MEDITsINSKAYa_VESNA-2015

Комбинированная антигипертензивная терапия, включающая эналаприл, индапамид и амлодипин, достоверно улучшает психоэмоциональный фон пациентов АГ, снижая повышенную тревожность и депрессию.

Ключевые слова: arterial hypertension, treatment, anxiety, depression

СЕЛЕКТИВНЫЕ ИНГИБИТОРЫ ОБРАТНОГО ЗАХВАТА СЕРОТОНИНА И НОРАДРЕНАЛИНА В ЛЕЧЕНИИ НЕВРОПАТИЧЕСКИХ БОЛЕЙ

ЧЕРНЯК А. В., КОХАН Е. Н., РЕЗНИЧЕНКО Е.К. Научный руководитель: д.м.н., проф. Григорова И. А. Харьковский национальный медицинский университет

Введение: В настоящее время получено множество данных, подтверждающих роль моноаминовых нейротрансмиттеров, серотонина и норадреналина в модуляции боли. Полезным инструментом в арсенале клинициста зарекомендовали себя селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), особенно учитывая ограниченность эффективности, побочные эффекты, непереносимость других групп обезболивающих средств. Так же у больных с хроническим болевым синдромом встречаются сопутствующие депрессивные, тревожные и соматоформные расстройства, как правило, снижаются когнитивномнестические функции, возможность полноценной социальной адаптации, трудоспособность.

Цель: Изучение эффективности селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина в лечении невропатических болей. Материалы и методы: Под нашим наблюдением находились52 пациента в возрасте от 32 до 72 лет, которые на протяжении 2-х и более лет страдали хронической невропатической болью. Всем пациентам был назначен венлафаксин (Венлаксор) в начальной суточной дозе 75 мг, разделенной на 2 приема. Для достижения терапевтического эффекта в 34 случаях доза была повышена через 2 недели до 150 мг, разделенных на 2 приема. Пациентам в возрасте от 56 до 72 лет был назначен препарат в дозе 37, 5 мг 1 раз в сутки после еды, для предотвращения возможных побочных эффектов.

Результаты: Все пациенты отметили стойкое снижение болевого синдрома в течении 1 месяца лечения. Устойчивый анальгезирующий эффект длился более 3 месяцев. У пациентов улучшилось

11

самочувствие, поднялось настроение, уменьшились проявления тревожности.

Выводы: Проведенные исследования подтверждают необходимость назначения препарата Венлаксор для лечения хронического болевого синдрома. Применение Венлаксора демонстрирует стойкий анальгезирующий и антидепрессантный эффект.

Ключевые слова: СИОЗСН (SNRIs), хроническая нейропатическая боль (chronic neuropathic pain), анальгезирующий эффект (analgesic effect), антидепрессантный эффект (antidepressant effect).

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ У ШКОЛЬНИКОВ

БОЙНОВА И.В.

ФГБОУ ВПО МГУ имени Н.П. Огарѐва Введение: головные боли (ГБ) у школьников относятся к категории

важных общемедицинских проблем, которые нарушают качество жизни обучающихся, являясь причиной дезадаптации в повседневной жизни и образовательном процессе.

Цель:изучить частоту встречаемости первичных форм головной боли, симптомов тревоги и депрессии у школьников города Саранска. Материалы и методы: проведено обследование 280 школьников г. Саранска в возрасте 14-17 лет, которые отвечали на вопросы опросника Гусейнова Т.Ю. Для выявления тревожно-депрессивных расстройств предлагалась госпитальная шкала тревоги и депрессии.

Результаты: подавляющее большинство детей (71%) предъявляли жалобы на ГБ и только у 29 % учеников подобных жалоб не было.

У192 (96%) детей с ГБ установлен первичный характер ГБ, у 7 (4%) школьников выявлена вторичная форма ГБ, причем у 5 детей в анамнезе была черепно-мозговая травма, у 1 – ГБ из-за аномалий развития оптических сред глаза и у 1 выявлена цервикогенная ГБ.

Согласно установленному клиническому диагнозу, у 52% опрошенных выявлена ГБ напряжения (ГБН), у 33% – мигрень, у 15% – сочетанная форма цефалгии. Что касается полового деморфизма, то у половины мальчиков выявлена ГБН, у 33% - мигрень, у 17% – сочетанная форма ГБ. У девочек также чаще отмечена ГБН (55%) и мигрень (32%), на долю сочетанной формы приходится – 13%.

