Повреждения позвоночника

Среди различных травм позвоночника наиболее часты закры­тые повреждения, т. е. те, при которых целостность кожных покро­вов не нарушена. Открытые повреждения позвоночника опаснее, так как возможно бактериальное загрязнение через поврежденную кожу. Ранения позвоночника в свою очередь делятся на проникаю­щие и непроникающие в зависимости от наличия повреждения поз­воночного канала, а именно твердой мозговой оболочки.

Причиной повреждения позвоночника может быть воздействие ударной волны, сдавление тяжелыми предметами и т. д. Из пов­реждений позвоночника различают повреждения связочного аппа­рата (растяжение или разрыв связок), вывихи или подвывихи, повреждение позвоночных дисков, перелом позвонков (переломы '' остистых и поперечных отростков, дужек и тел позвонков). Наибо­лее частой и тяжелой травмой является сплющивание тел позвон­ков от сдавления (компрессионные переломы).

Все повреждения позвоночника подразделяют на две большие группы — без повреждения спинного мозга и с повреждением спинно­го мозга (осложненные). Спинной мозг может повреждаться отломка­ми тел и дужек позвонков или инородными телами, что приводит к его компрессии, контузии, частичному или полному разрыву на уровне травмы. Иногда возникает кровоизлияние в толщу спинного мозга.

Признаки повреждения позвоночника в типичных случаях весьма характерны. При осмотре пострадавшего можно обнару­жить выпячивание одного или нескольких остистых отростков, не­большой горб, при постукивании или надавливании на который по­является резкая боль. В некоторых случаях удается прощупать как бы западение остистого отростка, что характерно для вывиха поз­вонка. При осевой нагрузке (давление на голову или надплечье) у пострадавшего болезненно ощущается область повреждения позво­ночника. Распознают проникающие ранения позвоночника по исте­чении спинномозговой жидкости в рану.

Осложненные повреждения позвоночника сопровождаются расстройствами функций многих органов. При повреждениях I — III сегментов спинного мозга наступает смерть от остановки сердца в момент травмы. Разрывы и сдавления IV —VI сегментов

95

спинного мозга приводят к параличу всех конечностей. Поврежде­ние спинного мозга на уровне грудных и поясничных позвонков распознается по нарушению функции тазовых органов и парезу или параличу нижних конечностей.

Особенно опасно для жизни пострадавшего развитие спинального шока, который следует отличать от травматического. Клинически спинальный шок проявляется угнетением всех функций и отделов спинного мозга, расположенных ниже места повреждения: исчезают двигательные рефлексы, снижается артериальное давление, отсут­ствуют рефлекторные акты на мочеиспускание и дефекацию.

Высокое поражение спинного мозга может осложниться дыха­тельной недостаточностью, сопровождаясь ухудшением вентиля­ции легких, накоплением мокроты, прекращением функциониро­вания участков легких.

Первая помощь и лечение. При повреждениях позвоночника не­обходимо наложить асептическую повязку при наличии раны, ввести обезболивающие и сердечно-сосудистые средства. Важнейшим мо­ментом первой помощи является иммобилизация позвоночника.

Когда пострадавший лежит на спине, его нельзя поднимать за руки и ноги из-за опасности дополнительного сдавления спинного мозга. Вначале больного осторожно поворачивают на живот и лишь затем 3 — 4 человека поднимают его и укладывают на носилки лицом вниз. Если пострадавшего укладывают на спину, то на но­силки следует положить деревянный щит, лист фанеры или широ­кую доску.

При повреждениях шейного отдела позвоночника голову иммо­билизуют лестничными шинами или изготавливают ватно-марлевый воротник (шею окутывают толстым слоем ваты и прибинтовывают).

Для иммобилизации позвоночника можно использовать стан­дартные лестничные и фанерные шины. Шины связывают в про­дольном направлении, затем укрепляют их тремя короткими попе­речными шинами на уровне лопаток, ягодиц и голеностопных сус­тавов. Лучше всего пользоваться стандартными иммобилизирую-щими вакуумными носилками.

При отсутствии стандартных шин приходится использовать подручные средства (деревянные рейки, доски, лыжи т. п.), кото­рые укрепляют бинтами наподобие лестничных шин. Пострадавше­го транспортируют в сопровождении медицинского персонала.

Лечение пострадавших зависит от характера повреждения поз­воночника. Если больной находится в состоянии шока, вначале следует выполнить противошоковые мероприятия. При компресси­онных переломах тел позвонков основным методом считается рек-линация — расправление сжатого позвонка. Реклинация может

96

быть осуществлена одномоментно под местной анестезией (10 мл 1 °₀ раствора новокаина). При переломах грудных позвонков боль­ного укладывают на два столика для рук и ног. Средняя часть туло-_вшца провисает. Переломы поясничных позвонков вправляют, ук-падывая пострадавшего на живот, постепенно вытягивая за обе нижние конечности. После вправления фиксацию осуществляют с помощью гипсового корсета или гипсовой повязки.

