Контрольные / 6 семестр / контра 3, сем 6 / 1-3

Билет 1

1. Антисептические и дезинфицирующе средства. Определение. Классифика­ция.

Антисептические средства – это лекарственные средства(лс), предназначенные для воздействия на поверхностную микрофлору человека и применяемые для обработки кожи, слизистых оболочек, ран, а так же для промывания полостей тела (жкт и мочевыводящие пути) в бактериостатических и бактерицидных концентрациях.

Дезинфицирующие средства – ЛС, применяемые для воздействия на м/о, находящиеся во внешней среде (в воздухе, на одежде, мед.инструментах, предметах ухода за больными и т.д ), в бактерицидных концентрациях.

В ряде случаев одно и тоже вещество может выступать в качестве как антисептического (в более низких концентрациях), так и дезинфицирующего средства (в более высоких кончентрациях).

Классификация.

1. Галогены и галогенсодержащие

   1. Препараты хлора:

• Органические: хлорамин Б, хлоргексидин, «себицин»(хлоргексидин/к-та аскорбиновая)

• Неорганические: натрия гипохлорат, кальция гипохлорат

1. Препараты йода:

• Содержащие элементарный йод: раствор йода спиртовой, р-р Люголя

• Неорганические йодиды: калия йодид, натрия йодид

• Органические препараты йода: «Йодинол» (йод/калия йодид); йодоформ.

1. Препараты фтора: Натрия фторид

1. Окислители: Пероксид водорода, перманганат калия

2. Кислоты и щелочи: К-та салициловая, к-та борная, натрия тетраборат, аммиак

3. Соли металлов

   1. Препараты ртути: дихлорид ртути (сулема)

   2. Препараты серебра: нитрат серебра, серебро коллоидное

   3. Препараты меди: сульфат меди

   4. Препараты цинка: сульфат цинка, оксид цинка

   5. Препараты свинца: ацетат свинца (свинцовая вода), оксид свинца

   6. Препараты висмута: висмута субгаллат (дерматоловая мазь)

   7. Препараты алюминия: ацетат алюминия (Бурова жидкость)

4. Альдегиды: формальдегид, лизоформ, метенамин

5. Спирты: этанол (спирт этиловый, этол 96%)

6. Фенолы: фенол, трикрезол, резорцинол

7. Красители:

   1. Основные: этакридин, метиленовый синий, бриллиантовый зеленый

   2. Кислые: кислый фуксин

8. Детергенты: «Церигель», фарматекс (бензалкония хлорид)

9. Дегти, смолы, минеральные масла, синтетические бальзамы: деготь березовый, ихтиол

10. Производные нитрофурана: нитрофурал, фуразолидон

11. Производные 8-оксихинолина: оксихинолина сульфат, нитроксолин

12. Препараты природного происхождения: трава зверобоя, настойка календулы, чеснока и т.д.

2.Побочное действие сульфаниламидных препаратов.

На ЦНС. Нарушение условно-рефлекторной деятельности в виде дезориентации. Недомогание, слабость, головная боль. Появление тошноты, рвоты. Лихорадка из-за нарушения функции центра терморегуляции.

На щитовидную железу. Угнетают ее функцию(антитиреоидное действие).ингибируют работу ферментов, принимающих участие в процессе йодирования метилового эфира гидрохинон-тирозина. Может развиваться зобогенный эффект (разрастание железы под действием тиреотропного гормона).

Система крови. При длительном применении – образование метгемоглобина сульфгемоглобина. Клинически: цианоз кожи, и др признаки гипоксии. Так же угнетается лейкопоэз (выражается в виде лейкопении и агранулоцитоза). Опасное осложнение – гемолитическая анемия.

На ССС. Угнетается сердечная деятельность и усиливаются дистрофические процессы в миокарде.

На почки. Обструкция мочевых путей выпадающими кристаллами ацетилированных сульфаниламидов. Угнетают карбоангидразу, и результат – увеличение диуреза.

На ЖКТ. Угнетают кишечную микрофлору. Это причина развития дисбиоза кишечника и диспептических расстройств.

Аллергические реакции.кожно-сосудистые высыпания с зудом

2 билет.

1.Синтетические противомикробные средства. Классификация

Незнаю что надо тут именно(

1. Сульфаниламиды (классификация из билета 12) или по зел мет (стр 38):

1. По химической структуре:

• Производные алифатического ряда: стрептоцид, уросульфан, сульгин

• Производные ароматического ряда (производные пиридина, пиримидина,пиридазина, пиразина): сульфазин, сульфадимидин, сульфален

2. По продолжительности действия:

• Короткого действия (менее 10 ч): стрептоцид, уросульфан, этазол

• Средней продолжительности (10-12 ч): сульфадиазин, сульфаметоксазол

• Длительного действия (1-2 сут): сульфапиридазин, сульфадиметоксин

• Сверхдлительного действия (более 2 сут): сульфален, сульфадоксин.

3. В зависимости от растворимости и всасываемости

• Препараты, создающие высокие конц-и в крови(хорошо всасываются): сульфадимезин, этазол, сульфапиридазин

• Препараты, создающие высоки конц-и в ЖКТ (сульгин, фталазол)

• Препараты, созд-е высокие конц-и в мочевыводящих путях (стрептоцид, уросульфан)

• Препараты местного применения: стрептоцид, сульфацил-натрий

4. По спектру действия

2. производные хинолона (3 поколения)

• 1. Энтеросептол, нитроксолин, мексаформ, мексаза

• 2. кислота налидиксовая

• 3. фторхинолон

3. синтетические антибактериальные средства разного химического строения

• производные 8-оксихинолина (нитроксолин)

• производные нитрофурана (фуразолидон, фурадонин)

• производные хиноксалина (хиноксидин, диоксидин)

4. противосифилитические

5. противотуберкулезные

2.Спектр действия сульфаниламидных препаратов.

