Билет 10
-
Побочное действие пеницилиннов
Возникновение аллергических реакций на препараты пенициллина обычно связано с сенсибилизацией к ним организма в результате предшествующего применения этих препаратов, а также в результате длительного воздействия их: профессиональная сенсибилизация медсестёр, лиц, работающих на производстве антибиотиков.
Реже наблюдаются аллергические реакции при первом контакте с пенициллином. Они возникают преимущественно у лиц, страдающих аллергическими заболеваниями (крапивница, бронхиальная астма). Аллергические реакции на пенициллин со стороны кожи выражаются в эритеме, ограниченных или распространённых высыпаниях, крапивнице и уртикароподобных сыпях, макулёзных, везикулёзных, пустулёзных высыпаниях, иногда угрожающем жизни эксфолиативном дерматите. Зарегистрированы многочисленные случаи контактных дерматитов (медицинский персонал лечебных учреждений).
Контактные дерматиты и реакции со стороны кожи и слизистых оболочек наблюдаются как при общем воздействии, так и при местном применении Пенициллина в виде мазей, примочек, капель для носа и глаз.
Со стороны органов дыхания отмечаются ринит, фарингит, ларингофарингит, астматический бронхит, бронхиальная астма.
Со стороны желудочно-кишечного тракта аллергические реакции выражаются в стоматите, тошноте, рвоте, поносе.
В ряде случаев разграничение токсического и аллергического генеза побочных явлений затруднительно. На аллергическое происхождение этих явлений указывает сочетание их с кожными высыпаниями, под влиянием пенициллина возможно также развитие агранулоцитоза.
При возникновении аллергических реакций со стороны кожи, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта следует прекратить лечение пенициллином или уменьшить его дозу, назначить больному Димедрол, Пипольфен, Супрастин, хлорид кальция, витамин B1.
2.Антибиотики резерва, их практическое значение.
Далацин - антибиотик резерва. Далацин (международное непатентованное название - клиндамицин) относится к антибиотикам группы линкозамидов и является препаратом резерва. Это значит, что его применяют в тех случаях, когда другие антибиотики не оказывают необходимого воздействия.
Невосприимчивость (резистентность) к далацину формируется в результате способности некоторых микроорганизмов (например, некоторых видов стафилококков) в процессе жизнедеятельности вырабатывать фермент, обладающий способностью лишать препарат активности. Внутрь и в виде инъекций далацин применяют при тяжелых инфекциях верхних и нижних дыхательных путей, мочеполовых инфекциях (хламидиоз, эндометрит, вагинальные инфекции), кожи и мягких тканей (инфицированные раны, абсцессы), брюшной полости (перитониты, абсцессы), полости рта, остром и хроническом остеомиелите (воспаление кости), септицемии (заражении крови), бактериальном эндокардите (воспалении внутренней оболочки сердца).
Цефалоспориновые АБ применяются, в основном, в качестве средств второго и третьего выбора (антибиотики резерва). Большинство из них обладают устойчивостью к бета-лактамазам и эффективно воздействуют на широкий спектр микроорганизмов, в том числе и на пенициллиноустойчивые виды.
Билет 11
1.Антибиотики пролонгированного действия.
Большие успехи в развитии химии за последние годы привели к созданию антибиотиков с направленно измененными свойствами, обладающих пролонгированным действием, активных в отношении устойчивых к пенициллину стафилококков или обладающих широким спектром действия. К пролонгированным препаратам относятся, например, бензатинпенициллины (бициллины), которые применяют для предупреждения атак ревматизма.
Бициллин является природным антибиотиком группы пенициллинов. Препарат подавляет синтез клеточной оболочки и стенки микроорганизмов, что препятствует росту и размножению бактерий. Бициллин активен в отношении многих грамположительных и некоторых грамотрицательных микроорганизмов, однако к действию данного препарата устойчиво большинство грамотрицательных бактерий, вирусы, грибы, микобактерии, простейшие.
2.Механизм действия сульфаниламидных препаратов.
