроты зрения.
3. Биологические факторы
Для терапевтов в плане профессионального заболевания весьма актуальна любая инфекционная патология. При работе в амбулаторно-поликлинических учреждениях и стационарах они контактируют с инфицированными больными, что может привести к развитию у них различных заболеваний (туберкулеза, вирусного гепатита, гриппа, краснухи, кори и др.). В группу профессионального риска заражения парентеральными гепатитами входят терапевты, которые периодически выполняют парентеральные процедуры.
4. Химические факторы
Многие химические вещества (антибиотики, дезинфицирующие средства, растительное лекарственное сырье и т.д.), с которыми имеют контакт терапевты, являются аллергенами, оказывающими выраженное влияние на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, легочную ткань и кожу. Это может привести к возникновению у врачей данной специальности аллергических заболеваний (аллергический ринит, конъюнктивит, ринофарингит, бронхиальная астма, дерматит, экзема, крапивница, отек Квинке и др.).
Методы профилактики
1. Рациональная организация труда и отдыха:
- создание постоянных бригад, участвующих в операции, которые сменяют друг друга в процессе длительных операций;
- пребывание врача в сфере воздействия анестетика не более 1/3 рабочего времени (2 ч);
- необходимо чередовать операционные и неоперационные дни (2 дня в неделю обязательно должны быть неоперационные);
- к суточным дежурствам не должны привлекаться женщины старше 50 лет и мужчины старше 55 лет;
- не следует назначать на операцию хирургов в день сдачи дежурства и на следующие сутки после него;
- по возможности нужно чередовать легкие и сложные операции;
- операционное время должно составлять не более 10 ч в неделю;
- суточных дежурств должно быть не более 3 в месяц.
2. Рациональная организация рабочего места:
- создание оптимальных параметров микроклимата;
- правильная организация искусственной вентиляции (с преобладанием в операционной притока над вытяжкой);
- централизованная подача анестетика, кислорода, оборудование операционных вакуумными насосами;
- достаточный уровень искусственной освещенности, использование бестеневых ламп;
- планировка помещений должна соответствовать санитарным нормам (ориентация операционных на север, северо-запад, зонирование помещений оперблока и т.д.);
3. Неспецифические мероприятия:
- рациональное питание;
- достаточный уровень двигательной активности (производственная гимнастика, занятия спортом, лечебная физкультура);
- закаливающие процедуры;
- массаж;
- рациональная одежда и обувь;
- психологические тренинги;
- периодические медицинские осмотры, проведение которых регламентируется приказом Минздравсоцразвития России №302н от 12 апреля 2011 г. «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».