- •Оглавление
- •Предисловие
- •Список сокращений
- •1. Общие принципы планировки медицинских организаций
- •Функциональное зонирование территории
- •Площадь земельного участка лпо
- •5. Гигиенические требования к структурным подразделениям стационара
- •5.1 Приемное отделение
- •5.2 Палатное отделение
- •5.2.1 Терапевтическое отделение
- •5.2.2 Хирургическое отделение и операционный блок
- •Набор и площадь помещений операционного блока
- •5.2.3 Инфекционное отделение
- •Процентное соотношение коек в боксах и боксированных палатных
- •5.2.5 Детское отделение
- •5.3 Рентгенологическое отделение
- •5.4 Радиологическое отделение
- •6. Гигиенические требования к санитарно-техническому оборудованию лпо
- •6.1 Организация освещения
- •Естественное освещение
- •Типы инсоляционного режима помещений
- •Ориентация окон больничных помещений в зависимости от географической широты
- •I. Светотехнические критерии
- •II. Геометрические критерии
- •Искусственное освещение
- •6.2 Организация отопления
- •6.3 Организация вентиляции
- •6.4 Микроклимат
- •7. Гигиена труда врачей основных специальностей
- •Производственные факторы, оказывающие неблагоприятное влияние на организм медицинских работников
- •Гигиена труда хирургов
- •Гигиена труда акушер-гинекологов
- •Гигиена труда терапевтов
- •Гигиена труда врачей-стоматологов
- •8. Медицинские отходы
- •Определения понятия медицинских отходов
- •8.1. Гигиеническая характеристика медицинских отходов
- •Характеристика опасности медицинских отходов для персонала лечебных учреждений, населения и окружающей среды
- •2. Химические риски
- •8.2. Классификация медицинских отходов
- •Классификация отходов по морфологическому составу
- •Классификация медицинских отходов по классу опасности
- •Критерии разделения медицинских отходов на классы по степени их опасности
- •8.3 Общие правила обращения с медицинскими отходами
- •Медицинские отходы класса а
- •Медицинские отходы класса б
- •Медицинские отходы класса в
- •Требования к участку по обращению с медицинскими отходами классов б и в
- •Состав и минимальная площадь помещений участка обращения с отходами классов б и в
- •**При объеме обрабатываемых отходов до 200 л в сутки допускается наличие минимального набора помещений в составе двух зон
- •Общие требования к участку
- •Требования к помещениям участка
- •Медицинские отходы класса г
- •Медицинские отходы класса д
- •При обращении с медицинскими отходами запрещается:
- •Ориентировочные количественные нормы накопления отходов в медицинских организациях
- •8.4. Методы обеззараживания и/или обезвреживания и утилизации медицинских отходов
- •Термические методы
- •Термохимические утилизаторы
- •Технологии сжигания
- •Свч-технологии
- •Химические утилизаторы
- •9. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи
- •9.1. Основы современной классификации исмп
- •Классификация исмп, вызываемых патогенными микроорганизмами
- •Классификация исмп, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами
- •9.2. Факторы, определяющие рост исмп
- •9.3. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
- •9.4. Мероприятия по профилактике исмп
- •I. Неспецифические мероприятия:
- •II. Специфическая профилактика
- •1. Архитектурно-планировочные мероприятия:
- •2. Санитарно-технические мероприятия:
- •3. Санитарно-профилактические (противоэпидемические) мероприятия:
- •4. Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия:
- •10. Виды гигиенического режима в медицинских организациях
- •IV. Режим личной гигиены больного
- •Тестовые задания
- •I. Выберите один правильный ответ
- •II. Выберите все правильные ответы
- •Эталоны ответов
- •Рекомендуемая литература основная
- •Дополнительная
- •Нормируемые показатели естественного, искусственного и совмещенного освещения основных помещений медицинских организаций (извлечение из СанПиН 2.1.3.2630-10)
- •Класс чистоты, рекомендуемый воздухообмен, допустимая и расчетная температура (извлечение из СанПиН 2.1.3.2630-10)
9.1. Основы современной классификации исмп
Наиболее значимыми признаками современной классификации ИСМП являются:
место (условия) оказания медицинской помощи
искусственная систематика микроорганизмов-возбудителей
поражаемые контингенты
Группы ИСМП по месту (условиям) оказания медицинской помощи:
в период госпитализации пациента
в амбулаторно-поликлинических условиях
в других организациях, осуществляющих медицинскую деятельность
Группы ИСМП на основе искусственной систематики микроорганизмов-возбудителей:
вызываемые патогенными микроорганизмами
вызываемыеусловно-патогенными микроорганизмами
Группы ИСМП по поражаемым контингентам:
ИСМП у пациентов (а также у лиц, ухаживающих за больными)
ИСМП у медицинского персонала, связанные с выполнением профессиональных обязанностей в разных условиях оказания медицинской помощи (а также у учащихся, студентов и сотрудников, средних и высших медицинских образовательных учреждений, если они связаны с профессиональной деятельностью)
Классификация исмп, вызываемых патогенными микроорганизмами
По резервуару возбудителя: антропонозы, зоонозы, сапронозы;
По филогенетической систематике микроорганизмов: прионные, вирусные, бактериальные, микозы, микст-инфекции, паразитарные;
По механизму передачи: кишечные, воздушно-капельные, наружных покровов.