Уполовины девочек и 23% мальчиков наблюдаются симптомы тревожности. Депрессивная симптоматика зарегистрирована у 40% девочек и 23% мальчиков.

12

Установлено, что ГБ и тревожно-депрессивные нарушения чаще встречаются у школьников 11-х и 9-х классов, реже данная патология наблюдается у учащихся 10-х и 8-х классов.

Выводы: полученные результаты свидетельствуют о высокой распространѐнности первичных форм ГБ, симптомов тревоги и депрессии у подростков, в связи с чем, необходимо проводить мероприятия по их профилактике у школьников, в первую очередь, это нормализация режима обучения, отдыха и питания, регулярность прогулок, занятия спортом. Ряд подростков нуждаются в наблюдении невролога амбулаторно.

Перспективным представляется дальнейшее изучение коморбидности цефалгии и психосоматических расстройств в подростковом возрасте. Ключевые слова: головная боль, тревога, депрессия

ПОРАЖЕНИЕ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

ЦВЕТКОВА Е.С.

Научный руководитель: ассист., к.м.н. Максимова Н.В. ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Введение: заболевания верхних конечностей приводят к сокращению физической активности, снижению трудоспособности и ухудшению качества жизни больных.

Цель: провести скрининг среди пациентов с сахарным диабетом (СД) и здоровых лиц на наличие заболеваний верхних конечностей. Материалы и методы: в исследование вошли 187 пациентов с СД и 40 лиц без эндокринной патологии. Группы пациентов были сопоставимы по соотношению мужчин, женщин и возрасту (р<0,05). Средний возраст в группе СД составил 57,1±13,3 лет, в контрольной – 52,6±17,6 лет. В основной группе с СД 2 типа 85% пациентов, СД 1 типа 15%, медиана длительности СД составила 12 (6÷17) лет, медиана HbA1c 8,5 (7,1÷9,8)%. Пациенты заполнили специализированные валидизированные опросники, оценивающие боль, скованность и функциональную способность верхних конечностей:TheDisabilitiesoftheArm, ShoulderandHand (DASH) Score и OxfordShoulderScore (OSS). По результатам анкетирования определены пациенты, имеющие симптомы поражения верхних конечностей (по шкалам DASH>30 и OSS<30), и далее осмотрены эндокринологом и неврологом.

13

Результаты: при сравнительном анализе результатов анкетирования отмечено, что распространенность болевого синдрома, скованности и снижения функциональной способности верхних конечностей среди пациентов с СД в целом составляет 27%, при СД 1 типа 21%, СД 2 типа 28%, в контрольной группе здоровых людей 12,5%. Обнаружена статистически значимая прямая корреляционная связь между выраженностью боли, скованности, функциональной способности верхних конечностейи стажем СД (rs=0,213). У 51 осмотренного пациента диагностированы синдром запястного канала (30,5%), дистальная нейропатия (28%), адгезивный капсулит плечевого сустава (25,5%), артроз плечевых суставов (4%), контрактура Дюпюитрена (4%), флексорный тендовагинит (4%), перелом лучевой кости (2%), хейропатия (2%).

Выводы: у пациентов с СД распространенность болевого синдрома, скованности и дисфункции верхних конечностей выше, чем среди людей без СД (р<0,05). Выявлена прямая корреляция между стажем СД и наличием патологии верхних конечностей. При осмотре пациентов с СД из заболеваний верхних конечностей наиболее часто выявлялись синдром запястного канала, дистальная нейропатия и адгезивный капсулит плечевого сустава.

Ключевые слова: сахарный диабет, верхние конечности; diabetesmellitus, upperlimbs/

БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

УБОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ: ВЗАИМОСВЯЗЬ

СПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ

ХРУСТАЛЕВА Т.С., СРЕДИНА Е.А.

Научный руководитель: доц., к.м.н. Надинская М.Ю. ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Введение: Одним из ключевых факторов в развитии печеночной энцефалопатии (ПЭ) у больных циррозом печени (ЦП) служит гипераммониемия в результате снижения детоксицирующей функции печени и развития портосистемного шунтирования. В этих условиях мышечная ткань может компенсировать обезвреживание аммиака. Однако у 50-90% больных ЦП развивается белково-энергетическая недостаточность (БЭН), которая влияет на эту возможность.

Цель: Определить сопряженность ПЭ с показателями БЭН у больных циррозом.

