- •Беременность и заболевания почек
- •Беременность и пиелонефрит.
- •Ведение беременности при пиелонефрите.
- •Принципы лечения пиелонефрита беременных
- •Беременность и гломерулонефрит
- •Ведение беременности.
- •Мочекаменная болезнь и беременность.
- •Заболевания печени и беременность.
- •Острая жёлтая дистрофия печени (синдром шихана).
- •Желтуха при чрезмерной рвоте беременных.
- •Желтуха при обтурации желчных протоков.
- •Гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей.
- •Острые вирусные гепатиты у беременных.
- •Гепатит а.
- •Гепатит в.
- •Гепатит с.
- •Гепатит д.
- •Гепатит е.
- •Беременность и сахарный диабет.
- •Поэтому беременность является диабетогенным фактором.
- •Гестационный сахарный диабет.
- •Роды при сахарном диабете не должны длиться более 8 часов.
- •Анемия и беременность.
- •По степени тяжести жда классифицируют на 4 степени:
- •Лечение жда
- •Пороки сердца и беременность.
- •Ревматизм и беременность.
- •Гипертоническая болезнь
- •Гипотоническая болезнь и беременность
- •Принципы ведения родов
- •Вирусные инфекции и беременность
- •Клинические проявления при torch-синдроме (a. Namias, 1971)
- •Оценка результатов реакции с torch- антигенами.
- •Общие принципы ведения беременности у больных с вирусной инфекцией
- •Ведение родов и послеродового периода у беременных с вирусной инфекцией.
- •Исследование пуповинной крови плода сразу после родов показано:
- •Грипп, герпес и беременность.
- •Ведение беременности и родов.
- •Краснуха и беременность.
- •Тактика ведения беременности и родов.
- •Ветряная оспа и беременность. (ввз – инфекция)
- •Цитомегаловирусная инфекция и беременность
- •Токсоплазмоз и беременность.
- •Туберкулёз и беременность
- •Гинекологическая патология и беременность
- •Воспалительные заболевания гениталий
- •Ведение беременности
- •Гонорея и беременность.
- •Хламидиоз и беременность.
- •Трихомониаз и беременность.
- •Беременные, перенесшие операции на матке
- •Миома матки и беременность
- •Аномалии развития половых органов и беременность
Гипертоническая болезнь
Гипертоническая болезнь во время беременности имеет тенденцию к ухудшению течения заболевания. Для диагностики гипертонической болезни необходимо очень тщательно собрать анамнез (наследственность, жалобы, перенесенные психоэмоциональные травмы, избыток соли и жиров в диете, вредные привычки, повышение АД до беременности, наличие ЭГП для установления вторичной ГБ и т.д.).
Артериальную гипертензию диагностируют, если систолическое давлении составляет 140 мм рт.ст. и более, а диастолическое 90 мм рт. ст и более у лиц не принимающих антигипертензивные препараты
Признаки гипертонической болезни, имеющейся до беременности: повышенное АД в ранних сроках (до 16 нед), гипертрофия левого желудочка на ЭКГ, на глазном дне - гипертоническая ангиопатия сетчатки, суточный профиль АД -ночью меньше, чем днём при истинной гипертензии, чего нет при гестозах и вторичной гипертензии
Особенности гемодинамики при беременности:
-
Систолическое давление не изменяется
-
Диастолическое давлении снижается на 1- мм рт.ст. к 20 неделе, и повышается в третьем триместре
-
ОЦК и сердечный выброс увеличиваются до 50%
-
ОПСС уменьшается на 20-30 % к 21-24 неделе
Выделяют первичную АГ и симптоматическую АГ.
Классификация ГБ {ВОЗ):
-
стадия - САД 140-159, ДАД - 90-99 мм.рт.ст., нет поражений органов-мишеней.
-
стадия - САД - 160-179, ДАД- 100-109 мм.рт.ст., гипертрофия левого желудочка на ЭКГ и есть изменения сосудов сетчатки или почек
-
стадия - САД - больше 180 мм.рт.ст., ДАД больше 110 мм.рт.ст., наличие признаков поражения сердца, головного мозга, глазного дна.
Классификация А.Л. Мясникова;
1 стадия.
Фаза А - латентная, предгипертоническая. Тенденция к повышению АД под влиянием неблагоприятных факторов
Фаза Б - транзиторная. Повышение АД кратковременное и нестойкое. Под влиянием покоя, режима и лечения давление нормализуется.
2 стадия.
Фаза А - неустойчивая - лабильность постоянно повышенного давления
Фаза Б - устойчивая АД стабильно повышено.
3 стадия.
