Задача по педиатрии

Мальчик 4 лет, от первой беременности, протекавшей с выраженным токсикозом первой половины. Роды в срок. Масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. Рос и развивался удовлетворительно. Зубы с 8 месяцев. На первом году жизни с профилактической целью получал витамин D₂ в курсовой дозе 250 000 ME. Ходит с 1 года 3 месяцев. Большой родничок закрыт с 1 года 6 месяцев. Часто болеет ОРВИ. Аллергоанамнез не отягощен.

Семейный анамнез: у отца с детства выражена варусная деформация нижних конечностей, низкорослость; мать здорова.

В 1 год 3 месяца у ребенка появилась умеренная деформация голеней. По рекомендации ортопеда получал массаж, соленые ванны, препараты кальция. К концу второго года жизни походка стала «утиной», варусная деформация нарастала. На третьем году жизни проводились противорахитические мероприятия: витамин D₂ в курсовой дозе 600 000 ME, массаж, ЛФК, препараты кальция. В возрасте 3 лет направлен на консультацию в нефро-урологический центр.

При поступлении жалобы на утомляемость, боли в ногах и позвоночнике при нагрузке. Походка «утиная». Рост 87 см. Выражена варусная деформация голеней и бедер, мышечная гипотония, «браслетки», реберные «четки», увеличение коленных и голеностопных суставов.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ - 132 г/л, Эр - 3,8х10¹²/л, Лейк - 6,0х10⁹/л, Тромб - 280,0х10⁹/л, п/я - 2%, с - 33%, э - 1%, л - 52%, м - 12%, СОЭ - 9мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок - 58 г/л, ЩФ - 952 Ед (норма - до 600), кальций общий - 2,3 ммоль/л, кальций ионизированный - 1,02 ммоль/л, фосфор - 0,75 ммоль/л, мочевая кислота - 0,31 ммоль/л, мочевина - 4,6 ммоль/л, креатинин - 0,1 ммоль/л (норма - до 0,11).

Биохимический анализ мочи: оксалаты - 22,8 мг/сут (норма - до 17), фосфор - 46 мг/кг/сут (норма - до 20), кальций - 3,9 мг/кг/сут (норма -1,5-4,0).

УЗИ почек: почки расположены правильно, левая - 80x25x10 мм, правая - 82x24x11 мм. Эхогенность паренхимы не изменена.

КОС: рН - 7,21; BS - 20,3 ммоль/л, BE - -9.

Рентгенография трубчатых костей: общий остеопороз, варусная деформация голеней, бедер, расширение метафизов, больше в медиальных отделах, склерозирование диафизов.

Задание к задаче по педиатрии

1. Ваш диагноз?

2. Когда появляются первые симптомы заболевания?

3. Назовите характерные клинические признаки болезни.

4. Каковы генетические особенности заболевания?

5. Укажите основные звенья, регулирующие внеклеточный обмен кальция в организме ребенка.

6. Характерны ли представленные биохимические показатели для данного заболевания?

7. Функциональное состояние паращитовидных желез.

8. Общие представления о патогенезе заболевания.

9. Причины ацидоза.

10. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.

11. Назовите основные принципы лечения больного.

12. Какова суточная дозировка витамина D₃ для лечения?

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:фосфат-диабет(витД-резист.рахит)

2.Когда 1е симптомы:в 1г3мес-1,5г.

3.Характ.клин.призн:прогрессир.варусн.деформ.нижн.кон.с началом ходьбы,утиная походка,мыш.гипотония н.кон=>утомл,боли в ногах и позв.при нагрузке,рахитич.браслетки,четки,отстав.в росте при N m.

4.Генет.особ-ти:доминан.Х-сцепл(Х р22).Сниж клинич.экспрессив- ности у женщин.

5.Основн.звенья,регулир.внеклет.обмен Са:витД3(активац-я с-за Са-связывающ.белка в киш-ке=>пов.всас.Са и фосф,стимул-ция минера-лизац.костей),паратгормон(стимул.осеокластов(деминерализ. костей-вымыв.Са и фосф.из костн.тк-резорбц.кости),ув.реабс.Са в поч.кан(N Ca в моче), сниж. реабс.фосф.в поч-гиперфосфатурия,экспрессия гена фермента 1α-гидроксилаза в поч=>пов.вит.Д3), кальцитонин( стимул.включ-е Са в кости,стимулир.его превращение)

6.Хар-на ли б/х для данн.заб-я:пов.ЩФ,ум.общ.Са(N-2,5-2,87),ум. иониз.Са(N-1,25-1,37),ум.фосф(N 1,12-1,62),ув.мочев.к-ты(N-до 0,29)

7.f-ное сост-е паращит.желез:сниж.ур-нь ПТГ в кр(т.к.Са сниж).

8.ПЗ:повыш.ч-ти эпит.поч.канальцев к ПТГ=>вывед.фосфора с мочой,сниж.реабс.1вичн.дефект реаб.фосф.в канальцах-энзимопатия

С-з в орг-ме фосфатурическ.метаболитов вит.Д,дефект с-за витД3.

