Гепатит с.

В настоящее время существует 6 типов ГС от 1 до 3 подтипов в каждом. Вирусом ГС инфицирован1% населения всего мира, это означает, что у 50млн. человек имеется значительный риск развития хронического активного гепатита, цирроза и первичного рака печени. В России ГС болеют 10млн. человек. Пути распространения ГС такие же, как ГВ. Но чаще всего шприцевой путь. Протекает ГС легче, чем ГВ, у 75% в субклинической форме. При беременности ГС ведёт себя как ГА, т.е. особого влияния на беременность не оказывает. Заболевание опасно из-за высокой частоты хронизации заболевания и развития цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы.

Гепатит д.

Вирус дефектный, самостоятельно не существует, а в основном под оболочкой вируса ГВ. Передаётся половым и парентеральным путём. Влияние на беременность мало изучено, но т.к. это смешанная инфекция ГВ+ ГД, то чаще встречаются тяжёлые формы заболевания и осложнения ГВ (см. выше).

Гепатит е.

Основной путь инфицирования – фекально-оральный, преимущественно водный, сезонность – осенне-зимний период, чаще встречается в странах Средней Азии с плохим водоснабжением. У беременных, больных ГЕ исключительно тяжёлое течение заболевания с угрозой летального исхода, тяжесть симптомов возрастает со сроком беременности, самое тяжёлое течение в 3 триместре, опасность летального исхода сохраняется и после родов, особенно в 1-ю неделю.

Тяжёлое течение с печёночной и почечной недостаточностью, гемолитической анемией приводит к невынашиванию, геморрагическим кровотечениям во время беременности и в родах, материнской смертности, перинатальной смертности, перинатальная заболеваемость равна 67-98%. Новорожденные имеют низкую массу тела, стойкую анемию, лейкопению, нарушение печёночных функций.

После ГЕ приобретается прочный иммунитет. ГЕ не переходит в хроническую форму. Акушерская тактика заключается в максимальном пролонгировании беременности до стихания инфекционного процесса.

Таким образом, вирусы ГА и ГС не оказывают заметного влияния на течение беременности и на тяжесть болезни у беременных, вирус ГВ (особенно при смешанной инфекции с ГД) значительно ухудшает прогноз, а наиболее грозным на поздних сроках беременности является вирус ГЕ.

Основная акушерская задача в острой стадии вирусного гепатита любой этиологии – сохранить беременность, предупредить самопроизвольный выкидыш и преждевременные роды. Если начинается родовая деятельность, то в острой стадии гепатита в 1 и 2 периодах родов необходима профилактика внутриутробной гипоксии плода и аномалий родовой деятельности, профилактика родового травматизма. В любом сроке роды следует вести как преждевременные с широким обезболиванием, максимальным сокращением потужного периода, с обязательной профилактикой кровотечения в родах.

Ведение беременных с заболеваниями печени по приказу №50:

Явки до 30 нед.- 1 раз/2 недели, после 30 нед.- 1раз/нед., осмотр терапевта 1раз/2-3 мес., по показаниям консультация гепатолога и гастроэнтеролога. Анализы крови на биохимию, желчные пигменты ежемесячно, гемостазиограмма 1раз/3 мес., УЗИ печени и желчевыводящих путей, обследование на маркеры пороков развития, допплерометрия в динамике, КТГ плода в динамике. Терапия по назначению терапевта, метаболическая терапия – 3 курса. Ведение в группе риска по невынашиванию, кровотечению, ВУИ, гестозу, ВУГ плода. Дородовая госпитализация в 38 нед.

Женщины, перенесшие острый вирусный гепатит, могут применять оральные контрацептивы только через год после болезни.