39.Железодефицитная анемия.

обусловлена дефицитом железа в сыворотке крови,костном мозге и депо,что приводит к трофическим расстройствам в тканях.В норме железа в плазме 14-32 мкмоль/л.Не­достаток железа в плазме-сидеропения,в тканях-гипосидероз(приводит к расстройству окислительно-восстановительных процессов).Дефицит железа развивается,когда его потеря превышает 2 мг/сутки.Анемия со снижением гемоглобина до 110-90 г/л-лёгкая,90-70-средней тяжести,менее 70 г/л-тяжёлая.Тканевый гипосидероз прявляется трофическими нарушениями-сухость,трещины,шелушения на коже,продольная и поперечная исчерченность ногтей,их неправильный рост,ломкость,иногда они становятся ложкообразными,выпадают волосы.Поражается слизистая языка-атрофический глоссит(трещины в углах рта-ангулярный стоматит).Сидеропеничес­кая дисфагия при изменениях в слизис­той пищевода,жжение языка.Изменения вкуса(едят мел,уголь,глину),обоняния(им нравятся запахи керосина,бензина,выхлопных газов).Слюнотечение по ночам,учащенное мочеиспускание в первой половине дня,недержание мочи при смехе,недержание газов(из-за слабости сфинктеров).Отёки под глазами утром,пастозность ног вечером.Иногда сидеропеническая лихорадка(37,2-37,6 С).Повышенная утомляемость,возбудимость,головные боли.Виды недостаточности железа:1.экзогенная(снижение поступления железа при недостаточности питания,у женщин в период беременности и лак­тации). 2.эндоген­ная(нарушение абсорбции железа после резекции желудка или части тонкой кишки.Кровопотери при обильных менструациях,из ЖКТ-геморрой,язвенная болезнь).Течение хроническое,рецидивирующее.Могут быть нарушения функции печени,сердечной мышцы.Тахикардия,ане­мические сердечные шумы(систолический на верхушке-из-за снижения вязкости крови),шум волчка на яремных венах.На слизистой глотки и пищевода,полости рта-язвочки.Картина крови-гипохромная анемия(снижение концентрации гемоглобина,низкий цветовой показатель-0,7и ниже).Гипохромия эритроцитов,их микроцитоз,анизо- и пойкилоцитоз.

40.В12-дефицитная анемия.

связаны с нарушением синтеза РНК и ДНК.Цианокобаламин(водорастворимый витамин В-12)-внешний фактор Кастла,выра­батывается париетальными клетками фундальных желёз.Главная функция-образование с В-12 непрочного агрегат­ного комплекса-протеинцианкобаламина,который связывается со специ­фическими рецепторами в нижней и средней части подвздошной кишки,способствуя всасыванию витамина в тонкой кишке.Затем В-12 соединяется с цианкобаламином,которые регулируют образование гемопоэ­тина в печени,что способствует переходу фоливой кисло­ты в активную форму,участвующую в метаболизме клеток кроветворения,влияя на образование ДНК.Запасы В-12 в организме огромны,требуется 3-6 лет для развития дефицита В-12 при нарушении его всасывания.Запасы фолиевой кислоты расходуются за 4 месяца.Причины:1.недостаточность В12-при ограничении употребления продуктов животного происхождения,при вскармли­вании детей козьим молоком,молочным порошком.Нарушение всасывания при пернициозной анемии.При кишечной инвазии широким лентецом,после операций на тонкой кишке с развитием синдрома слепой петли(из-за непроходимости микробы забирают В12).Гастрэктомия,резекция тонкой кишки,лекарства(противотуберкулезные). 2.недостаточность фолиевой кислоты-мало растительной пищи в еде,злоупотребление алкоголем,при поражении тонкой кишки,беременности,гипертиреозе,опухолях.Клиника.триада-нарушения со стороны кроветворной системы,пищеварительного тракта,нервной системы.Быстрая утомляемость,головокруже­ние,шум в ушах,летающие мушки в глазах,ощущение ватных ног,одыш­ка,сердцебиения,сонливость.Затем-диспептические симптомы(анорексия,поносы,изменения вкуса и обоняния).Чувство жжения в язы­ке,парестезии(чувство ползания мурашек,онемение в дистальных отде­лах конечностей),фуникулярный миелоз.Внешний вид в период обострения-резкая бледность кожи с лимонно-жёлтым оттенком,лицо одутловатое.Склеры субиктеричны.Иногда на лице пигментация,ге­моррагических высыпаний нет.По­ражение языка-гюнтеровский глоссит(на языке яркокрасные участки воспаления,чувствительные к приёму пищи и лекарств,вызывающие чувство боли и жжения).Когда воспаление охваты­вает весь язык,он становится как ошпаренный.В дальнейшем воспаление пропадает,сосочки атрофируются-язык гладкий,блестящий(лакированный).Желудочная секреция резко снижена,атрофия слизистой(перламутровые бляшки).Печень увеличена,чувствительна при пальпации.Пальпируется нижний полюс селезёнки на 2-3 см из-под края рёберной дуги.Кровь-выраженное малокровие.Гиперхромная анемия,мегалобластическая,макроцитарная.Мегалобласты,эритроциты с те­льцами Жолли,кольцами Кэбота.Белая кровь-лейкопения(до1,5х10.9/л и менее),нейтропения,эозинопения,умеренно выраженная тромбоцитопения.