8.Классификация блокад сердца.Диагностическое значение электрокардиографического исследования.

1-Синоаурикулярная блокада

2-Внутрипредсердная блокада

3-Атриовентрикулярные блокады: А-атриовентрикулярная блокада 1 степени Б-атриовентрикулярная блокада 2 степени(тип Мобитц 1,тип Мобитц 2,неполная АВ-блокада 2 степени)

4-Блокада ножек пучка Гиса: А-блокада правой ножки пучка Гиса Б-блокада правой ножки пучка Гиса

5-Внутрижелудочковая блокада

9.Атриовентрикулярная блокада,ее виды,клиническая и электрокардиографическая характеристика.

Характеризуется полным или частичным нарушением проведения возбуждения о предсердий к желудочкам.

1.А-В блокада 1 степени-диагностируют только поЭКГ в виде удлинения интервала Р-Q до 0,21 сек и более.Предсердные импульсы достигают желудочков.,ритм сердечных сокращений остается правильным.

2.А-В блокада 2 степени-выпадение отдельных желудочковых комплексов QRST вследствие того,что импульс из предсердий не проводится на желудочки: 2 типа:А.блокада 1 типа(типа Мобитца 1)-прогрессирующее удлинение интервала P-Q в ряду из 3-4 сердечных циклов.При этом интервал Р-Q может удлиняться от нормального (0,18 сек) до 0,21 сек в следующем цикле и затем до 0,27 сек,при этом следующий импульс не проводится на желудрчки,и сокращение из не выпадает.Постепенное нарастание интервала Р-Q с последующим выпадением желудочкового косплекса называют периодами Венкебаха.Б.Блокада 2 типа(типа Мобитца 2)-удлинение интервала P-Q перед выпадением желудочкового комплекса не наблюдают,причем выпадения комплексов QRS могут быть как регулчрными и нерегулчрными.

3.А-В блокада 3 степени(полная А-В блокада)-предсердные импульсы не проводятся к желудочкам и деятельность желудочков поддерживается ритмом,исходящим из проводящей системы этого отдела сердца.Зубцы Р через одинаковые интервалы и независимо от них комплексы QRSТ.

Причинами блокады могут быть:острая ишемия или инфаркт,инфекции (ревматизм,дифтерия,эндокардит),парасимпатикотония,лекарственные препараты.

10.Электрокардиограмма при нарушениях проводимости по ветвям пучка Гиса.

Блокада правой ножки пучка Гиса:1.Деформация комплекса QRS с появлением зазубрин и увеличением времени внутреннего отклонения в правых грудных отведениях. 2.Увеличение амплитуды зубцов комплекса QRS в правых грудных отведениях. 3.Основной зубец в отведении V1 направлен вверх,т.е. это зубец R. 4.Дискордантное отклонение сегмента ST и зубца Т в правых грудных отведениях.

Блокада левой ножки пучка Гиса: 1.Деформация комплекса QRS с появлением зазубрин и увеличением времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях( V 5-6). 2.Увеличение амплитуды зубцов комплекса QRS в левых грудных отведениях. 3.Основной зубец в отведении V1 направлен вниз,т.е. это зубец S. 4.Дискордантное отклонение сегмента ST и зубца Т в левых грудных отведениях.

11.Мерцательная аритмия.Причины возникновения.Клиническая и электрокардиографическая характеристика.

Причины:1-митральный стеноз 2-тиреотоксикоз 3-кардиосклероз Причинами аритмии считают образование в предсердиях маленьких круговых волн возбуждения.фактически множественные очаги возбуждения,вызывающие фибрилляцию мышечных волокон предсердий.Фибрилляция вызывается образованием в предсердиях множества эктопических очагов различной мощности.Число импульсов,возникающих в предсердиях,достигает 600-800 в 1 минуту,но только сильнейшие из них,которые возникают в неправильном порядкевозбуждают атриовентрикулярный узел и проводятся в желудочки,вызывая их возбуждение.По числу сердечных сокращений различают брадисистолическую(менее 60 в мин),нормосистолическую(60-90),тахисистолическую(более 90) формы мерцательной аритмии.

ЭКГ признаки: 1-зубцы р отсутствуют 2-вместо них имеются многочисленные небольшие,нерегулярные волны.Волны,отражающие активность пресердий,все разные по высоте и продолжительности.Они редко бывают крупными. 3-совершенно нерегулярные интервалы R-R.Комплексы QRS обычные,или измененные за счет сопутствующей патологии.