Перевязка локтевой артерии в сухожильном отделе.

Проводят короткий кожный разрез у лучевого края сухожилия локтевого сгибателя, находят локтевую артерию, а рядом с ней с локтевой стороны – локтевой нерв (рис. 13).

Перевязки локтевой и лучевой артерий в смысле восстановления коллатерального кровообращения не угрожают какими-либо осложнениями.

.

Перевязка поверхностной ладонной дуги (arcus palmaris superficalis).

Поверхностная ладонная дуга обнажается разрезом, который производится в пределах средней трети линии, соединяющей гороховидную кость с латеральным концом ладонно-пальцевой складки указательного пальца. Рассекается кожа, подкожная клетчатка и ладонный апоневроз, под которым обнаруживается поверхностная ладонная дуга (рис. 14).

Рис. 13. Обнажение локтевой артерии в нижней трети предплечья.

1-локтевая артерия; 2- локтевой нерв; 3-поверхностный сгибатель пальцев; 4- локтевой сгибатель запястья.

Рис.14. Обнажение поверхностной ладонной дуги.

Обнажение нервов верхней конечности.

Обнажение срединного нерва ( n.medianus )

Срединный нерв на плече проходит рядом с плечевой артерией. Поэтому в пределах плеча его обнажают по тем же правилам, как и артерию.

На предплечье он обнажается разрезом, проведенным посередине передней поверхности длиной в 3-4 см, заканчивающийся у дистальной лучезапястной складки. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку и фасции. По рассечении фасции находят нерв, лежащий между сухожилиями поверхностного сгибателя пальца (m. flexor digitorum superficialis ) и сухожилиями глубокого сгибателя пальцев (m. flexor digitorum profundus ) (рис. 16).

Обнажение лучевого нерва ( n. radialis )

Так как на своем пути вокруг плечевой кости он прилежит к ней довольно близко, то часто травмируется при повреждениях этой кости.

Руку больного сгибают в локтевом суставе и кладут на живот. Затем ниже дельтовидной мышцы ( m. deltoideus ) прощупывают длинную головку трехглавой мышцы плеча ( m. tricipitis ), делают разрез по латеральному краю этой мышцы, входят в промежуток между длинной и латеральной головками мышцы вплоть до кости и здесь находят лучевой нерв. В нижней половине плеча разрез проводят в борозде между сухожилием двуглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцей ( m. brachioradialis ).В заднем углу раны оттягивают кзади трехглавую мышцу и тогда в глубине становятся видны две мышцы, направление волокон которых приблизительно совпадает с направлением конечного разреза – это плечелучевая и плечевая мышцы. Обе мышцы раздвигают тупым путем, причем обнажается нерв, находящийся вблизи кости.

В локтевом сгибе лучевой нерв обнажается лучше всего разрезом, проведенным по краю плечелучевой мышцы. Оттянув эту мышцу латерально, находят лучевой нерв на поверхности m. supinatoris. Как раз в этом месте он делится на глубокую и поверхностную свои ветви ( ramus profundus и ramus superficialis ) (рис. 15).

Рис. 15. Обнажение лучевого нерва на плече. 1- дельтовидная мышца; 2- лучевой нерв; 3- плечевая мышца; 4- наружная головка трехглавой мышцы плеча; 5- задний кожный нерв предплечья.

Рис. 16. Обнажение срединного и локтевого нервов на предплечье.

1- поверхностный сгибатель пальцев; 2- локтевой нерв; 3- локтевая артерия; 4- срединный нерв; 5- глубокий сгибатель кисти; 6- тыльная ветвь локтевого нерва; 7- локтевой сгибатель запястья.

Обнажение локтевого нерва ( n. ulnaris )

На плече локтевой нерв обнажают разрезом, проходящим несколько кзади от бороздки между двуглавой мышцей плеча ( m. biceps ) и медиальной головкой трехглавой мышцей плеча ( m. tricipitis ). После рассечения кожи с подкожной клетчаткой обнажается беловатая полоска межмышечной фасции, кзади от которой видна медиальная головка трехглавой мышцы плеча. Тупо продвигаясь вглубь, находят локтевой нерв на передней поверхности этой мышцы.

В локтевом сгибе разрез проводится между локтевым отростком локтевой кости ( Оlecranon ) и медиальным надмыщелком плечевой кости. По рассечении собственной фасции обнажается локтевой нерв, легко прощупывающийся через кожу.

На предплечье локтевой нерв обнажают тем же разрезом, что и локтевую артерию (рис. 16).