Задача № 3.

1) беременность 39-40 недель, положение плода продольное, предлежание головное. Позиция первая. (по сердцебиению ). Гестоз, отечно-протеинурический вариант, средней степени тяжести.

2) лечение гестоза - седативная терапия - седуксен 2-4 мл 0,5% р-ра в\в, магнезия 25 %- 10 мл 20 гр. Сухого вещества в сут, эуфиллин 2,4%- 10 мл в\в капельно, антиагреганты- трентал 5 мл в\в капельно. Вит С, вит Е, вит В6, клкарбоксилаза 100 мг в/м, эссенциале 5 мл в\в капельно. Родоразрешение через естественные пути, с применением обезболивающих средств, с профилактикой кровотечения и гипоксии плода, аномалии родовой деятельности.

При ухудшении состояния роженицы или плода роды закончить путем операции кесарева сечения или наложением акушерских щипцов.

3) В основе патогенеза лежит генерализованный спазм сосудов, что проявляется гипертензией. Спазм происходит из-за повреждения эндотелия. (Повреждение эндотелия подтверждается повышением в крови уровня фибронектина — гликопротеина субэндотелиального происхождения.) При повреждении происходит выброс в кровь эндотелина, что приводит к спазму сосудов, в том числе почечных артерий и активации системы ренин — ангиотензин — альдостерон, а также к выбросу адреналина и норадреналина и снижению порога чувствительности к данным медиаторам.

Одновременно снижается синтез вазодилататоров.

За счет вазоспазма, гипоксии, уменьшения антикоагулянтных свойств крови развивается гиперкоагуляция и ДВС [источник?]. Также нарушается микроциркуляция, увеличивается проницаемость микрососудистого русла, пропотевание плазмы в интерстиций (что приводит к отекам при снижении ОЦК).

Во многих органах происходят гипоксические (дистрофические) изменения: гестоз почти всегда сопровождается нарушением функции почек, нарушается функция печени, нервной системы, плаценты. Возникает синдром задержки роста плода, хроническая гипоксия.

БИЛЕТ № 46

Задача № 1.

1. Острый гломерулонефрит, классический вариант (нефротический+ гематурический+ гипертонический).

2. Креатинин, мочевина, анализ мочи по Зимницкому.

3. Вероятно гемодилюция.

4. Диета с ограничением соли до 1-2 г/сут, воды, белков. ГКС (преднизолон 1мг/кг в день), антиагреганты, мочегонные ( фуросемид 80-120мг), при стойкой АГ блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин по 10мг), ИАПФ (контроль калия).

Задача № 2.

1)Диагноз: Невправимая послеоперационная грыжа.

Причинами образования послеоперационных грыж могут быть:

• Тампонирование брюшной полости через рану

• Развитие восполнения и нагноение послеоперационной раны

• Использование послеоперационных разрезов, при которых пересекаются нервы передней брюшной стенки

• Ожирение

• Повышение внутрибрюшного давления

2)Объем хирургического лечения:

1 этап - оперативный доступ

2 этап - выделение грыжевого мешка

3 этап – вскрытие грыжевого мешка и ревизия его содержимого для определения его жизнеспособности

4 этап – разделение спаек

5 этап – прошивание и перевязка шейки грыжевого мешка для герметизации брюшной полости, отсечение грыжевого мешка

6 этап – закрытие грыжевых ворот – пластика с применением полимерных имплантатов

3)Степень риска ТЭЛА?

Учитывая наличие таких факторов риска как возраст больной более 40 лет (62 года), наличие АГ, избыточной массы тела можно предположить наличие среднего риска развития ТЭЛА.

4)Профилактика:

• Эластичное бинтование нижних конечностей, начатое до начала хирургического вмешательства

• Антикоагулянтная терапия: Гепрарин 5000 ЕД п/к 2 раза в сутки или Фраксипарин 0,3 мл п/к 1 раз в сутки, или Эноксапарин(Клекан) 20-40 мг п/к 1 раз в сутки за 2 часа до операции, затем в течение 7 суток после операции.

• Ранняя активизация пациентки