Билет 7

1.Аминогликозидные антибиотики. Механизм действия. Показания и проти­вопоказания..

Представители:

Первого поколения

стрептомицин,мономици

Второго поколения

гентамицин

Третьего

Амикацин

Четвертого

Цепамицин(?)

Плохо всасываются в жкт, не проходят через гэб, теряют активность в присутствии гноя, внутрь клетки не проникают, в грудное молоко плохо проникают, легко проходят через плаценту.

Механизм действия:

1. Нарушают структуру цитоплазматической мембраны

2. Вызывают нарушение синтеза РНК на уровне 30s субъединиц рибосом микробной клетки

Эти свойства придают бактерицидный характер спектра действия против гр – и гр+ кокков.

Первого поколения – влияют на активность туберк. Палочки

Второго поколения – для лечения инфекц,вызванных синегнойной палочкой.

Третьего – против синегнойной палочки и туберккулеза.

Четвертого – против синегнойн, туберкулеза и влияют на листерии и морганеллы(?)

Показания: Тяж.заблевания, вызванные гр- бактериями, осложнение внутрибольничных инфекц, остеомиелит, менингит, для санации брюшной полости перед операцией.

Противопоказания: т.к легко проходит через плаценту, могут влиять на развитие у плода глухоты.

Также, обладает нефротоксичностью (обязателен контроль мочи при назначении ЛП)

Риск ото- и нефротоксичности высоки при наличии сопутствующих патологий данного органа.

Нарушения ЖКТ

Угнетение всасывания аминокислот и сахаров.

Возможны аллергические реакции

При лактации можно назначать, т.к практически не всасываются!!!

2.Принципы антибиотикотерапии.

• Наличие показаний для назначения антимикробного средства

• Установление причин, препятствующих проведению эффективной антимикробной терапии.

• Идентификация микроорганизмов, вызывавших инфекционное заболевание, определение чувствительности микробов к препаратам.

• Выбор оптимальных систем лечения с учетом локализации инфекц процесса или вида патогенного микроорганизма.

• Выбор антимикробного средства с учетом особенностей заболевания, больного(макроорганизма) и клинической фармакологии препаратов.

• Рациональная комбинация антимикробных средств.

• Определение оптимально способа введения ЛП

• Определение адекватной дозы ЛП

• Осуществление адекватного контроля в процессе лечения

• Определение оптимальной продолжительности антимикробной терапии.

Это для более развернутого ответа к каждому пункту:

Применение антибактериальных химиотерапевтических средств имеет свои особенности. Прежде всего для успешного лечения важно установить возбудитель заболевания и определить его чувствительность к тем препаратам, которые могут быть использованы в качестве химиотерапевтических средств. Если возбудитель заболевания известен, подбирают препараты с соответствующим спектром антибактериального действия. При неизвестном возбудителе целесообразно использовать вещества с широким спектром или комбинацию двух препаратов, суммарный спектр которых включает вероятных возбудителей.

Начинать лечение необходимо как можно раньше. В начале заболевания микробных тел меньше и они находятся в состоянии энергичного роста и размножения. В этой стадии микроорганизмы наиболее чувствительны к действию химиотерапевтических средств. Дозы препаратов должны быть достаточными для того, чтобы обеспечить в биологических жидкостях и тканях бактериоста- тические или бактерицидные концентрации. В начале лечения иногда дают ударную дозу, превышающую последующие.

Очень важна оптимальная продолжительность лечения. Следует учитывать, что клиническое улучшение (снижение температуры и др.) не является основанием для прекращения приема препарата. Если необ- ходимый курс лечения не был проведен, возможен рецидив болезни.

При некоторых инфекционных заболеваниях приходится прибегать к повторным курсам лечения.

Значительную роль играет также выбор рациональных путей введения веществ с учетом того, что некоторые из них не пол- ностью всасываются из желудочно-кишечного тракта, плохо проникают через гема- тоэнцефалический барьер и т.д.

Нередко назначают одновременно 2-3 антибактериальных средства. Следует, однако, учитывать, что комбинированное применение таких препаратов должно быть достаточно обоснованным, так как при неправильном сочетании возможен не только антагонизм веществ в отношении антибактериальной активности, но и суммирование их токсических эффектов. Наиболее показано сочетание препаратов при хронических инфекциях (например, при туберкулезе) для предупреждения развития устойчивости бактерий к химиотерапевтическим средствам.

Билет 8