- •1.Основные диагностические понятия.
- •2.Расспрос больного.
- •3.Расспрос больного о настоящем заболевании.Анамнез жизни.
- •4.Общий осмотр больного.
- •5.Оценка состояния сознания.
- •6.Кома.
- •7.Положение больного.
- •8.Лицо больного.
- •9.Телосложение больного.Конституциональные типы.
- •10.Клиническая антропометрия.
- •11.Отеки.
- •12.Лимфоузлы.Методика исследования.Лимфоаденопатия.
- •13.Лихорадка.Классификация.Типы температурных кривых.
- •14.Диагностическое значение исследования кожи,ногтей,волосяного покрова.
- •15.Диагностическое значение изменения цвета кожных покровов.
- •16.Плевральные боли.
- •17.Кровохарканье.
- •18.Кашель.
- •19.Одышка.Изменения ритма дыхания.
- •20.Осмотр грудной клетки.Формы.
- •21.Цианоз.
- •22.Боли в области сердца.
- •23.Сердцебиение.Перебои в работе сердца.
- •24.Общий осмотр больного с заболеванием сердца.
- •25.Жалобы больных с заболеваниями пищевода.
- •26.Диспептические жалобы.
- •27.Рвота.
- •28.Боли в животе.Механизмы появления.Причины.
- •29.Жалобы больных с поражением печени и желчных путей.
- •30.Общий осмотр больных с заболеваниями печени.
- •31.Распросс и осмотр больных с заболеваниями системы кроветворения.
- •33.Распросс и осмотр больных с патологией эндокринной системы.
- •34.Расспрос и осмотр больных с заболеваниями костно-мышечной системы и суставов.
- •1.Пальпация грудной клетки.
- •2.История перкуссии.Общие правила перкуссии.
- •3.Сравнительная перкуссия.
- •4.Топографическая перкуссия.
- •5.Изменения перкуторного звука при патологиях легких и плевры.
- •6.Аускультация.Виды.
- •7.Аускультация легких.Дыхательные шумы в норме.
- •8.Везикулярное дыхание.
- •9.Бронхиальное дыхание.
- •10.Сухие хрипы.
- •11.Влажные хрипы.
- •12.Крепитация.
- •13.Шум трения плевры.
- •14.Осмотр и пальпация области сердца.Систолическое и диастолическое дрожание.
- •15.Верхушечный толчок.Механизм возникновения.
- •16.Патологические пульсации в области сердца,эпигастрии,шеи.
- •17.Перкуссия сердца.Контуры сердца.Конфигурация.
- •18.Перкуссия сердца.Границы абсолютной и относительной тупости сердца в норме.
- •19.Изменение границ абсолютной и относительной тупости сердца в условиях патологии.
- •20.Методика аускультации сердца.Основные и дополнительные точки аускультации.
- •21.Механизмы образования и свойства I и II тонов сердца.
- •22.Ослабление и усиление I тона сердца.
- •23.Акцент и ослабление II тона на легочной артерии или аорте.
- •24.III и IV тоны сердца.Ритм "галопа".
- •25.Раздвоение тонов сердца.Тон открытия митрального клапана.
- •26.Шумы сердца.Классификация.
- •27.Органические шумы.
- •28.Функциональные шумы.
- •29.Систолические шумы.
- •30.Диастолические шумы.
- •32.Внесердечные шумы.
- •34.Пульс.
- •35.Осмотр живота.Клиническая топография брюшной стенки.
- •36.Перкуссия живота.Наличие свободной жидкости в брюшной полости.
- •37.Болевые точки при патологии органов пищеварения.
- •38.Поверхностная ориентировочая пальпация живота.
- •39.Глубокая методическая скользящая пальпация живота по Образцову и Стражеско.
- •40.Перкуссия печени.Размеры печени по Курлову.
- •41.Пальпация печени.
- •42.Пальпация и перкуссия селезенки.
- •43.Пальпация почек.Симптом Пастернацкого.Исследование мочевого пузыря.