Метод постепенной реклинации состоит в том, что больного ук­ладывают на щит, помещенный на кровати, и создают вытяжение по оси позвоночника. При переломах шейных позвонков применя­ют вытяжение петлей Глиссона или за кости черепа. Петля Глиссо-на представляет собой матерчатый ошейник, который застегивает­ся при помощи пряжек и охватывает шею, подбородочную и шей­ную часть головы. Верхняя часть петли Глиссона прикрепляется к спинке кровати. При скелетном вытяжении за теменные кости в последних просверливают отверстия, в которые вводят клеммы. В палате к клеммам подвешивают груз, а тягу перекидывают через блок у головного конца кровати. В обоих случаях головной конец кровати поднимают и ставят на подставки высотой до 40 см. Под влиянием тяжести тела происходит растяжение шейного отдела позвоночника и реклинация перелома или вправление вывиха.

Переломы грудного и поясничного отделов позвоночника лечат вытяжением с помощью лямок, которые подводят в подмышечные впадины и подвязывают к спинке кровати. При этом больной не должен касаться стопами ножного конца кровати.

Коррекцию деформаций производят подкладыванием подушечек (ватных, с песком, льняным семенем) в область перелома. Толщину подушечек постепенно увеличивают. После реклииацип накладыва­ют гипсовый корсет или применяют функциональное лечение.

Осложненные повреждения позвоночника лечат в основном так же, как и неосложненные, — постепенной реклинацией. При на­растании сдавления спинного мозга показана операция, направлен­ная на устранение причины сдавления спинного мозга. Операция при полном разрыве спинного мозга бесполезна.

Функциональное восстановление — важнейшая задача лече­ния, оно должно начинаться в максимально ранние сроки, как только стихнут острые боли.

Особенно трудно лечить осложнения повреждений позвоноч­ника. В связи с тем, что у таких больных часто наблюдаются рас­стройства функций тазовых органов, необходимо с первых часов принять меры по борьбе с этими осложнениями.

Серьезную опасность представляет паралич мочевого пузы-ря, при котором вследствие длительной задержки или недержа-

97

ния мочи легко возникает восходящая гнойная инфекция моче­вых путей. При задержке мочеиспускания 2 раза в сутки мочевой пузырь опорожняют эластическим катетером. Медицинская сес­тра смачивает фурацилином или другим антисептиком марлевый тампон и обрабатывает наружные половые органы. Стараясь не нарушать асептики, она вставляет в мочевой пузырь катетер и выпускает мочу. Если катетеризация невозможна, мочевой пу­зырь пунктируют. Пункционную иглу вводят на 1 см выше лон­ного сочленения.

Однако частая катетеризация мочевого пузыря небезопасна. Поэтому позже ставят постоянный катетер, который фиксируют у мужчин на половом члене, а у женщин на бедрах. Более физиоло­гичен постоянный катетер Моро с приливным дренажем.

Если постоянный катетер не обеспечивает хорошего дренажа, накладывают надлобковый свищ мочевого пузыря. Резиновую трубку из мочевого пузыря с помощью стеклянной трубочки сое­диняют с резиновой трубкой, конец которой опущен в бутылку, подвешенную к кровати. В бутылку наливают 100 мл антисепти­ческого раствора. Для профилактики инфекционных осложне­ний мочевой пузырь промывают антисептическими растворами и антибиотиками.

Параллельно с расстройством мочеиспускания наблюдаются задержка стула, вздутие живота. Для опорожнения кишечника вначале ставят очистительную клизму, а если она не эффективна, то сифонную. Часто прибегают к механической очистке ампулы слепой кишки пальцем, после чего делают очистительную клизму. Некоторый эффект дает принятие внутрь слабительных средств и вазелинового масла.

У пострадавших с повреждением позвоночника в связи с нару­шением иннервации тканей возможно образование пролежней в об­ласти крестца, спины и пяток, которые инфицируются, образуя флегмоны, затеки гноя. Чтобы предупредить образование пролеж­ней, кожу больного необходимо 2 раза в день протирать камфар­ным спиртом или уксусом с водой. Под крестец кладут резиновый надувной круг, под пятки — марлевые круги.

При отеках нижних конечностей требуется создать возвышен­ное положение конечностям. Под парализованные стопы необходи­мо поставить фанерный ящик или наложить на них гипсовые лон­геты для удержания их под прямым углом и предупреждения отви­сания.

Кроме указанных мероприятий, должны проводиться интен­сивное общеукрепляющее лечение, а также массаж и лечебная физ­культура.

98