9.Прич.ацидоза:сниж.фосф.в кр=>метаб.ацидоз;сниж.с-за цитратов, наруш.белкового и др.видов обмена в-в

10.Ддз:витД-дефиц.рахит(начало-в 1,5-3мес+аминоацидурия),витД-завис.рахит(нач.в 5-6мес,Са кр.сниж,Са в моче-N или повыш, на Rg- истонч.кортикальн.слой),б-нь Де-Тони-Дебре-Фанкони(нач.в 2,5-3г. Полиур,полидипсия,беспричинн.повыш.t,гипотроф,>выр.остеопороз, пов.иониз.Са,сниж.К,Na в кр,гипераминоацидур,глюк-урия)

11.Леч-е:витД3,фосфаты-0,5-1г/кг/сут –ранн.возр,1-4-старшие.

12.Суточн.дозир.Д3-мах-50-70тыс.МЕ/сут.Начальн-10-15,под контр.Са и фосф.в кр,моче.

Задачи по педиатрии - ПУЛЬМОНОЛОГИЯ 1

Задача по педиатрии

Мальчик Ю., 9 лет, заболел остро. Отмечалось умеренное недомогание, головная боль, обильные слизистые выделения из носа, сухой навязчивый кашель. Первые 2 дня от начала заболевания больной высоко лихорадил, но температура снижалась после приема парацетамола. Из анамнеза жизни известно, что мальчик родился от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Раннее развитие без особенностей. Привит по возрасту. Из детских инфекций перенес ветряную оспу, эпидемический паротит. Наблюдается окулистом по поводу миопии средней степени.

При осмотре на вторые сутки от начала болезни: мальчик правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, бледные, видимые слизистые оболочки чистые, в зеве - выраженные катаральные изменения, ринорея. Сохраняется сухой кашель. Пальпируются подчелюстные, заднешейные и переднешейные лимфоузлы, мелкие, эластичные, безболезненный. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, рассеянные симметричные непостоянные сухие и разнокалиберные (преимущественно среднепузырчатые) влажные хрипы. После откашливания хрипы практически исчезают. Частота дыхания 22 в минуту. Перкуторно: определяется ясный легочный звук. Тоны сердца звучные, ритмичные, умеренная тахикардия. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Стул и мочеиспускание в норме.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Общий анализ крови: НЬ - 115 г/л, Эр - 3,2х10¹²/л, Лейк - 8,4х10⁹/л, п/я - 2%, с - 21%, э - 7%, л - 63%, м - 6%, б - 1%, СОЭ - 14 мм/час.

Задание к задаче по педиатрии

1. Обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования больного.

3. Необходимо ли в данном случае рентгенологическое исследование?

4. Перечислите показания к проведению пробы Манту.

5. Назначьте лечение.

6. Разработайте план противоэпидемических мероприятий.

7. Каковы методы профилактики данного заболевания?

8. Перечислите анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей.

9. Какие радиоизотопные методы исследования органов дыхания Вы знаете?

10. Перечислите наиболее вероятных возбудителей данного заболевания?

11. Какие физикальные признаки бронхообструктивного синдрома Вы знаете?

12. Показано ли физиотерапевтическое лечение данному больному? Если да, то какое?

Ответ к задаче по педиатрии

1.Дз:Респираторное заб-е.О.бронхит.

2,3.План обсл,нужен ли Rg:ОАМ,б/х кр.Rg не нужен

4.Пок-я к провед.Манту: всем детям,вакцинир.БЦЖ с 12мес. и подросткам 1рвг,независ.от предыдущ.рез-та.Детям,не привит. БЦЖ в п-де н/р-ти по пок-2рвг,с 6мес.до получения вакц.БЦЖ-М.Далее- раз в год.+Затяжн.патол.легк.Для ревакц.БЦЖ-6-7,14-15л с“-”Манту.

5.Леч:жаропониж-парацетамол,аскорутин,тавегил,глюк.Са,капли в нос-санорин,колларг.Ингал.с картоф,содой,микст.от каш,бромгекс.

6.План пр/эпид.мер-й:ребенок дома,индив.посуда+текущ.дезинф.

7.Профил:вит,дибазол,гомеопат-антигриппин,эхинац,иммунал, закал.

8.АФО орг.дых.у дет:экспират.стр-е гр.кл(гориз.ребра),узк,коротк. носов.дыхат.ходы,трах,бронхи.Незаверш.разв-е придат.пазух носа. Много слиз.желез в ВДП,богат.кр/снабж,рыхл.клетч-ка подсвяз.апп-та гортани.Больше подвиж-ть средостен,богат.васкуляриз.легких,> развитие междольков.соед.тк,меньше эласт.тк.в легк,недоразвит.их хрящей.Меньше измен.d трахеи во вр.дых.цикла,кашля.Пр.бронх-шире,отход.под туп.углом.< выраж-ть дых.муск,ее слаб-ть.

9.Р/изот.иссл.ОД:сканирован.легк-показ.сост-е лег.вентил.и перфуз

10.Возб-ли:чаще 2рич.на фоне ОРВИ(аденовир,риновир,RS)+ при аспир.инородн.тел,интубац,трахеостомии.Staph,Strept,гемоф.палоч.

11.Физикальн.пр-ки бр-обстр.синдр:экспират.одышка,жестк.дых.с удлинн.выдоха,свист,жужж.хрипы,больше на выдохе,эмфизема, перк.зв.с короб.отт.М.б.ателектазы(тупость,ослабл.дых)

12.Показана ли физиотер:щелочн.ингаляции в лихорад.п-д