- •44.Осмотр и пальпация щитовидной железы.Степени ее увеличения.
- •3.Симптомокомплексы.
- •1.Крупозная пневмония.
- •2.Очаговая пневмония.
- •3.Бронхиальная астма.
- •4.Синдром полости в легком.
- •5.Синдром скопления воздуха в плевральной полости.
- •6.Синдром скопления жидкости в полости плевры.
- •7.Синдром обтурационного и компресионного ателектаза.
- •8.Острый бронхит.
- •10.Дыхательная недостаточность.
- •11.Ревматизм.Особенности повреждения сердца.
- •12.Недостаточность митрального клапана.
- •13.Сужение левого атриовентрикулярного отверстия.
- •14.Инфекционный эндокардит.
- •15.Шумы относительной недостаточности клапанов.Проляпс митрального клапана.
- •16.Недостаточность аортального клапана.
- •17.Сужение устья аорты.
- •18.Недостаточность трехстворчатого клапана.
- •19.Врожденные пороки сердца.Незаращение артериального протока.Дефект межжелудочковой перегородки.
- •20.Острая сердечная недостаточность.Кардиальная астма.Отек легких.
- •21.Правожелудочковая недостаточность.
- •22.Хроническая сердечная недостаточность.
- •23.Обморок.Ортостатический коллапс.
- •24.Артериальная гипертензия.
- •25.Ибс.Факторы риска.Классификация.
- •26.Ибс.Стенокардия.
- •27.Ибс.Инфаркт миокарда.
- •28.Острый и хронический гастриты.
- •29.Язвенная болезнь.
- •30.Энтериты.Колиты.
- •31.Надпеченочная (гемолитическая) желтуха.
- •32.Печеночно-клеточная желтуха.
- •33.Подпеченочная (механическая) желтуха.
- •34.Острый и хронический гепатиты.
- •35.Цирроз печени.Синдром портальной гипертензии.
- •36.Гломерулонефрит.Острый и хронический.
- •37.Нефротический синдром.
- •38.Опн и хпн.
- •39.Железодефицитная анемия.
- •40.В12-дефицитная анемия.
- •41.Апластическая анемия.
- •42.Острый лейкоз.
- •43.Хронический миелолейкоз.
- •44.Хронический лимфолейкоз.
- •45.Геморрагический синдром.Гемофилия.Тромбоцитопеническая пурпура.
- •46.Диффузный токсический шок.
- •47.Сахарный диабет.
- •48.Гипотиреоз.
- •1.Общий клинический анализ крови,его составные части и диагностическое значение.
- •2.Определение количества гемоглобина.Диагностическое значение его изменения.Гематокрит.
- •3.Среднее содержание гемоглобина в эритроците.Цветовой показатель.Диагностическое значение.
- •4.Методика и диагностическое значение определения количества эритроцитов в крови.
- •5.Эритроцитометрические показатели.Величина и форма эритроцитов.
- •6.Методика и диагностическое значение определения количества лейкоцитов в крови.Лейкоцитоз,лейкопения.
- •7.Скорость оседания эритроцитов в крови(соэ).Методика и диагностическое значение.
- •8.Лейкоцитарная формула крови,ее диагностическое значение.
- •9.Физические свойства мочи и их диагностическое значение.
- •10.Протеинурия.Диагностическое значение.
- •11.Глюкозурия.Диагностическое значение.Определение ацетона в моче.
- •12.Гематурия.Диагностическое значение.
- •13.Микроскопия осадка мочи,диагностическое значение.
- •14.Методы количественного определения форменных элементов в моче.Диагностическое значение.
- •15.Концентрационная функция почек.Проба Зимницкого,методика проведения,диагностическое значение.
- •16.Методы исследования желудочного содержимого:техника его проведения и оценка полученных результатов.
- •17.Дуоденальное зондирование:техника его проведения и методика оценки полученных результатов.
- •18.Исследование желудка.Методика и диагностическое значение.
- •19.Копрограмма,ее диагностическое значение.Особенности копрограммы при энтеритах и колитах.