14

Материалы и методы: Проведена оценка 68 больных ЦП различной этиологии (26 мужчин и 42 женщины; средний возраст 51,2±11,6 лет) на наличие ПЭ по шкале West Haven и степень выраженности нутритивной недостаточности. БЭН оценивалась по соматическому пулу белка (окружность плеча, кожно-жировая складка над трицепсом, окружность мышц плеча), висцеральному пулу белка (общий белок, альбумин) и абсолютному количеству лимфоцитов. Применены статистические критерии: хи-квадрат и точный критерий Фишера.

Результаты: ПЭ I и II ст. выявлена у 29 пациентов, у 39 ее признаки отсутствовали. В числе больных без ПЭ нормальный нутритивный статус определен у 5, легкая БЭН у 28, средняя - у 6 пациентов. При наличии ПЭ легкая БЭН отмечена у 10, средняя у 16 и тяжелая у 3 пациентов. При оценке сопряженности ПЭ (нет vs есть) и общим нутритивным статусом (норма + легкая степень vs средняя + тяжелая степень БЭН), получены статистически значимые отличия (p<0,001). Изучение сопряженности ПЭ (нет vs есть) с показателями соматического пула (норма vs все степени тяжести БЭН) белка также показало значимые отличия (p<0,05). Сопряженность ПЭ (нет vs есть) с показателями висцерального пула белка (норма vs все степени тяжести БЭН) оказалась статистически значимой (p<0,05).

Выводы: Установлена ассоциация между ПЭ и нутритивным статусом. У больных с ПЭ чаще наблюдались средняя и тяжелая БЭН, оцененная как по суммарному показателю, так и раздельно по соматическому и висцеральному пулу белка.

Ключевые слова: цирроз печени, печеночная энцефалопатия, белковоэнергетическая недостаточность, нутритивный статус.

ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВКЛЮЧЕНИЙ А-СИНУКЛЕИНА В БИОПСИЙНОМ МАТЕРИАЛЕ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПАЦИЕНТОВ С БОЛЕЗНЬЮ ПАРКИНСОНА

ХАЧЕВА К.К.

Научный руководитель: проф., д.м.н. Худоерков Р.М. Московский Государственный Университет им. М.В. Ломоносова Введение: Патоморфологические изменения при Болезни Паркинсона (БП) характеризуются гибелью дофаминергических нейронов в черной субстанции мозга человека и накоплением агрегатов a-синуклеина (a- syn) в центральной и в периферической нервной системе. На ранних

15

стадиях БП наблюдается сиалоррея, являющаяся клиническим признаком нарушения периферической иннервации слюнных желез, что позволяет предположить участие а-syn в развитии этого симптома и рассмотреть возможность разработки диагностического клиникоморфологического теста для ранней верификации БП.

Цель: Иммуногистохимическая оценка a-syn в биопсийном материале большой слюнной железы человека.

Материалы и методы: Исследовали 8 биопсий от пациентов с БП и 3 контрольных образцов. Парафиновые и криотомные срезы (10 мкм) изучали иммуногистохимически с использованием первичных антител к a-syn, фосфорилированному a-syn, тирозингидроксилазе (TH), вторичных FITC-коньюгированных антител и по АВСиммунопероксидазной методике ; так же срезы окрашивали гематоксилин-эозином.

Результаты: На препаратах от пациентов с БП, выявили множественное накопление сферических агрегатов a-syn в нервных сплетениях в стенке сосудов стромы и по периферии междольковых протоков; наблюдали колокализацию включений, меченых на ТН и a- syn. В контрольных образцах накопления a-syn не выявлено.

Выводы: Полученные данные позволяют рассматривать биопсию подчелюстной железы в качестве потенциального объективного диагностического теста БП Работа выполнена совместно с кафедрой челюстно-лицевой хирургии и

хирургической стоматологии ГБУЗ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

Ключевые слова:Parkinsondisease, a-synuclein

ТРАНСЛЯЦИОННАЯ КЛЕТОЧНАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ – КОМБИНАЦИЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ОТТОРЖЕНИЯ ТРАНСПЛАНТАТА И КОНТРОЛЯ ЧАСТОТЫ МОЧЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ

ФЕДУЛКИНА В.А, ВАТАЗИН А.В., КИЛЬДЮШЕВСКИЙ А.В., ЗУЛЬКАРНАЕВ А.Б.

