2. Нарушения менструального цикла:

• гиперполименорея (у 3,7–9,6% женщин). При развитии анемии ВМС следует удалить и перейти к другому методу контрацепции или использовать ВМС, содержащие прогестагены (Мирена);

• дисменорея. Во время менструации назначают ингибиторы синтеза простагландинов. При сохранении жалоб рекомендуется применение ВМС, содержащих прогестагены (так при использовании Мирены признаки дисменореи купируются у 35% пациенток);

• ациклические маточные кровотечения наблюдаются у 5–15% женщин. По желанию пациентки ВМС может быть удалена;

• аменорея. В первую очередь надо исключить беременность. При ее отсутствии проводится дальнейшее обследование для уточнения причины аменореи.

Ограничения метода:

• возможность использования среди ограниченного контингента пациенток вследствие большого числа противопоказаний;

• относительно высокий риск развития воспалительных процессов в матке и ее придатках (частота воспалительных осложнений на фоне ВМС в 1,5–5 раз превышает таковую в общей популяции);

• повышение менструальной кровопотери и учащение болевых ощущений (дисменорея);

• риск перфорации матки (особенно у многорожавших женщин).

Основные принципы применения ВМС

Вводится:

• на 4–6-й день менструального цикла (или в последние 2 дня менструации при ее меньшей продолжительности);

• после неосложненных родов (при исключении беременности) – через 6 нед после родов;

• после искусственного аборта – оптимально дождаться очередной менструации.

Вместе с тем в целях профилактики инфекционных заболеваний, которые могут возникнуть на фоне введения ВМС, разработаны международные стандарты проведения данной процедуры, заключающиеся в следующем:

1. Для обработки влагалища и шейки матки используется 0,1% водный раствор бетадина, т.е. 1 : 1000 (по рекомендациям AVSC International, JHPIEGO рекомендуется концентрация 1 : 2500, что облегчает высвобождение свободного йода).

2. Использование раствора в количестве, достаточном для 2–3-кратного обильного нанесения на шейку матки и влагалище. Расход составляет порядка 100 мл раствора. Этим достигается эффект вымывания влагалищного отделяемого, так как раствор способен покрыть всю поверхность влагалища (более 200 мл).

3. Экспозиция до начала вмешательства, необходимая для высвобождения йода.

Во всех случаях используется «бесконтактная» техника, основным моментом которой является однократность введения каждого из инструментов в полость матки, предупреждение их контаминации до этого момента.

4. При введении ВМС отдельным самостоятельным моментом технологии является проведение полноценного консультирования. Это позволяет не только врачу, но и клиенту оценить риск воспалительных осложнений, связанных с типом сексуального поведения.

Наблюдение пациенток, использующих ВМС. Первый врачебный осмотр производится через 7–10 дней после введения ВМС, после чего разрешают половую жизнь без использования какого-либо другого контрацептива. Последующий осмотр необходимо проводить через 3 мес, в дальнейшем 2 раза в год, с бактериоскопическим исследованием отделяемого из цервикального канала, влагалища, уретры на флору и степень чистоты. Ультразвуковое исследование производится в соответствии с показаниями.

ВМС подлежат удалению в стационаре в следующих клинических ситуациях:

• невозможность удаления ВМС в амбулаторных условиях;

• беременность на фоне ВМС;

• отсутствие нитей ВМС;

• длительное использование ВМС;

• нарушения менструального цикла на фоне ВМС.

В стационаре ВМС удаляют под контролем гистероскопии с обязательным получением материала для гистологического исследования.