Задача по педиатрии 4

Девочка 10 лет, заболела остро: температура тела 38,4°С, плохой аппетит, беспокойный сон, затруднение носового дыхания, увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов. На 6-й день болезни выявлены гепато- и спленомегалия. За 2 месяца до заболевания ребенок лечился в стационаре по поводу травмы, получала препараты крови.

При поступлении: состояние средней тяжести, температура тела 38°С, бледная, аппетит снижен, лицо одутловатое, пастозное, увеличены передне- и заднешейные лимфоузлы до 1 см, подвижные. Болезненность при пальпации околоушной области с обеих сторон. Носовое дыхание затруднено, но выделений нет. В легких жестковатое дыхание, проводные хрипы. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушены. В зеве - умеренная разлитая гиперемия, отечность миндалин, наложений нет. Живот Мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5-2,0 - в/з, край эластичный, безболезненный. Селезенка +1 см, стул, диурез в норме. В неврологическом статусе без изменений.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

УЗИ органов брюшной полости: печень незначительно увеличена, ЭХО - однородна; селезенка слабо увеличена, паренхима не изменена; желчный пузырь с перетяжкой в области тела.

Реакция Гоффа-Бауэра - отрицательна.

Цепная полимеразная реакция: ДНК цитомегаловируса (+).

Общий анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 3,9х10¹²/л, Лейк -10,0х10⁹/л; п/я - 3%, с/я - 40%, э - 2%, л - 38%, м - 13%; атипичные мо-нонуклеары - 4%, СОЭ - 15 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий билирубин - 16 мкмоль/л, прямой - 9 мкмоль/л, АлАТ - 80 ммоль/л, АсАТ - 67 ммоль/л, протромбин - 85%, тимоловая проба - 12 ед.

Серологические маркеры:

- анти-CMV IgM (+), анти-CMV IgG (+);

- анти-ТОХО IgM (-), анти-ТОХО IgG (+).

Задание к задаче по педиатрии

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Предполагаемый источник инфицирования.

3. Дайте характеристику возбудителя.

4. Объясните патогенез данного заболевания.

5. Оцените результаты лабораторных исследований, проведенных больному.

6. Оцените результаты УЗИ-исследования.

7. Перечислите возможные клинические варианты.

8. Проведите дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями.

9. Консультация каких специалистов необходима для уточнения диагноза?

10. Назначьте лечение по программе протокола.

11. Прогноз данного заболевания.

12. Противоэпидемические мероприятия.

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:ЦМВ-русн.инфекц.Острая приобретенная форма.

2.Предпол.ист-к инфецир:преп.крови(парентер.зар).

3.Хка возб-ля:вирус выделен Смиссом в 56г.Сем-во Herpesviridae. ДНК-сод.d=120-140нм.Оказыв.цитопат.эф-т с обр-ем гиг.кл.Слаб. интерфероногенный эффект.Пути : контактн,возд-кап,энтер,парент.

4.ПЗ:внут/утр=легко проник.ч/з плац.Инфецир.во вр.родов-локализ. пораж-е сл.желез или генерализ.формы.Эпителиотропен,особ.к эпит. железист.орг.Инфильтрат-пролифер. процесс. +общетокс.д-е,м.выз. ДВС-синдр,f-ную нед-ть коры н/п.М.длит.персистир.и репродуцир.в лейкоцитах.

5,6.Лаб:УЗИ=незнач.ГСМ,перетяжка тела желчн.пуз;р-ция Гоффа-Бауэра“-”(РА эр.лош.на стекле-Инф.мононук);ПЦР-налич.ЦМВ в орг-ме;кр=лей-з,лимф-з,атип.мононук,немн.ув.СОЭ;б/х-ув.АЛТ,АСТ, тимол(показ.продук.глобул),с/л-о.ЦМВ-инф,переболел/носит tox.

7.Формы заб:мононук-подоб.синдр,пор-е сл.желез,интерстиц.пневм,

генерализ(это приобрет);врожд:гибель плода/выкид,пор.разв-микро- цефал, микрогирия, пор.разв.аорты, лег.ствола.Поздн.сроки-триада желтуха+ГСМ+геморр.пурпура.

8.Ддз:мононукл,паротит,ангина.

9.Спец-ты:ЛОР,инфекционист.

10.Леч-е по протоколу:базис=рекомбин.ИФ(виферон,роферонА, интронА-500тыс-1млн МЕ 1рвсут,2 нед.Затем-ч/з день до 3х мес)

Легк.форма-лейкинферон или виферон-500тыс.МЕ 3рвн,4нед. Генерализ.форма(у нас нет)-ганцикловир-5-7.5мг/кг на 2р.2нед. в комбин.с цитотектом(специф.Ig) в дозе 2мл/кг вв кап.ч/з 2дн.до исчезн.клин.Синдром.тер:токсикоз=>инфуз,бакт.осл=>аб.Сопров. тер-высококалорийн. физиол.пит-е, поливит.Противорецид-рекомб. ИФ или индукт.ИФ (неовир,ридостин), если есть пр-ки актив-ции вир (антиЦМВ-IgM в сыв-ке)-по схеме о.п-да.Критер.выздор:abs клин,“-”

Рез-т на ЦМВ-аг в кр,моче,“-”антиЦМВ IgM в кр,“+” антиЦМВ IgG.

