3.2. Контрацепция в раннем репродуктивном возрасте

Ранний репродуктивный возраст характеризуется повышенной сексуальной активностью и фертильностью. Именно в возрасте 20–35 лет большинство пар реализуют свои репродуктивные планы. С другой стороны, во многих случаях требуется особенно тщательное планирование времени рождения детей, что связано с необходимостью закончить учебу, устроиться на работу, обрести финансовую устойчивость и собственное жилье и пр. В этой возрастной группе довольно много нерожавших женщин. В целом женщины этого возраста более образованы и мотивированы в вопросах контрацепции, нежели подростки. Общее состояние здоровья большинства женщин этого возраста удовлетворительное и позволяет использовать практически любой метод контрацепции.

В связи с этим к методам контрацепции в раннем репродуктивном возрасте предъявляются следующие требования:

• высокая надежность;

• быстрое восстановление фертильности после отмены контрацепции;

• возможность отмены контрацепции в любое время;

• защита от ИППП и СПИДа (при частой смене партнеров).

А. Рекомендуемые методы контрацепции для нерожавших женщин:

1. Низкодозированные монофазные и многофазные

КОК – оптимальный метод контрацепции, удовлетворяющий основным требованиям для этой группы женщин (кроме защиты от ИППП, что требуется в исключительных случаях).

Многофазные КОК не рекомендуются при кистозных изменениях в яичниках и/или наличии в анамнезе функциональных кист яичников, а также при эндометриозе. Принципы назначения КОК

2. Барьерный метод (презерватив + спермицид). Данный метод предпочтителен при повышенном риске заражения ЗППП, нерегулярной половой жизни, наличии противопоказаний к применению гормональных контрацептивов;

3. Двойной голландский метод (КОК + латексный презерватив) показан при наличии нескольких партнеров. Рекомендации по использованию других методов контрацепции для молодых нерожавших женщин совпадают срекомендациями для подростков.

Б. Рекомендуемые методы контрацепции для рожавших женщин:

1. КОК ;

2. ВМС с левоноргестрелом Мирена. Рекомендуется женщинам, нуждающимся в контрацепции в течение не менее 5 лет (например, планируемый интервал между рождениями детей; время, необходимое для завершения учебы и т.п.). Экономически выгодный, удобный и надежный метод с хорошей переносимостью и лечебными эффектами. При необходимости – например, при желании женщины иметь детей – Мирена может быть удалена в любое время;

3. ВМС (медьсодержащие – Cooper-T, Multiloud-375, T-Cu380A);

4. Инъекционные препараты (комбинированные и содержащие только прогестагены);

5. Барьерные методы в сочетании со спермицидами;

6. Подкожные импланты;

7. Оральные прогестагенные контрацептивы (мини-пили). Из-за того, что эти препараты недостаточно надежны и часто вызывают нарушения менструального цикла, они рекомендуются только в тех случаях, когда женщина не может по каким-либо причинам использовать более надежные методы (КОК, ВМС)1.

3.3. Контрацепция в позднем репродуктивном возрасте

Характеристика группы:

• снижение сексуальной активности, преимущественно один постоянный половой партнер, снижение риска заражения ИППП и СПИДом;

• реализованные репродуктивные планы. В 50% случаев незапланированные беременности искусственно прерываются;

• увеличение количества экстрагенитальной патологии, ограничивающей выбор методов контрацепции.

Основные требования к методам контрацепции в позднем репродуктивном возрасте:

• надежность;

• минимальный риск метаболических нарушений.

Рекомендуемые методы контрацепции:

1. Низкодозированные КОК, не оказывающие влияния на метаболические процессы: Логест, Жанин, Ярина, Мерсилон, Новинет, Мирелль. Возможно использование трехфазных КОК. Перед назначением КОК следует индивидуально

2. ВМС с левоноргестрелом Мирена. Идеально подходит женщинам данной возрастной группы, поскольку является экономически выгодным, длительно действующим и удобным методом контрацепции и обеспечивает лечебный эффект при гиперпластических процессах в эндометрии, меноррагиях и эндометриозе.

3. Инъекционные препараты и подкожные импланты, содержащие только прогестаген. Для женщин позднего репродуктивного возраста это перспективный метод, обеспечивающий длительную, удобную и надежную контрацепцию. Благодаря отсутствию эстрогенного компонента данные средства не оказывают отрицательного влияния на липидный обмен и систему гемостаза.

4. Мини-пили. Из-за возрастного снижения фертильности надежность мини-пили в этой возрастной группе выше, чем у более молодых женщин. Кроме того, мини-пили можно использовать при наличии противопоказаний к эстрогенсодержащим препаратам (КОК). Однако применение мини-пили ограничено высокой частотой нарушений менструального цикла и необходимостью строгого соблюдения времени приема.

5. ВМС. В целом ВМС в этом возрасте хорошо переносятся; боль и инфекция встречаются реже, чем у более молодых женщин. Предпочтение следует отдавать ВМС с большим содержанием меди.

6. ДХС. Поскольку данный метод отличается абсолютной контрацептивной эффективностью, это позволяет рекомендовать его пациенткам с высоким риском нежелательной беременности при различных экстрагенитальных и гинекологических заболеваниях.

7. Барьерные (в сочетании со спермицидами) и ритмический методы, несмотря на их невысокую контрацептивную эффективность, приемлемы для женщин данной возрастной группы с учетом снижения их фертильности.