1. Высокочувствительные к САП микроорганизмы:

а) бактерии: стрептококк, стафилококк, синегнойная палочка, сальмонелла, холера, актиномицеты, хламидии.

б) простейшие: представители рода Plasmodium, Toxoplasma gondii

в) патогенные грибы, гистоплазмы

2. Умеренночувствительные к САП микроорганизмы:

а) бактерии: S. viridians, клостридии, микобактерии

б) простейшие: представители рода Leishmania

3. Устойчивые к САП микроорганизмы: природной устойчивость у Pseudomonas aeruginosa и большинство анаэробных м/о. А многие штаммы стафилококков, стрептококков, пневмококков, менингококков характ-ся высоким уровнем приобретенной резистентности в САП.

3 билет

1. Антисептические средства группы галогенсодержащих соединений. Механизм действия. Показания к применению. Противопоказания.

Цитотоксический эффект основан на способности атомов галогенов замещать ионы водорода и нарушать водородные связи в белковых молекулах, т.е. вызывать денатурацию белков. Обладают антисептическим, дезинфицирующим, фунгицидным, дезодорирующим действием.

Препараты хлора. Наиболее распространенные. Препараты бывают органической и неорганической природы. Органические-хорошо растворимы в воде и обладают высокой антимикробной активностью. Неорганические - калия гипохлорат NaOCl).

Механизм действия: денатурация белка, диссоциация воды, где выделяется атомарный О2.

Препараты: хлорамин Б, хлоргексидин.

Хлорамин Б. растворим в воде, лучше в горячей; в спирте. Оказывает длительное противомикробное действие и отсутствует выраженный раздражающий эффект. Оказывает бактерицидное, спороцидное, сперматоцидное и дезадорирующее действие. В присутствии белка активность снижается.

Показания: В малых конц-ях – антисептическое действие(для обработки ран -1,5-2%; рук, слизистой оболочки полости рта – 0,5%); в высоких – дезинфицирующее (для дезинфекции инструмента – 1-5 %; )

Противопоказания: аллергические заболевания, дерматиты

Хлоргексидин. Оказывает быстрое бактерицидное действие. Достаточно широкий спектр антимикробного действия. Может оказывать и бактерицидный и бактериостатический эффект в зависимости от дозы.

Показания:обработка операционного поля, рук хирурга; промывание операционных ран, мочевого пузыря; профилактика венерических заболеваний; обработка хир. инструмента; профилактика кариеса.

Противопоказания: аллергические реакции, дерматиты. Одновременное применение с препаратами йода.

Побочные действия: при обработке рук-сухость и зуд кожи, дерматиты, аллергии. При длительном применении – окрашивание эмали в коричневый цвет.

Препараты йода.

Получают их из золы, из морских водорослей, нефтяных вод.

Механизм действия: основан на денатурации белков, окислении органических веществ за счет молекулярного йода. Эффект – бактерицидный.

Обладает: прижигающим (приводит к некротизации тканей с последующим отторжением некротизированных участков и активацией регенеративных процессов); спороцидным; фунгицидным ( на грибок стопы); раздражающим; дезодорирующим; дезинфицирующим (с развитием анестезируюшего) действием.

Препараты: раствор йода спиртовой 5 %.

Применение. Наружно: обработка краев ран; подготовка операционного поля; обработка рук хирурга; обработка слизистых при грибковых заболеваниях. Внутрь – для профилактики атеросклероза.

Побочные эффекты: контактные дерматиты; ухудшение заживления ран; могут накапливаться и приводить к йодизму – проявляется в виде ринита, гайморита, крапивницы, отека Квинке, кашель и т.д.

2. Сульфаниламиды алифатического ряда.

Антибактериальный спектр действия этих препаратов одинаковый. Имеются различия в химическом строении, степени растворения, всасываемости скорости выделения из организма. Нб чувствительны гемолитические штаммы: стрептококка, возбудители менингита, возбудитель пневмонии, кишечная палочки, возбудитель дифтерии.

Производные алифатического ряда: стрептоцид, стрептоцид растворимый, сульфацил-натрий, уросульфан, сульгин

Стрептоцид. Препарат короткого действия, плохо всасывается в ЖКТ (используется для лечения кишечных инфекций). А так же применяют для нанесения на раневые поверхности. Однако в настоящее время применяют его очень редко, т.к. он менее активен и чаще вызывает побочные эффекты.

Сульфацил-натрий. Препарат Местно сульфаниламиды применяют для лечения и профилактики инфекций глаз. С этой целью чаше всего используют растворимый в воде сульфацил-натрий Он достаточно эффективен и не оказывает раздражающего действия. Его применяют для лечения и профилактики гонорейного поражения глаз у новорож­денных и взрослых, при конъюнктивите, блефарите, язвах роговицы и др.

Сульфаниламиды могут быть использованы при раневой инфекции (обычно путем припудривания ран). При этом следует учитывать, что в присутствии гноя, раневого отделяемого, некротических масс, содержащих большие количества ПАБК, сульфаниламиды мало или совсем неэффектив­ны. Их следует применять только после первичной обработки раны или в услови­ях «чистой» раны.

Уросульфан. Препарат короткого действия. Для лечения инфекций мочевых путей (при пиелонефрите, пиелите, цистите) особенно показан уросульфан, который быстро выделяется почками, преимуще­ственно в неизмененном виде (т.е. в активной форме), при этом в моче создаются высокие его концентрации. Отрицательного влияния на функцию почек уросуль­фан практически не оказывает.

Препараты длительного действия наиболее целесообразно использовать при хронических инфекциях и для профилактики инфекций (например, в послеопе­рационном периоде).