Механизм антибактериального действия сульфаниламидов сводится к блокированию в клетках чувствительных микроорганизмов синтеза фолиевой кислоты, необходимой для последующего образования парааминобензойной кислоты, необходимой для их развития и размножения. Поэтому производные парааминобензойной кислоты, например новокаин, анестезин, несовместимы с сульфаниламидами, а также метиономиксин и некоторые другие вещества несовместимы с сульфаниламидами, как ослабляющие их действие.
!!!Механизм противомикробного действия сульфаниламидов связан с их конкурентным антагонизмом с пара-аминобензойной кислотой. Последняя включается в структуру дигидрофолиевой кислоты, которую синтезируют многие микроорганизмы. В тканях человека этого не происходит, так как эти ткани утилизируют уже готовую дигидрофолиевую кислоту, чем, по-видимому, и объясняется избирательность противомикробного действия сульфаниламидов. Благодаря химическому сходству с пара-аминобензойной кислотой сульфаниламиды препятствуют ее включению в дигидрофолиевую кислоту. Кроме того, они конкурентно угнетают дигидроптероатсинтетазу. Нарушение синтеза дигидрофолиевой кислоты уменьшает образование из нее тетрагидрофолиевой кислоты, которая необходима для синтеза пуриновых и пиримидиновых оснований. В результате угнетается синтез нуклеиновых кислот, вследствие чего рост и размножение микроорганизмов подавляются (бактериостатический эффект). При длительном применении сульфаниламидов к ним постепенно развивается устойчивость микроорганизмов. Высказывается предположение, что это может быть связано с повышением интенсивности синтеза микроорганизмами дигидрофолиевой кислоты. Следует учитывать, что устойчивость возникает ко всем сульфаниламидам (т.е. развивается перекрестная устойчивость).
Билет 12
-
Особенности назначения антибиотиков.
??? см зел методичку! (стр 14)
Антибиотики назначают при развитии бактериальных осложнений ОРВИ (пневмония, бронхит, отит, синусит, гайморит и др.), а также при высоком риске их возникновения. Если же болезнь вызвана не бактериями, а вирусами, антибиотики бесполезны, так как на вирусы они не действуют. Так что с первых дней «глушить» простуду антибиотиками - это грубая ошибка, результатом которой может стать ослабление иммунитета.
В большинстве случаев, новорожденным и грудным детям, беременным женщинам антибиотики не назначают. Им назначают альтернативную терапию - препараты бактериофагов (это вирусы, поражающие бактерии) - как более безопасные и нетоксичные. Фаги также эффективны при развитии устойчивости к антибиотикам со стороны возбудителя заболеваний.
Обычно, курс приема антибиотиков - 5-10 дней (в редких случаях - 3 дня). При нарушении продолжительности курса или режима приема антибактериального препарата, микроорганизмы могут приобрести устойчивость к данному препарату, а инфекция станет хронической.
-
Классификация сульфаниламидных препаратов.
-
Сульфаниламиды (классификация из билета 12) или по зел мет (стр 38):
-
По химической структуре:
-
Производные алифатического ряда: стрептоцид, уросульфан, сульгин
-
Производные ароматического ряда (производные пиридина, пиримидина,пиридазина, пиразина): сульфазин, сульфадимидин, сульфален
-
По продолжительности действия:
-
Короткого действия (менее 10 ч): стрептоцид, уросульфан, этазол
-
Средней продолжительности (10-12 ч): сульфадиазин, сульфаметоксазол
-
Длительного действия (1-2 сут): сульфапиридазин, сульфадиметоксин
-
Сверхдлительного действия (более 2 сут): сульфален, сульфадоксин.
-
В зависимости от растворимости и всасываемости
-
Препараты, создающие высокие конц-и в крови(хорошо всасываются): сульфадимезин, этазол, сульфапиридазин
-
Препараты, создающие высоки конц-и в ЖКТ (сульгин, фталазол)
-
Препараты, созд-е высокие конц-и в мочевыводящих путях (стрептоцид, уросульфан)
-
Препараты местного применения: стрептоцид, сульфацил-натрий
-
По спектру действия