- •Дельтовидная область
- •Подмышечная область
- •Область плеча
- •Локтевая область
- •Область предплечья
- •Область кисти
- •Обнажение сосудов и нервов верхней конечности. Обнажение и перевязка сосудов верхней конечности.
- •Перевязка подключичной артерии ( a.Subclavia )
- •Перевязка артерии выше ключицы.
- •Перевязка артерии ниже ключицы.
- •Перевязка подмышечной артерии по выходе из-под ключицы.
- •Перевязка подмышечной артерии в подмышечной ямке.
- •Перевязка плечевой артерии в локтевой ямке.
- •Перевязка лучевой артерии в мышечном отделе.
- •Перевязка лучевой артерии в сухожильном отделе.
- •Перевязка локтевой артерии в мышечном отделе.
- •Перевязка локтевой артерии в сухожильном отделе.
- •Обнажение нервов верхней конечности.
- •Топографо-анатомическое обоснование и техника выполнения новокаиновых блокад
- •Проводниковая анестезия пальца по Оберсту-Лукашевичу.
- •Проекции артерий и нервов нижней конечности. Ягодичная область
- •Область бедра
- •Область колена
- •Область голени
- •Область стопы
- •Обнажение сосудов и нервов нижней конечности обнажение и перевязка сосудов нижней конечности.
- •Перевязка под паховой связкой.
- •Перевязка бедренной артерии в скарповском треугольнике.
- •Перевязка передней большеберцовой артерии
- •Перевязка передней большеберцовой артерии в верхней половине голени.
- •Перевязка передней большеберцовой артерии в нижней половине голени.
- •Перевязка задней большеберцовой артерии
- •Перевязка задней большеберцовой артерии в средней трети голени.
- •Перевязка задней большеберцовой артерии в нижней трети голени.
- •Обнажение нервов нижней конечности.
- •Проекции и пункция суставов. Проекции суставов верхней конечности.
- •Проекции суставов нижней конечности.
- •Техника пункции суставов.
- •Пункция суставов верхней конечности.
- •Пункция суставов нижней конечности.
- •Проекции артерий и нервов головы. Мозговой отдел.
- •Черепно-мозговая топография.
- •Лицевой отдел.
- •Проекции артерий, нервов и органов шеи. Проекции сосудов шеи.
- •Рефлексогенные зоны шеи.
- •Обнажение и перевязка сосудов на шее. Перевязка общей сонной артерии ( a. Carotis communis )
- •Новокаиновые блокады на шее. Ваго-симпатическая шейная блокада по Вишневскому.
- •Открытая блокада блуждающего нерва по н.Н. Бурденко.
- •Блокада шейного сплетения.
- •Блокада сино-каротидной зоны.
- •Интрафарингеальная ваго-симпатическая блокада.
- •Скелетотопия органов шеи.
- •Проекции артерий, нервов и органов груди.
- •Паравертебральная блокада.
- •Аорта ( aorta ).
- •Сердце ( сor ).
- •Легкое ( pulmo ).
- •Границы долей легких.
- •Плевра ( pleura ).
- •Проекции артерий, нервов и органов живота.
- •Печень ( hepar ).
- •Паранефральная блокада по а.В. Вишневскому.
- •Проекции артерий и нервов промежности
- •Внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову.
- •Блокада срамного нерва. ( n.Pudendus ).
- •Пресакральная новокаиновая блокада.
- •Содержание
Топографо-анатомическое обоснование и техника выполнения новокаиновых блокад
Блокада плечевого сплетения по Куленкапфу.
Показания: не поддающаяся лечению невралгия, при операциях на верхней конечности и плечевом суставе.
Техника: блокада плечевого сплетения может проводиться при положении больного лежа или сидя. Рука на стороне инъекции оттянута книзу, иглу, после предварительной анестезии кожи, вводят на 1,5 см выше середины верхнего края ключицы по направлению к остистому III грудного позвонка на глубину 3 см и вводят 20 мл 2% раствора новокаина (рис. 17). Раствор попадает в глубокое клетчаточное пространство наружного шейного треугольника под V фасцию шеи в фасциальные футляры пучков плечевого сплетения и во влагалище подключичной артерии. Новокаин проникает книзу лишь до нижнего края ключицы, где изменяется топография стволов плечевого сплетения по отношению подключичной артерии. Анестезия наступает через 30 минут и продолжается в течение 1,5 – 2 часов. При введении раствора непосредственно в сплетение, о чем свидетельствует иррадиация болей в конечность, обезболивание наступает тотчас. При блокаде плечевого сплетения возможны ранения купола плевры, параличи конечности и диафрагмы.
Рис. 17. Точки введения новокаина при ваго-симпатической блокаде по А.В. Вишневскому (А); плечевого сплетения по Куленканпфу (Б). Линией обозначена проекция наружной яремной вены.
Проводниковая анестезия кисти по Брауну-Усольцевой.
Показания: хирургическая обработка ран кисти, вскрытие поверхностных флегмон кисти.
Техника: на тыльной поверхности кисти на уровне границы средней и проксимальной трети пястных костей соответственно межкостным промежуткам тонкой иглой делают внутрикожную инъекцию 0,25% раствора новокаина (рис. 18). Затем берут более толстую иглу и медленно продвигают ее через межкостный промежуток до подкожной клетчатки ладони, предпосылая 0,5% раствор новокаина продвижению иглы. В каждый межкостный промежуток, последовательно, вводят 8 – 10 мл раствора новокаина, который распространяется в клетчаточных пространствах: подапоневротическом тыла кисти, глубоком (подсухожильном) и поверхностном (подапоневротическом) среднего фасциального ложа ладони, тенера и гипотенера. В указанных клетчаточных пространствах проходят ветви локтевого, срединного, лучевого нервов, иннервирующих кисть.
Проводниковая анестезия пальца по Оберсту-Лукашевичу.
Показания: хирургическая обработка ран пальцев, вскрытие панарициев в области ногтевой и средней фаланг.
Техника: на основание пальца накладывают жгут, дистальнее которого по бокам тыльной поверхности основной фаланги делают два укола (рис. 18). В область уколов нагнетают 1% раствор новокаина (1-2 мл) и этим производят блокаду тыльных нервов пальца, а затем игла проводится по направлению к ладонной поверхности и производится блокада ладонных нервов. Анестезия
н аступает через 5-10 минут. Блокаду нервных стволов пальца можно проводить без наложения жгута, однако, его наложение препятствует кровотечению из операционной раны, что позволяет
Рис. 18. Точки введения новокаина при блокадах по Оберсту-Лукашевичу (а); Брауну-Усольцевой (б).
проводить оперативный прием в более благоприятных условиях.