Задача по педиатрии 13

Девочка 12 лет, предъявляет жалобы на боли в животе в течение 2 лет, колющего характера, локализующиеся в левом подреберье и эпигастрии, возникающие через 10-15 минут после еды. Диету и режим питания не соблюдает.

Ребенок доношенный, естественное вскармливание до 9 месяцев. У матери - хронический гастрит, у отца - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у бабушки (по матери) - гастрит.

Осмотр: кожа чистая, бледно-розовая. Живот не увеличен, при поверхностной и глубокой пальпации в эпигастрии и пилородуоденальной области отмечается напряжение мышц и болезненность, также болезненность в т. Мейо - Робсона. Печень у края реберной дуги, по другим органам без патологии.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр - 4,0х10¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк - 6,0x10⁹/л; п/я - 2%, с/я - 62%, э - 0%, л - 29%, м - 7%, СОЭ - 7 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет сол.-желтый, прозрачная; рН - кислая; плотность - 1020; белок - нет; сахар - нет; эп. пл. - небольшое количество; Л - 2-3 в п/з; Эр - нет.

Биохимический анализ крови: общий белок — 79 г/л, альбумины -54%, глобулины: cci - 4%, а₂ - 8%, р - 12%, у - 15%; ЩФ - 160 Ед/л (норма 70-140), АлАТ - 26 Ед/л, АсАТ - 28 Ед/л, амилаза - 60 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба - 4 ед, общ. билирубин - 12 мкмоль/л, из них связ. - 2 мкмоль/л.

Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая оболочка пищевода розовая, в желудке немного слизи, слизистая оболочка желудка в антральном отделе пестрая, с утолщенными складками, к стенке желудка множественные разнокалиберные выбухания, точечные кровоизлияния различной давности. Слизистая оболочка луковицы очагово гиперемирована, отечна.

УЗИ органов брюшной полости: печень - не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность обычная. Желчный пузырь овальной формы 50x19 мм. Поджелудочная железа: головка - 18 мм (норма 18), тело - 16 мм (норма 14), хвост - 20 мм (норма 14), паренхима гомогенная. Дыхательный уреазный тест: положительный.

Биопсийный тест на HP-инфекцию: положительный (+++).

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.

2. Предложите дифференциально-диагностический алгоритм.

3. Каков этиопатогенез заболевания?

4. Назовите путь передачи хеликобактерной инфекции.

5. Перечислите основные методы диагностики хеликобактериоза у детей.

6. Каковы современные принципы лечения данного заболевания.

7. Что такое эрадикация НР-инфекции?

8. Имеется ли наследственная предрасположенность к данному заболеванию?

9. Какова тактика диспансерного наблюдения?

10. Дайте оценку общего анализа крови.

11. О чем говорит болезненность в т. Мейо - Робсона?

12. Назовите косвенные признаки геликобактериоза на ЭГДС.

13. Как расценить увеличение хвоста поджелудочной железы на УЗИ?

14. Какие отягощяющие моменты можно выделить в течении данного заболевания?

15. На чем основан дыхательный уреазный тест (принцип)?

Ответ к задаче по педиатрии

1.хр.гастродуоденит,Нр-асс,ст.обостр;соп-реакт.панкр.Обосн-см.зад1

2,4,5,6,7,15=Ддз,путь перед,эрадик,леч,дз Нр-см.2;4;14,15;12:5,6 в зад1

+к Ддз-др.виды г/д-химич(рефлюкс)+от приема НПВС..

3.Эт-Пз-см.п.3 в 1+метаплаз.слиз.в жел. и киш. на противопол, формир.моторн,эвак,секрет.нар-я.

8.предраспол – есть (выявл. у 70% пац.), сем.анамн.док-ет

9.тактика дисп.-г/э-2рвг1г,1р2й(кон.зимы и лета+прот/рец.леч=антац, сукральфат,дей.наВНС,вит-4нед+тепло,мин.вода);пед-4рвг,лор,стом- 1рвг.ФГДС,рНметр.жел.-1р в кон.набл-я,дз-тика Нр-по пок.

10.общ.кровь- N

11. б-ть в т.Мейо(гр.нар.и ср1/3r пуп-сер.лев.реб.дуги)-заб.хвоста п/ж

12.косв.призн.Нр на ЭГДС-очагов+утолщ.склад,выбух,точ.к/изл

13.увел.хвоста на УЗИ-призн.реакт.панкр.

14.отягащ.мом.в теч-и данн.б-ни-несобл.диет.и реж,сем.анамн,сопут. реакт.панкр.