Научный руководитель: проф., д.м.н. Ватазин А.В. ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

Введение: Инфекции различной локализации после трансплантации почки (ТП) способны значительно ухудшать функцию почечного аллотрансплантата (ПАТ) в долгосрочной перспективе или

16

непосредственно при развитии инфекционного процесса, инициировать острое и повышать активность хронического отторжения и ухудшать выживаемость ПАТ и реципиентов. Трансляционная клеточная иммунотерапия (ТКИ) сочетает в себе контроль отторжения ПАТ и уменьшение количества инфекционных и онкологических осложнений. Цель: изучить эффективность трансляционной клеточной иммунотерапии при ТП в контроле частоты мочевых инфекций в сочетании с предупреждением отторжения ПАТ.

Материалы и методы: В исследовании участвовали 48 пациентов после ТП, разделенные на основную группу (n=24) и контрольную (n=24), в которых трансплантаты были от одного донора. В основной группе в раннем послеоперационном периоде дополнительно к иммуносупрессии применялась ТКИ.

Результаты: Установлено, что в основной группе на протяжении всего периода наблюдения (3 года) не было отмечено признаков отторжения, отмечалась стабильная и со временем улучшающаяся функция ПАТ, клинически незначимые мочевые инфекции зафиксированы в двух случаях. В контрольной группе гистологически подтвержденное отторжение наблюдалось у 4 больных, из них в 2 случаях выполнена трансплантатэктомия. Также в группе сравнения зарегистрировано 4 случая пиелонефрита трансплантата. При этом у одного реципиента развился некроз мочеточника. Выполнена реконструктивная операция: нефрэктомия, сформирован пиелоуретероанастомоз с лоханкой трансплантата. Однако анастомоз оказался несостоятельным в связи с продолженным некрозом ткани лоханки. Трансплантат был удален.

Выводы: ТКИспособствует снижению активности иммунологического конфликта в сочетании со снижением частоты инфекционных осложнений.

Ключевые слова: Translational cellular immunotherapy, kidney transplantation, urinary tract infection

17

ИЗУЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ У БОЛЬНЫХ КБС С УЗЛОВЫМ ЗОБОМ

ТУРУЗБЕКОВА Б.Д., ДЖУМАТАЕВА А.Т., ЛЕОНТЬЕВА Н.С. Научный руководитель: проф., д.м.н.Калиев Р.Р.

Кыргызская Государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева

Введение: в последние годы в медицине большое внимание уделяется дисфункции щитовидной железы (ЩЖ) у больных коронарной болезнью сердца (КБС). Как правило, при субклиническом гипотиреозе (СГ) выявляют снижение сердечного выброса, диастолическую дисфункцию миокарда левого желудочка (ЛЖ).

Цель: изучение показателей функции миокарда у больных с КБС в зависимости от наличия патологии ЩЖ.

Материалы и методы: исследованию подверглись 62 женщины из НЦКиТ, средний возраст – 65,4±11,05 лет. Все больные были разделены на две группы: I группу составил 31 пациент с узловым зобом с признаками СГ; во II группу вошел 31 больной без структурного поражения ЩЖ с эутиреозом. У всех больных проводились: анализ анамнестических данных; измерения артериального давления (АД); определение в сыворотке крови содержания общего холестерина (ОХ) и тиреотропного гормона (ТТГ); ультразвуковые исследования (УЗИ) ЩЖ, электро- и эхокардиографии по стандартным методикам.

Результаты: уровень систолического АД (САД) у больных I группы был значительно выше, чем во II группе (148,53±23,85 против 135,63±18,16, р<0,02). Однако у них же в крови отмечалась лишь тенденция к росту уровня ОХ сравнительно с больными II группы (4,59±1,27 ммоль/л против 4,25±0,94 ммоль/л, р<0,2). Несмотря на это у больных I группы по сравнению с пациентами из II группы в период диастолы были обнаружены достоверно большие размеры полостей левого предсердия (ЛП) (3,83±0,82 см против 3,4±0,51 см, р<0,017), ЛЖ

(5,25±0,57 см, против 4,95±0,48 см, р<0,03), а также утолщения межжелудочковой перегородки (МЖП) (0,98±0,14 см против 0,89±0,1 см, р<0,005). Также у больных I группы чаще отмечались нарушения ритма и проводимости. Пароксизмы мерцания предсердий зарегистрированы в 32,3% случаев против 12,9%, р<0,05, а также постоянная форма мерцательной аритмии – в 12,9% случаев против 0%,

р<0,005.