Фаза А - компенсированная Фаза Б - декомпенсированная
Существует 4 варианта течения ГБ во время беременности:
-
Типичное течение со свойственными как и здоровым беременным колебаниям АД - снижение в 1 -2 триместрах и повышение в 3 триместре
-
Типичное «неустойчивое» течение с эпизодами дистонии
-
Атипичное течение
а) с повышением АД в 1 или во 2-3 триместрах
б) со стабильно высоким АД на протяжении всей беременности
в) с присоединением гестоза.
-
Кризисное течение ГБ
Гипотоническая болезнь и беременность
Гипотоническая болезнь выставляется при САД менее 100, а ДАД менее 60 мм.рт,ст.
При физиологическом течении гипотонии больные не предъявляют жалоб, и трудоспособность не нарушена, Пониженное АД чаще всего носит наследственно-конституциональный характер. Патологическая гипотония проявляется гипотоническими кризами.
При заболеваниях сердца и сосудов во время беременности чаще возникают акушерские осложнения:
-
Невынашивание
-
Поздние гестозы
-
ВУГ И ФПН, внутриутробная гибель плода
-
ПОНРП
-
Материнская и перинатальная смертность
-
Отслойка сетчатки
-
Гипертонические и гипотонические кризы, инсульт
-
В родах - аномалии родовой деятельности, ВУГ, кровотечения в 3 и раннем послеродовом периодах, ПОНРП, кризы - гипер- и гипотонические.
-
В послеродовом периоде - гипогалактия и послеродовая инфекция родового канала.
Противопоказания к вынашивают беременности:
-
Активный ревматический процесс или с момента обострения прошло меньше года.
-
Недостаточность кровообращения любой степени.
-
Все «синие» пороки сердца (сброс крови справа налево) - тетрада Фалло, гипоплазия левого сердца, транспозиция магистральных сосудов. В основе этих пороков всегда ДМЖП со стенозом лёгочной артерии.
-
Отёк лёгких в анамнезе.
-
После протезирования клапанов при неполной коррекции кровообращения
-
Частые приступы стенокардии и инфаркт миокарда в анамнезе.
-
Все комбинированные пороки сердца
-
Резко выраженный митральный стеноз.
-
Гипертоническая болезнь 2Б и 3 стадии.
-
Лёгочная гипертензия при любом пороке.
Принципы ведения беременности при заболеваниях сердца и сосудов.
-
При первом посещении ж/к беременные с заболеванием сердца и гипертонической болезнью направляются в терапевтический стационар для тщательного обследования и решения вопроса о вынашивании беременности.
-
В дальнейшем беременность ведётся совместно с терапевтом ж/к. Ревматологом и кардиологом - по показаниям, медикаментозная терапия по их назначению. к Для экстренного снижения АД разрешают пентамин, апрессин, клофеллин.
В лечении гипотонии широко применяют настойки трав - седативных и общетонизирующих, коффеин в таблетках
3. Посещение акушера 2 раза в месяц до 30 недель и еженедельно после 30 недель. Контроль сердечных жалоб и пульса при каждом посещении. Поскольку величина АД является главным диагностическим и прогностическим критерием, важно её правильно определять и оценивать, соблюдая высокую степень стандартности условий:
-
Перед измерением на протяжении 1 часа следует избегать физических нагрузок последние 10 мин следует отдохнуть и расслабиться.
-
АД следует измерять сидя или лёжа на левом боку, манжетка должна находиться на уровне сердца
-
Измерять АД не менее 2 раз с интервалом 2-3 мин
-
Рекомендуют вечернее измерение АД, т.к. для поздних сроков беременности типично изменение его суточного ритма(вести дневник АД)
-
При подозрении на «гипертензию белого халата» амбулаторный мониторинг АД или автоматический непрерывный 24-часовой мониторинг.
-
Срочная госпитализация при обострении сердечно-сосудистой патологии и при присоединении акушерской патологии.
-
Плановые госпитализации - в 28-30 нед. и дородовая за 2-3 нед. до родов.
-
Устранение всех травмирующих факторов - регуляция режима труда и отдыха перевод на лёгкий труд, удлинение сна до 10 часов в сутки. При ГБ курсами назначают транквилизаторы
-
Диета, богатая калием, витаминами и микроэлементами, ограничение соли, жиров и углеводов, жидкости до 1200 мл.
-
Дополнительное обследование - УЗИ сердца матери и плода, ЭКГ, ревмопробы, допплерометрия и БМК в динамике, консультация генетика и кровь на маркеры пороков развития. При гипертонии - осмотр глазного дна не реже 3 раз за беременность, суточный профиль АД
-
ППМОР и ЛФК.
10. Профилактика ВУГ, позднего гестоза и невынашивания.