Задача № 3

Ранний послеродовый период, первых срочных родов, кровотечение в раннем послеродовом периоде, гипотония матки. Крупный плод.

Тактика - наружно-внутренний массаж матки на кулаке с введение окситоцина 5 ЕД в 250 мл 5 % р-ра глюкозы с простогландинами. После сокращения матки - извлечение руки , проверка тонуса матки, продолжение введения утеротоников, инфузионная терапия и гемостатическая терапия - дицинон, аминокапроновая кислота, трамексановая кислота. Если продолжается - операция. Органосохраняющая - эмболизация маточных артерий, наложение компрессионного шва на матку по Линчу,. Если не возможно- экстирпация матки, перевязка внутренних подвздошных артерий.

БИЛЕТ №30

Задача № 1

1) Дискинезия желчных путей.

2) Гиперкинетическая.

3) Диета №5, холеретики, спазмолитики, тепловые процедуры.

Задача № 2

Диагноз: диффузный токсический зоб 3 степени, тяжелая форма.

Исследования: ТТГ, Т3,Т4, АТ к рецепторам ТТГ, УЗИ щитовидной железы, поглощение радиоизотопного йода- повышается. ТТГ уменьшается, Т3 и Т4 увеличивается. Есть АТ к рецепторам ТТГ.

Лечение: консервативное – мерказолил 0,01 г (100 мг) по 4 раза в день под контролем лейкограммы 1 раз в неделю. В течение 3 недель продолжать лечение, после чего – проводим исследование ТТГ, если эутиреоидное состояние, то дозу снижаем до 10 мг 1 раз в день. Длительное лечение поддерживающей дозы 1- 1,5 года. Лечение радиоактивным йодом.

Симптоматическое - бета-блокаторы, анаболические стероиды, витамин В1.

Показания к хирургическому лечению:

=ДТЗ средней и тяжелой формы при отсутствии эффективности медикаментозного лечения

=зоб 4 степень

=узловые и загрудинные формы зоба

=беременность 3-6 недели и лактация

=ДТЗ с мерцательной аритмией

=ДТЗ при отсутствии эффекта от консервативной терапии в детском и юношесков возрасте

=агранулоцитоз или тяжелая аллергия на фоне приема мерказолила

Задача №3

Диагноз: беременность 6 недель. Ранний гестоз. Рвота беременных. Тяжелой степени.

Дополнительные методы исследования: УЗИ почек, биохимия крови ( креатинин, мочевина) для исследования функции почек.

Терапевтические мероприятия: диета – прием пищи маленькими порциями, щелочное питье. Блокирование рвотного рефлекса: атропин 0.1%-0.5 мл в/м, тавегил, дроперидол 1 мл в/инфузия: кристаллоиды, коллоиды, парентеральное питание ( альбумин в\в), витамин С, рибоксин, фолиевая кислота. В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения в течение 3 дней – прерывание беременности.

БИЛЕТ №31

Задача № 1

1. Болезнь Жильбера.

2. В основе болезни Жильбери лежат нарушения захвата билирубина микросомами гепатоцита и транспорта его глутатион-S-трансферазой. Особенностью заболевания является увеличение содержания в крови неконъюгированного билирубина.

3. Гемолитическую желтуху. ОАК с подсчетом количества эритроцитов и гемоглобина, определение размеров эритроцитов (кривая Прайм-Джонсона), определение количества ретикулоцитов. Микроскопия препарата крови.

4. Применяют фенобарбитал или зиксорин (флумецинол) в дозах от 0,05 до 0,2 г в сутки в течение 2—4 недель. Можно применять кордиамин по 30—40 капель 2—3 раза в день в течение недели. В связи с тем, что у значительной части больных наблюдается развитие холецистита, рекомендуются прием настоев желчегонных трав, периодическое проведение тюбажей из сорбита (ксилита), карловарской соли и соли «Барбара», урсосана.