18

Выводы: у больных I группы отмечались существенный подъем САД, большие размеры полостей ЛП, ЛЖ, утолщения МЖП и наджелудочковые нарушения ритма (как пароксизмальные, так и постоянные формы).

Ключевые слова: коронарная болезнь сердца, узловой зоб

ОСОБЕННОСТИ ПОДБОРА АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ И КОНТРОЛЬ ЕЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

ТУМАНОВА Л.М., ГАЛУХИНА А.Г., ПЕРЕГУДОВА Е.С., Научный руководитель: ассист., к.м.н. Васильева И.Н.

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России Введение: Фибрилляция предсердий (ФП) – одна из самых распространенных аритмий, которая нередко может закончиться летальным исходом. Частота ФП повышается с возрастом и достигает 4% среди людей старше 60 лет. В настоящее время информация о пациентах, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, в условиях поликлиники сводится к заполнению Формы № 30/у-04, не имеющих общую единую базу.

Цель: Создание Регистра пациентов с ФП в амбулаторнополиклинических условиях с последующей оценкой эффективности, проводимой антикоагулянтной терапии (АТ).

Материалы и методы: Произведен анализ 178 амбулаторных карт пациентов с нарушениями ритма сердца по типу ФП среднего возраста 74±10 лет. Из них 73 пациента (41,0%) имели пароксизмальную форму ФП, 90 пациентов (50,6%) – постоянную форму и 15 пациентов (8,4%) – персистирующую форму ФП. После тщательного обследования вся информация о каждом пациенте заносилась в Регистр - электронное приложение для контроля АТ с оценкой риска кровотечений и тромбоэмболических осложнений по шкалам HAS-BLED и CHA2DS2VAS.

Результаты: Анализ полученных результатов показал, что этиологическая структура ФП весьма неоднородна (пороки – 23,7%, ИБС – 96,5%, патология щитовидной железы – 16,7%, АГ – 92,1% и др.). Средние значения по шкалам HAS-BLED и CHA2DS2-VASс составили у пациентов 3 и 4 баллов соответственно, что требовало обязательного включения в схему лечения антиагрегантов и антикоагулянтов. АТ получали 50,9% больных, из них варфарин –

19

65,5% пациентов, дабигатран – 24,1%, ривароксабан – 10,4%. У 49,1% по разным причинам АТ не проводилась, что нашло отражение в показателях гемостазиограммы. МНО в среднем составляло 1,7±0,99, протромбиновое время 21,9±12,3 сек, АЧТВ – 31,6±10,1 сек, тромбиновое время – 19,9±7,9 сек, фибриноген – 3,8±0,8 г/л. Целевой уровень МНО у пациентов, принимающих варфарин, был достигнут только 42,1% случаев.

Выводы: Организованный программно-информационный комплекс позволяет обеспечить в едином формате информацию о больных с НРС по типу ФП. Выше описанные результаты свидетельствует о недостаточном контроле проведения АТ, о недооценке факторов риска, что в конечном итоге увеличивает суммарный риск ССО и приводит к ухудшению качества жизни пациентов, а также очень низкой приверженности пациентов к лечению.

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, регистр, контроль антикоагулянтной терапии/

АНАЛИЗ КОМПОНЕНТОВ «СМЕРТЕЛЬНОГО КВАРТЕТА» В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ И ГЕНДЕРНЫХ ГРУППАХ

ТИМИРБАЕВА Н.О., САГИТОВА Р.Р. Научный руководитель: проф., д.м.н. Низамутдинова Р.С.

ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Введение: Метаболический синдром это симптомокомплекс, представляющий собой сочетание абдоминального ожирения, нарушенной толерантности к глюкозе, дислипидемии, артериальной гипертензии.

Цель: Изучение распространенности составляющих метаболического синдрома в различных гендерных и возрастных группах.

Методы и материалы: Обследовано 150 лиц, направленных на медосмотр в Центр Здоровья. Все они были разделены на 2 группы: первая группа - лица с индексом массы тела в пределах нормы50 человек: 26 женщин, 24 мужчин, средний возраст 39,6±2,67 лет. Вторая группа – страдающие как предожирением, так и ожирением – 100 человек: 48 женщин, 52 мужчин, средний возраст 38,9±2,16 лет. Для диагностики составляющих метаболического синдрома использовались критерии международной федерации сахарного диабета 2005 года. Анализ данных с помощью Statistica 6.

Результаты: Абдоминальное ожирение в первой группе выявлено у 4 пациентов (8%), во второй – у 83 обследованных (83%), p<0,01.

20