- •20.Макроскопическое и микроскопическое исследование мокроты,диагностическое значение.
- •21.Понятие об экссудатах и транссудатах,их физико-химическое исследование.Диагностическое значение.
- •1.Принцип метода электрокардиографии.Электрокардиографические отведения.
- •2.Зубцы,сегменты,интервалы электрокардиограммы.
- •3.Методика анализа электрокардиограммы:определение основного водителя ритма,регулярности и частоты сердечных сокращений.
- •4.Электрическая ось сердца.Диагностическое значение ее определения.
- •5.Понятие об аритмиях,их классификация.
- •6.Экстрасистолия,ее происхождение,клиническая и электрокардиографическая характеристика.
- •7.Пароксизмальные тахикардии,механизмы возникновения,клиническая и кардиографическая характеристика.
- •8.Классификация блокад сердца.Диагностическое значение электрокардиографического исследования.
- •9.Атриовентрикулярная блокада,ее виды,клиническая и электрокардиографическая характеристика.
- •10.Электрокардиограмма при нарушениях проводимости по ветвям пучка Гиса.
- •11.Мерцательная аритмия.Причины возникновения.Клиническая и электрокардиографическая характеристика.
- •12.Электрокардиографические стадии инфаркта миокарда.
- •13.Электрокардиографическая характеристика зон поражения при инфаркте миокарда.
- •14.Изменения электрокардиограммы при инфаркте миокарда передней стенки левого желудочка.
- •15.Изменения электрокардиограммы при инфаркте задней стенки левого желудочка.
- •16.Оценка объема инфаркта миокарда по данным электрокардиограммы.
48.Гипотиреоз.
это заболевание,обусловленное недостаточной секрецией тиреоидных гормонов щитовидной железой.При первичном-
патологический процесс в щитовидной железе(тяжёлая форма-микседема),при вторичном-в гипофизе(уменьшение секреции ТТГ),при третичном-в гипоталамусе(снижение секреции тиреотропин-рилизинг-гормона).Характеризуется снижением обменных процессов.Больные физически и умственно отсталые,медлительны в движениях,речи,мышлении,сонливость.Больные малоразговорчивы,постоянно мерзнут.Кожа сухая,ногти ломкие,волосы на голове,лобке,подмышками редкие,в наружной части бровей выпадают полностью.Лицо округлое,одутловатое,бледное,отёчно. Отёчность распространяется на шею,кисти рук,голени.Из-за отёка голосовых связок-низкий хриплый голос.Из-за отека языка-его увеличение,невнятная речь.При надавливании на отёчную кожу ямки нет.Отёки вызваны накоплением слизистого,богатого мукополисахаридами вещества в тканях(микседема-слизистый отёк).Температура кожи понижена,больные не переносят холод.Щитовидная железа при пальпации может не определяться,но может быть увеличена,тогда в ней-плотные узлы.Аппетит у больных понижен,запоры.Расстройства функции половых желёз,нарушение менструального цикла,импотенция.Брадикардия.
Если микседема врождённая или возникает в детствезадержка роста,умственного развития-кретинизм.Характерны короткие конечности,большая голова с широким плоским носом,широко расставленными глазами,большим языком
Лабораторные и функциональные методы исследования.
А.Лабораторные методы диагностики:
1.Общий клинический анализ крови,его составные части и диагностическое значение.
Клинический анализ крови включает : определение эритроцитов, ге-
моглобина, цветового показателя, лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и
СОЭ.
Эритроциты - красные кровяные тельца, основная масса крови. Глав-
ной функцией эритроцитов является участие в газообмене : поглощение
кислорода гемоглобином в лёгких, транспортировка кислорода и отдача
его тканям и органам. Второй важной функцией эритроцитов является ре-
гуляция кислотно-щелочного равновесия организма, ионного равновесия
плазмы.