Задача по педиатрии 14

Девочка 9 лет, осмотрена педиатром по поводу субфебрилитета и болей в животе.

Анамнез заболевания: 3 месяца назад стала жаловаться на боли в животе умеренной интенсивности, довольно продолжительные, локализующиеся вокруг пупка, не связанные с едой. Девочка стала раздражительной, ночью скрипит зубами. Примерно 2,5 месяца назад у нее появились непродуктивный кашель, преимущественно по ночам, субфебрилитет. Кашель был расценен как проявление фарингита, который самостоятельно купировался через 2 недели.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок родился от 2-й нормально протекавшей беременности, 2-х срочных родов. Раннее развитие без особенностей, привита по возрасту. Летом жила у бабушки в деревне.

Осмотр: девочка правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы очень сухие, бледные, периорбитальный цианоз. В углах рта - заеды. Видимые слизистые оболочки чистые. Катаральных явлений нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумы не выслушиваются. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул ежедневный, оформленный. Мочеиспускание не нарушено.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Клинический анализ крови: НЬ - ПО г/л, Эр - 3,0х10¹²/л; Лейк -7,5х10⁹/л; п/я нейтрофилы - 2%, с/я нейтрофилы - 53%, э - 7%, л - 25%, м - 10%, б - 3%, СОЭ - 11 мм/час.

Задание к задаче по педиатрии

1. Обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования ребенка.

3. Каков биологический цикл развития возбудителя заболевания?

4. Перечислите возможные осложнения заболевания.

5. Назначьте лечение.

6. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

7. Каковы методы профилактики данного заболевания?

8. Обоснуйте патогенез кашля у данного ребенка.

9. Перечислите показания к колоноскопии.

10. Нуждается ли данный ребенок в диспансерном наблюдении?

11. С какой целью проводят копрологическое исследование в педиатрии?

12. Нуждается ли данный ребенок в осмотре окулиста?

Ответ к задаче по педиатрии

1.предв.Дз: гельминтоз (аскаридоз?)-анам,биол.цикл,интокс,гиповит.

Скрип зубов=висц-висц.рефлекс

2.обсл:вых.взр.ч/з рот,копроовоскоп,среды с обогащ,об.кр(анем,эоз)

Пробн.леч-е.Со 2й нед-РНГА,РИФ, р-ция с эниммечен.аг(РЭМА)

3,8.био-цикл возб(10-15нед);ПЗ кашл- взр.в тон.киш.чел.Откл.яйца-с

фек.в почву-личинк-глот.яйца с инвазионн.лич-вых.лич-мигр.с кр-в легк,брон,глот(мех+алл)-из глот.со слюн.в ЖКТ-взр.жив(ileum).до1г

Яйца д.б2-3нед.во влаж.почве.В 1е 2-3н-сенсебилиз,травматиз,обр-ся эоз.инфильтр-рассасыв-эоз.в кровь.Далее-Мех.повр.слиз+д-е прод. обмена гельм=общ.интокс,схваткооб.боли,м.б.мальабс,эписиндр.

4.осл:зад.пc/мот.разв=длит.инв,эпилептиф.прип,менин.син,гн.холангобт,спастКН,асфикс,имм-депрес.д-е,пневмония,д-е на люб.орган(г/г)

5.леч-е:декарис(левомиз)2,5мг/кг,после ед,п/д сном, п/пок:орг. пат. печ.и поч;пирантел(комбантрин)-10мг/кг на 2пр,1-3дн.Разжев,запить. Вермокс(мебендазол) 2,5-5 мг/кг на 2р.в теч.3 дн.Нельзя горох,капус.

Пиперазин-75мг/кг,не бол.3,5г 2е сут.+антигист,вит,ферм,Fe,>белков

6.Ддз-др.интокс(тяж.Ме),гельминтозы,респ.хламидиоз,мезаденит

7.профил:гигиена:фр.и ов,животн,люди!Антигельм.профил.пос.лета

9.коло-ск:киш.кр/теч,подоз.на опух,упорн.запор,суж.к-ки, выр.восп-е

10.-дисп.набл:ч/з 3н после леч-кал на яг 3крат.,общ.кр;осень-анализ

11.цель копрол.иссл-я в педиатр:макроск-кол-во,конс,форма(лентов-суж.киш,овеч-запор),цв,зап, примеси.рН(N7)-брод/гнил, микро-всас. и пищевар.f, восп-е,гельм, простейш, дисбакт.

12.осм.окулиста-в мигр.стад.м.образ.гранулемы (эоз.инф) на гл.дне

Задача по педиатрии 15

Больная В. 11 лет, была госпитализирована с жалобами на высокую лихорадку, боли в мышцах, головную боль.

