- •Дельтовидная область
- •Подмышечная область
- •Область плеча
- •Локтевая область
- •Область предплечья
- •Область кисти
- •Обнажение сосудов и нервов верхней конечности. Обнажение и перевязка сосудов верхней конечности.
- •Перевязка подключичной артерии ( a.Subclavia )
- •Перевязка артерии выше ключицы.
- •Перевязка артерии ниже ключицы.
- •Перевязка подмышечной артерии по выходе из-под ключицы.
- •Перевязка подмышечной артерии в подмышечной ямке.
- •Перевязка плечевой артерии в локтевой ямке.
- •Перевязка лучевой артерии в мышечном отделе.
- •Перевязка лучевой артерии в сухожильном отделе.
- •Перевязка локтевой артерии в мышечном отделе.
- •Перевязка локтевой артерии в сухожильном отделе.
- •Обнажение нервов верхней конечности.
- •Топографо-анатомическое обоснование и техника выполнения новокаиновых блокад
- •Проводниковая анестезия пальца по Оберсту-Лукашевичу.
- •Проекции артерий и нервов нижней конечности. Ягодичная область
- •Область бедра
- •Область колена
- •Область голени
- •Область стопы
- •Обнажение сосудов и нервов нижней конечности обнажение и перевязка сосудов нижней конечности.
- •Перевязка под паховой связкой.
- •Перевязка бедренной артерии в скарповском треугольнике.
- •Перевязка передней большеберцовой артерии
- •Перевязка передней большеберцовой артерии в верхней половине голени.
- •Перевязка передней большеберцовой артерии в нижней половине голени.
- •Перевязка задней большеберцовой артерии
- •Перевязка задней большеберцовой артерии в средней трети голени.
- •Перевязка задней большеберцовой артерии в нижней трети голени.
- •Обнажение нервов нижней конечности.
- •Проекции и пункция суставов. Проекции суставов верхней конечности.
- •Проекции суставов нижней конечности.
- •Техника пункции суставов.
- •Пункция суставов верхней конечности.
- •Пункция суставов нижней конечности.
- •Проекции артерий и нервов головы. Мозговой отдел.
- •Черепно-мозговая топография.
- •Лицевой отдел.
- •Проекции артерий, нервов и органов шеи. Проекции сосудов шеи.
- •Рефлексогенные зоны шеи.
- •Обнажение и перевязка сосудов на шее. Перевязка общей сонной артерии ( a. Carotis communis )
- •Новокаиновые блокады на шее. Ваго-симпатическая шейная блокада по Вишневскому.
- •Открытая блокада блуждающего нерва по н.Н. Бурденко.
- •Блокада шейного сплетения.
- •Блокада сино-каротидной зоны.
- •Интрафарингеальная ваго-симпатическая блокада.
- •Скелетотопия органов шеи.
- •Проекции артерий, нервов и органов груди.
- •Паравертебральная блокада.
- •Аорта ( aorta ).
- •Сердце ( сor ).
- •Легкое ( pulmo ).
- •Границы долей легких.
- •Плевра ( pleura ).
- •Проекции артерий, нервов и органов живота.
- •Печень ( hepar ).
- •Паранефральная блокада по а.В. Вишневскому.
- •Проекции артерий и нервов промежности
- •Внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову.
- •Блокада срамного нерва. ( n.Pudendus ).
- •Пресакральная новокаиновая блокада.
- •Содержание
Перевязка подключичной артерии ( a.Subclavia )
Перевязку подключичной артерии проводят выше и ниже ключицы.
Перевязка артерии выше ключицы.
Чтобы сделать здесь сосуд доступным, руку лежащего на спине больного, а следовательно, и ключицу сильно оттягивают книзу и проводят поперечный разрез через кожу и подкожную мышцу шеи ( Platysma ) на 1 см выше ключицы. Разрез должен быть такой величины, чтобы в переднем углу раны был обнажен боковой край грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus ) и снаружи доходят до акромиального конца ключицы. В подкожно-жировом слое перевязывают в двух местах и перерезают между лигатурами наружную яремную вену ( v. jugularis externa ). Так как последняя лишь в области разреза уходит через шейную фасцию из подкожной жировой клетчатки в глубину, то ее находят часто лишь под этой фасцией. После рассечения фасции проникают через содержащую лимфатические узлы жировую клетчатку в надключичную ямку тупым путем. Вскрыв вторую фасцию шеи, обнажают нижний край тонкой лопаточно-подъязычной мышцы (m. omohyoideus) и тотчас же обнаруживают в глубине плечевое нервное сплетение ( plexus brachialis ).
На больном, кончиком глубоко заведенного пальца, без труда можно нащупать пульсирующую артерию и под его контролем обвести вокруг артерии иглу Дешана. Вследствие богатства всей этой области сосудами, главным образом легко рвущимися венами, следует очень бережно раздвигать соприкасающиеся мышцы и осторожно проводить иглу вокруг артерии. На левой стороне опасности повреждения подвергается еще грудной проток ( ductus thoracicus ) лежащий позади артерии.
Перевязка артерии ниже ключицы.
При перевязке подключичной артерии ниже ключицы разрез делается на 2 см ниже и параллельно последней. Рассекается кожа, подкожная клетчатка и поверхностная фасция. Большая грудная мышца ( m.pectoralis major ) вместе с покрывающей ее фасцией разрезается от ключицы наискось книзу и кнаружи. Затем осторожно вскрывается грудино-ключичная фасция ( f.clavipectoralis ) и обнажается малая грудная мышца ( m. pectoralis minor ). По верхнему краю последней находят подключичную артерию, медиальнее которой лежит вена, а латеральнее – плечевое сплетение (рис. 9 ).
Коллатеральное кровообращение при перевязке подключичной артерии развивается через анастомозы a. transversae colli и a. transversae scapulae, c aa. circumflexae humeri anterior et posterior и a. circumflexa scapulae, а также анастомозы ветвей a. thoracica interna c a. thoracica lateralis и а. thoracica suprema
Рис. 8. Обнажение подключичной артерии выше ключицы.
1-диафрагмальный нерв; 2- передняя лестничная мышца; 3- грудино-ключично-сосцевидная мышца; 4- подключичная вена; 5- ключица; 6- плечевое сплетение; 7- подключичная артерия; 8- лопаточно-подъязычная мышца;
Перевязка подмышечной артерии ( a. axillaris ).
Перевязка подмышечной артерии производится в двух местах: по выходе из-под ключицы и в подмышечной ямке. Уровень перевязки артерии зависит от цели операции. Если перевязку производят по поводу ранения артерии, то для сохранения питания конечности нужно стремиться перевязать ее выше отхождения подлопаточной артерии ( a. subscapularis ), так как через систему
.
Рис 9. Обнажение подключичной артерии ниже ключицы.
-
кожа с подкожно-жировой клетчаткой; 2- большая грудная мышца;3- малая грудная мышца; 4- подключичная вена; 5- подключичная артерия; 6- стволы плечевого сплетения.
анастомозов создается коллатеральный путь для наполнения плечевой артерии ( a. brachialis ).