Анемия и беременность.

Анемия-это самая частая экстрагенитальная патология у беременных Железодефицитная анемия у беременных встречается в 40-80% случаев и значительно превышает частоту анемии у небеременных женщин.

До 80% женщин имеют факторы риска развития дефицита железа до беременности..

К концу беременности у всех женщин имеется скрытый дефицит железа и у 1/3 из них ЖДА.

Изменения в системе крови во время беременности:

• Повышается ОЦК на 30-40%, при этом объём плазмы увеличивается больше, чем объём циркулирующих эритроцитов, поэтому показатель гематокрита снижается до 35%, т.е. происходит относительная анемизация беременных.Максимальный уровень физиологической анемии наблюдается в 32 недели беременности.

• Гормоны беременности стимулируют эритропоэз. Количество эритроцитов увеличивается на 20-25%.При этом повышаются затраты железа.

Потребность организма в железе во время беременности - 1200 мг -2000 мг. Поэтому даже здоровым беременным назначают профилактический приём железа в дозе 30-40 мг с 31 недели беременности в течение 8 недель, т.к. особенно интенсивное накопление железа плодом идёт в эти сроки беременности.

• Увеличивается и содержание лейкоцитов в крови - пик приходится на 33 неделю беременности и колеблется от 5* 10 ^у до 12* 10 '.

Для образования гемоглобина плод использует железо материнского организма. В последние месяцы беременности потребность плода в железе составляет 200-400 мг в сутки.

Группы риска ЖДА у беременных:

• Беременные с ЭГП (заболевания печени, почек, диабет, заболевания ЖКТ)

• Пороки сердца

• Меноррагии различного генеза

• Многорожавшие

• Доноры

• Частые роды (интервал менее 2 лет)

• Привычная потеря беременности

• Наступление беременности в период лактации

• .Анемия при предыдущих беременностях

• Дефицит массы тела

• Миома матки

• Профессиональные вредности и интоксикации

• Вирусные инфекции во время беременности

• Глистные инвазии

• Многоплодие

• Женщины, у которых вначале беременности НВ на нижней границе нормы

• (7,2ммоль/л, 120 г/л)

• Недостаточное поступление железа с пищей

• Ранний токсикоз беременных с частой рвотой.

Этим беременным профилактическая терапия начинается с 12-13 неё, беременности (30-40 мг железа в сутки) и проводится до 15 недели, затем с 21 до 25 недели, с 31-32 недели до 37 недель

Лабораторные признаки ЖДА:

1. Снижение НВ ниже 115 г/л или ниже 6,9 ммоль/л

2. Снижение сывороточного железа менее 10 ммоль/л

3. Снижение гематокрита меньше 33 %.

4. Снижение цветного показателя менее 0,85

5. Появление в анализе крови патологических форм эритроцитов -анизоцитоз и пойкилоцитоз.

6. Количество лейкоцитов в норме или слегка повышено за счет увеличения нейтрофилов иногда со сдвигом влево до мегамиелоцитов и миелоцитов, иногда отмечается лимфопения.

По степени тяжести жда классифицируют на 4 степени:

	Г/л	Ммоль/л
1 степень	115(110)-91	6,9 -5,4
2 степень	90 -81(70)	5,3-4,2
3 степень	80-50	4,1 -3,1
4 степень	Менее 50	Менее 3,0

Для беременных по ВОЗ нормальные показатели:

HB - более 110г/л в 1 и 2 триместрах и более 105г/л в третьем

Эр - более 3,9 Т/л

Ht - 36-42%

Истинная ЖДА во время беременности развивается чаще после 20 недель беременности, наиболее выражена в 28-32 недель.

Клинические признаки

1. Анемический синдром - бледность кожи и слизистых, синева склер, общая слабость и быстрая утомляемость, повышенная чувствительность к холоду, головокружения, шум в ушах, приступы сердцебиения при обычной нагрузке.

2. Сидеропеничеекий синдром - сухость и шелушение кожи, выпадение волос, ломкость и истонченность ногтей, извращение вкуса, утренние «мешки» над и под глазами, мышечная гипотония -дизурия и недержание мочи.

3. Висцеральный синдром - изменения со стороны ЖКТ, ССС, ЦНС, гепатобилиарной системы (тахикардия, систолический шум на верхушке сердца, миокардиодистрофия с сердечной недостаточностью, гипотония, желтушность кожи и склер и др.)

4. Синдром вторичного иммунодефицита - склонность к хронизации воспалительных процессов, частые инфекционные заболевания.

Течение беременности при анемии осложняется:

• Поздним гестозом - у 40%

• Невынашиванием до 42 %

• Многоводием

• Внутриутробной гипоксией и гипотрофией плода

Течение родов при анемии осложняется:

• Слабостью родовой деятельности

• Несвоевременным излитием околоплодных вод

• Кровотечением во время родов и в раннем послеродовом периодах

• Возникновением опасности инфекции матери и плода в родах и послеродовом периодах

• Гипогалактией в послеродовом периоде

• Снижением иммунного статуса новорожденного

• Развитием гипохромной анемии у новорожденного

• Внутриутробная гипоксия плода.