Из анамнеза известно, что ребенок заболел около 2 месяцев назад, когда стали беспокоить приступообразные боли в животе, локализующиеся преимущественно вокруг пупка и четко не связанные с приемом пищи. Три дня назад присоединились головные боли, миалгия и лихорадка. Указанные жалобы нарастали, в связи с чем была госпитализирована.

Из анамнеза жизни известно, что девочка родилась от 2-й нормально протекавшей беременности, срочных родов. Ранее развитие без особенностей. Привита по возрасту. Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, эпидемический паротит. Наблюдается окулистом по поводу миопии средней степени, семья больной живет в пригороде, продукты питания покупают обычно на «стихийном» рынке.

При поступлении состояние ребенка тяжелое, вялая, заторможенная, высоко лихорадит. Жалуется на сильные мышечные боли, конечности болезненны даже при незначительном прикосновении. Отмечается умеренная пастозность лица. Видимые слизистые оболочки чистые. В легких дыхание ослаблено в нижних отделах (начиная с уровня 6 ребра), хрипы не выслушиваются. Перкуторно по всем линиям в нижних отделах легких симметрично определяются области притупления. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, болезненный при поверхностной пальпации. Печень +3 см из-под края ребер. Стул оформленный, мочеиспускание не нарушено.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Клинический анализ крови: НЬ - 110 г/л, Эр - 3,0х10¹²/л; Лейк -20,0x10⁹/л; п/я нейтрофилы - 2%, с/я нейтрофилы - 42%, э - 34%, л -21%, м - 1%, СОЭ - 20 мм/час.

На рентгенограмме грудной клетки: с обеих сторон определяется выпот в плевральных полостях с границей на уровне 6 ребра.

Задание к задаче по педиатрии

1. Обоснуйте предварительный диагноз.

2. Предложите план обследования ребенка.

3. Каков биологический цикл возбудителя данного заболевания?

4. Назначьте лечение.

5. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

6. Каковы методы профилактики данного заболевания?

7. Перечислите показания к проведению плевральной пункции.

8. Обоснуйте патогенез плеврита у данного ребенка.

9. Перечислите мероприятия санэпиднадзора для предупреждения распространения данного заболевания.

10. Изложите методику исследования неврологического статуса у ребенка.

11. Через сколько дней от начала заболевания целесообразно провести иммунодиагностику данной патологии и почему?

12. Заразен ли данный ребенок для окружающих?

Ответ к задаче по педиатрии

1.предв.Дз.Гельминтоз(трихинеллез?):анамн,употр.полусыр.свин,

клин,выр.эоз(34).Это гельминтозооноз(одна стад.и у чел,и у жив)

2.обсл:биопс.мыш,кож;серол(нараст.тит.ат)-флоккул+см.п.2 в 14

Лаб.диаг-ка тр-за основана на р-рении в искусств.жел.соке измельч. образцов мышеч.ткани и обнар-нии в осадке личинок трихинелл.

3,8.биол.цикл возб-ля,Пз плеврита-Тr.spiralis самка половозр.в слиз. тонк.к-ки.Оплодотв-самец гибн-2-3д-откл.лич-в кр,лим-задерж. в паренх.орг,осед.в поп-пол.муск.ч/з 2-3нед-с/тк.капс, кальцинац. Съели-жел.сок раств.капс.Плевр-алл,гипопротеинем-отек(выпот)

4.леч:тиабендазол-25мг/кг(не>3г)2рвсут,5сут.ГК-разово,по жизн.пок, анигист,ингиб.ЦОГ(ибуп,вольт,инд 10-14дн),гипопрот-альбумин

5.Ддз:др.гельм(опист,фасциолез),корь,красн,скарл,ОКИ,сыв.б-нь.

6.профил:употр.тщат.терм.обраб.свинины, плотоядных+п.9

7.пок-я к провед-ю плевр.пункц: выпотн.плеврит,-тораксы

9.мер-я санэпиднадз.для предупр.распр-я:ликвид.брод.собак и кошек, дератиз.в доме и хлеве,благоустр. нет тр-скоп-провар.мясо куск.не>2,5см3час.При вспыш-мясо сжиг,изв.вСЭС и ветерин, превен.леч. вермокс5м/к на3р.5-7дн,расслед.всех случ.Предв.контр.

10.иссл-е неврол.стат:!!!!!!!!

11.имм-дз-ка-ч/з ск.дней целесообр:ч/з 3 нед.

12.заразна ли она для окруж.-нет.