Количество эритроцитов у здоровых мужчин колеблется в пределах
4,0-5,5 х 10.12/л, у женщин - 3,9-4,7 х 10.12/л. Молодые, свежевыпу-
щенные костным мозгом эритроциты,называются ретикулоцитами. В крови взрослого человека соде-
жится обычно не более 2-10%. ретикулоцитов. Периферический ретикулоци-
тоз рассматривается как показатель функционального состояния костного
мозга.
Данно состояние с периферическим ретикулоцитозом характерно для острой
кровопотери. В ряде случаев ретикулоцитоз в периферической крови явля-
ется признаком нарушенного эритропоэза, в частности при раздражении
отдельных участков костного мозга раковыми метастазами или воспали-
тельными очагами. Ретикулоцитарная реакция при желтухе указывает на
гемолитический характер заболевания.
В патологии в периферической крови могут появиться мегалобласты.
мегалобластический эритропоэз наблюдается исключительно при В-12-
фолиево-дефицитной анемии .
Состояние, характеризующееся уменьшением количества эритроцитов
ниже 4 х 10*12/л у женщин и 4,5 х 10*12/л у мужчин и снижением содер-
жания гемоглобина в единице объёма крови ниже 130 г/л у мужчин (норма
130-160 г/л) и 120 г/л у женщин (норма 120-140 г/л) называется анеми-
ей.
Повышение содержания эритроцитов и гемоглобина в единице объёма крови характерно для эритроцитозов.Увеличение содержания эритроцитов и гемоглобина в единице объёма крови
связано с гиперплазией всех трёх ростков кроветворения, особенно эрит-
робластического ростка, с вовлечением в процесс печени и селезёнки.
Вторичные эритроцитозы делятся на относительные и абсолютные. При
относительных эритроцитозах уменьшен объём циркулирующей плазмы, и
эритроцитоз является следствием относительного преобладания эритроци-
тов в единице объёма крови, что имеет место при обезвоживании, сгуще-
нии крови у рабочих горячих цехов, при упорных рвотах, профузных поно-
сах, нарастании массивных отёков, ожогах.
В происхождении абсолютных эритроцитозов играет роль повышенная
продукция эритропоэтинов клетками юкстагломерулярного аппарата почек.
Лейкоциты. Это белые или бесцветные тельца. Это клетки округлой
формы с ядром, однородной или зернистой цитоплазмй. Лейкоциты, содер-
жащие зернистость, называются гранулоцитами : нейтрофилы, эозинофилы,
базофилы и не содержащие зернистости - агранулоциты : моноциты и лим-
фоциты.
Кассирский рекомендовал в повседневной практике цифры лейкоцитов ниже 4,0 х 10*9/л рассматривать как лейкопепию, а выше 9,0 х 10*9/л - как лейкоцитоз.
Лейкопения обозначает снижение содержания лейкоцитов в перифери-
ческой крови. Так как большую часть клеток составляют гранулоциты, то,
как правило, почти всегда это нейтропения. Лейкопения может быть обус-
ловлена следующими причинами :
1. Лейкопении, связанные с уменьшением продукции лейкоцитов в
костном мозге:гипопластическое состояние,метаплазия костного мозга
2. Лейкопении, связанные с задержкой выхода нейтрофилов из кост-
ного мозга:лейкопеническая форма острого лейкоза,гиперспленизм
3. Лейкопении, связанные с повышенным разрушением лейкоцитов
4. Перераспределительные лейкопении
Перераспределение лейкоцитов при шоке, коллапсе
Лейкоцитоз - увеличение содержания лейкоцитов в периферической
крови (выше 9 х 10.9/л). Лейкоцитоз может наблюдаться в физиологичес-
ких и патологических условиях.
Физиологический лейкоцитоз. Он является перераспределительным и
быстро проходящим. Отмечается лейкоцитоз новорожденных, наиболее выра-
женный в первые 4 дня жизни, лейкоцитоз беременных,миогенный лейкоцитоз при
мышечном напряжении. Лейкоцитоз тем выше и тяжелее, чем продолжитель-
нее мышечная работа.Патологический лейкоцитоз развивается
при различных болезненных состояниях.