Классификация исмп, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами
По этиологии
- стафилококковые инфекции;
- стрептококковые инфекции;
- синегнойные инфекции;
- клебсиеллезные инфекции;
- инфекции, вызываемые E.coli и др.;
- кандидозы;
- аспергиллезы;
- инфекции, вызываемые микробными ассоциациями;
- биопленочные инфекции.
По локализации патологического процесса
- инфекции мочевыводящих путей;
- инфекции дыхательных путей;
- инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ);
- инфекции костно-мышечной системы;
- инфекции кожи и подкожной клетчатки;
- инфекции репродуктивного тракта;
- инфекции центральной нервной системы;
- инфекции желудочно-кишечного тракта;
- инфекции ЛОР-органов;
- инфекции глаз;
- инфекции сердечно-сосудистой системы;
- генерализованные инфекции (инфекции кровотока).
По условиям инфицирования
- эндогенные инфекции;
- экзогенные инфекции;
- инфекции, обусловленные формированием госпитального штамма.
По типу медицинской технологии
- инфекции, связанные с устройствами: с искусственной вентиляцией легких, катетеризацией мочевого пузыря, катетеризацией сосудов и др.;
- инфекции, связанные с медицинскими процедурами: гемотрансфузии, инъекции и др.
9.2. Факторы, определяющие рост исмп
создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией;
формирование мощного искусственного (артифициального) механизма передачи;
активизация естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней, особенно воздушно-капельного и контактно-бытового в условиях тесного общения пациентов, персонала, студентов и населения;
наличие постоянного большого массива источников инфекции (пациенты, поступающие в стационар с нераспознанными инфекциями, пациенты, у которых ИСМП наслоилось на основное заболевание, персонал (больные в субклинической, стертой формах, носители);
широкое, подчас бесконтрольное применение антибиотиков, что способствует формированию лекарственной устойчивости микроорганизмов;
непродуманная тактика использования дезинфицирующих средств, что способствует формированию устойчивости микроорганизмов;
формирование госпитальных клонов большого числа микроорганизмов, характеризующихся множественной устойчивостью по отношению к неблагоприятным факторам (антибиотикам, дезинфицирующим средствам, УФ-излучению и др.) и обладающими выраженными селективными преимуществами;
увеличение контингентов риска – пациентов, выхаживаемых и излечиваемых только благодаря достижениям современной медицины;
все более широкое использование сложной техники для диагностики и лечения, требующей особых методов обработки;
увеличение вида и объемов медицинских услуг, оказываемых населению в амбулаторно-поликлиническом звене (широкая сеть стоматологических, лечебно-диагностических и консультативных центров);
рост хронических инфекций (вирусные гепатиты, туберкулез, ВИЧ-инфекция и др.) среди населения;
изменение демографической ситуации, «старение» популяции;
отсутствие системной подготовки медицинских работников по вопросам профилактики ИСМП.