11.Прогн:>-во вызд,генерализ=>м.б.леталь.при пораж.легк,печ,ЦНС

12.Пр/эп:лич.гиг,обслед.берем+др.женщ.в ЖК.Провер.крови,органов

Задача по педиатрии 5

Мальчик 8 лет, заболел ветряной оспой. На 8-й день от начала болезни потерял сознание, были кратковременные (1-2 минуты) судороги, температура тела 37,3°С.

При осмотре: состояние тяжелое, сознание спутанное, адинамичен, отмечались боли при пальпации органов брюшной полости. На коже лица, туловища, конечностей - единичные элементы высыпаний, покрытые корочками. Катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Тоны сердца приглушены. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот доступен глубокой пальпации, мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Адинамичен. Стоит неуверенно, речь дизартрична. Небольшая сглаженность носогубной складки слева. Менингеальных симптомов нет.

Положительные пальце-носовая и коленно-пяточная пробы.

Положительная проба Ромберга.

В детском саду - несколько случаев ветряной оспы.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Анализ мочи общий - без патологии.

Общий анализ крови: НЬ - 136 г/л, Эр - 4,2x10¹²/л, Лейк -5,5х10⁹/л; п/я - 2%, с/я - 25%, э - 3%, л - 65%, м - 5%; СОЭ - 7 мм/час.

Спинномозговая жидкость: прозрачная, вытекает каплями, цитоз -30/3, из них нейтрофилов - 2%, лимфоцитов - 21%, белок - 0,165 г/л, сахар - в норме, реакция Панда - слабо положительная (+).

Задание к задаче по педиатрии

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие вопросы зададите маме в отношении эпиданамнеза и анамнеза жизни?

3. Дайте характеристику возбудителя.

4. Объясните патогенез данного заболевания.

5. Какие симптомы следует выявить при клиническом осмотре больного?

6. Оцените результаты лабораторных исследования.

7. Какие лабораторные исследования назначите?

8. К какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?

9. Назначьте медикаментозное лечение.

10. Противоэпидемические мероприятия.

11. Консультация каких специалистов необходима для динамичного контроля за состоянием ребенка?

12. Предполагаемый прогноз заболевания.

Ответ к задаче по педиатрии

1.Предв.дз:Ветр.оспа.Осл-е-ветр.энцефалит.

2.вопр.маме:был ли контакт с больн,были ли судор.в анамн,менингит

3.Х-ка возб:ДНК-сод.150-200нм.Вир.ветр.оспы-зостер.Пораж.ядра клеток,формир.эозинофильн.внутрияд.вкл-я.

4.ПЗ:слиз. ВДП(вх.вор)-1вич.размнож-л/г в кр-фикс.в коже и слиз+ тропн.к нерв. тк-пор-е межпозв.гангл,коры,подкор, особ.коры мозж (=атаксия=ветр.энц-т,это осл-е во).

5.Симпт:измен.поход,дизартр. речь,не мог.стоять,сидеть”+” пальце-нос.и коленн-пяточ.пробы.

6.Рез-ты лаб:кр=тенд.к лей-пен,лимф-з.Сп-мозг-лимф.цитоз, сниж. белок (N 0,22-0,33), глю(2,78-3,89 ммол/л),хлор(120-128ммол/л)=N, р-ция Панди-слабо“+”.

7.Лаб:выдел.телец Арагао(скопл.vir в окраш.серебр-ем по Морозову мазках везик.ж-ти при N или электр.м/ск)+РСК,ИФА,имм-флюор.

8.Ддз:герпес,малая хорея,строфулюс,

9.Леч-е: общ.гиг.ванны со слаб.р-ром KMnO4,смаз.1%зеленкой.КС- при энцеф,аб при гнойн.осл.Тяж-Ig 0,5мл/кг,ацикловир,ганцикловир по 5мг/кг в 100мл физ.р-ра вв-при осл-ях. Обрыв.эфф-т.

10.пр/эп: инк.пер-11-21д.Больн: в стац.Контактн.до 3л,не бол-изол.с 11-21д.с мом.конт.Проветр, влаж.убор(тек+закл.дезин).Есть varicella zoster-Ig-1амп/10кг,1е 48ч. Когда выпис: изол.прекратить ч/з 5д.после посл. подсып при легк, ч/з 10-при тяж.

11.Консульт:невропатолог

12.Прогноз:теч-е благопр,шаткость походки м.сохран.неск.мес.