Эозинофильный лейкоцитоз характеризуется повышением содержания
лейкоцитов в периферической крови за счёт увеличения содержания эози-
нофилов. Это показатель аллергических состояний : при брон-
хиальной астме, крапивнице, сывороточной болезни,при злока-
чественных новообразованиях, при хроническом миелолейкозе, лимфограну-
лематозе.
Лейкоцитарная формула - это процентное соотношение в крови отдель-
ных видов лейкоцитов : нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, лимфоцитов
и моноцитов. Пределы колебаний в % : базофилы 0-1%, эозинофилы 2-4%,
нейтрофилы : юные 0-1%, палочкоядерные 3-5%, сегментоядерные 51-67%,
лимфоциты 21-35%, моноциты 4-8%.
При различных патологических состояниях определяются и изменения лейкоцитарной форму-
лы. При этом наблюдается резкое омоложение формулы крови,что называется лейкемодной реакцией. Кассирский разделял все лейкемоидные реакции на 2 основные группы : миелоидного и лимфоидного типов.
Реакции миелоидного типа характеризуются нейтрофильным лейкоцито-
зом,со сдвигом лейкоцитарной формулы влево вплоть до
появления в крови промиелоцитов, миелоцитов и других молодых форм. Та-
кие реакции сопровождают тяжёлые лекарственные дермати-
ты, септические состояния с выраженной интоксикацией и тяжёлым состоя-
нием больного.Стернальная пункция является решающей в
диагностике. Реакции подобного типа встречаются при опухолях.
Лейкемоидные реакции эозинофильного типа редки.Это аллергические реакции или реакции крови на опухолевый процесс. Кроме того, эозинофилия наблюдается при
остром лимфобластном лейкозе, лимфогранулематозе, хроническом миело-
лейкозе, эозинофильном гранулематозе.
Сдвиг вправо, когда в мазках появляются гиперсегментированные
гранулоциты, имеет место при В-12-фолиево-дефицитной анемии, после пе-
реливания крови.
Тромбоциты - это форменные элементы крови, роль которых состоит
в остановке кровотечения в микроциркуляторном русле. Выделены 12 фак-
торов тромбоцитов. При кровотечении первичный спазм сосудов вызывает
тромбоцитарную реакцию, адгезию - способность тромбоцитов прилипать к
окружающим тканям и агрегацию - склеивание тромбоцитов друг с другом,
вязкий метаморфоз тромбоцитов и ретракцию кровяного сгустка. Средние
цифры тромбоцитов колеблются от 180-320 х 10.9/л.
Снижение содержания тромбоцитов - тромбоцитопения. Вторичные
тромбоцитопении имеют место при приёме лекарственных средств (финлеп-
син, аспирин бруфен), при контакте с химическими агентами, а также
при эндокринных заболеваниях, уремии, при повышении функции селезёнки
(гиперспленизме, при аутоиммунных состояниях, при системной красной
волчанке).
Гипертромбоцитоз встречается при гемолитических кризах, после спленэктомии, особенно оно выражено при хроническом миелолейкозе, эритремии, некоторых видах опухолей, в част-
номти при раке лёгкого, при травмах с размоэжением мышц.
Скорость оседания эритроцитов - СОЭ. Это осаждение эритроцитов на дне со-
суда при сохранении крови в несвёртываемом состоянии. Имеют место фи-
зиологические колебания СОЭ. Так, у женщин она выше, чем у мужчин.
Незначительное ускорение СОЭ встречается при менструации, у беременных
женщин, начиная с 4-5 месяца беременности, у грудных детей она меньше.
Для мужчин цифры СОЭ равны 4-10 мм/час, для женщин -
4-15 мм/час.Ускорение может наблюдаться при са-
мых различных процессах, сопровождающихся деструкцией соединительной
ткани и распадом тканей. СОЭ служит неспецифическим показателем актив-
ности воспалительного процесса.СОЭ ускорена при заболеваниях крови, лейкозах, миеломной болезни.
Уменьшение СОЭ наблюдается при эритремии, когда СОЭ менее 3
мм/час, а иногда и совсем отсутствует.