- •Міністерство охорони здоров’я україни національний медичний університет імені о.О. Богомольця
- •1. Навчальні цілі
- •2. Базовий рівень підготовки
- •3. Організація змісту навчального матеріалу
- •Епідеміологія туберкульозу
- •Характеристика патоморфозу туберкульозу сьогодні:
- •Збудник туберкульозу
- •Властивості мбт
- •Патогенез туберкульозу Первинний період туберкульозної інфекції Перше потрапляння вірулентних мбт до організму людини
- •Вторинний період туберкульозної інфекції
- •Імунітет при туберкульозі
- •Фагоцитоз
- •Результати фагоцитозу
- •Проведення огляду і фізикального обстеження хворого на туберкульоз
- •Категорії населення із підвищеним ризиком захворювання на туберкульоз
- •Медичні групи ризику
- •Обстеження хворих на туберкульоз
- •Проведення огляду і фізикального обстеження хворого на туберкульоз
- •Зміни перкуторного звуку
- •Лабораторна діагностика туберкульозу
- •Переваги і недоліки методів дослідження харкотиння
- •Результати бактеріоскопії (методом бактеріоскопії виявляємо ксб!)
- •Оцінка масивності бактеріовиділення
- •Дослідження крові
- •Рентгенологічні методи діагностики
- •Рентгенологічні синдроми
- •Туберкулінодіагностика
- •Туберкулінодіагностика
- •Характеристика реакції на пробу Манту з 2то ппд – л за діаметром інфільтрату.
- •Диференціальна діагностика після вакцинного та інфекційного імунітету
- •Функціональна діагностика
- •4. План і організаційна структура заняття
- •5. Методика проведення заняття
- •5.1. Підготовчий етап
- •5.2. Основний етап
- •5.3. Заключний етап
- •6. Додаток 1 (варіант1).
- •1. Які показники використовують для оцінки епідеміологічної ситуації з туберкульозу?
- •В. Вакцинний штам мікобактерій.
- •12. Яка методика провокації хрипів у хворих на туберкульоз легень?
- •13. Які строки росту мбт на поживних середовищах?
- •14. Який метод дослідження є етіологічним підтвердженням туберкульоз?
Зміни перкуторного звуку
Тимпанічний звук |
Вкорочений і тупий перкуторний звук |
1. Над гігантськими або великими кавернами (діаметр не менший 4 см). 2. У хворих з емфіземою легень (може розвиватись при дисемінованому, фіброзно-кавернозному, міліарному туберкульозі легень). |
1. Над безповітряною легенею 2. В ділянці зниженої її пневматизації при інфільтратах, ателектазах, фіброзних і циротичних змінах, а також у випадках ексудативного плевриту |
Аускультація. Туберкульоз - інфекційне захворювання, тому під час аускультації лікар повинен стояти збоку (перпендикулярно) до хворого.
Для легень є певні точки вислуховування. Точки над верхнім кутом лопатки, а також під ключицею називають “тривожною зоною”.
Зміни дихання :ослаблене дихання (над ділянками ателектазу, при емфіземі, ексудативному плевриті, стовщеній плеврі пневмотораксі).
Посилене дихання - при інфільтративному процесі в легенях. Жорстке дихання – при вогнищево-фіброзних змінах.
Бронхіальне або амфоричне дихання – над великими (4-6 см в діаметрі) або гігантськими (більше 6 см в діаметрі) порожнинами розпаду.
Хрипи вислуховуються тільки над патологічно зміненою легенею (ознака активності туберкульозу). Хрипи часто можуть вислуховуватись тільки на висоті вдиху після покашлювання хворого. Сухі хрипи - частіше вислуховуються при ураженні бронхів. Вологі хрипи – над ділянками інфільтрації легеневої тканини і особливо казеозного некрозу.
Фокусні (локальні)хрипи – хрипи, що вислуховуються над обмеженою ділянкою легені.
Анаускультативні форми туберкульозу - дихання може бути малозміненим, а хрипи зовсім не вислуховуються.
Шум тертя її плеври – виникає при фібринозному плевриті .
Лабораторна діагностика туберкульозу
Мета мікробіологічних методів дослідження (бактеріоскопічного , бактеріологічного):
• виявлення най небезпечних хворих на туберкульоз (з МБТ+);
• верифікація діагнозу туберкульозу;
• визначення лікувальної тактики;
• оцінка ефективності лікування і прогнозу;
• для епідемічного контролю за туберкульозом.
Методи
Бактеріоскопічний Бактеріологічний Біологічний
(пряма бактеріоскопія мазків посів патологічного матеріалу зараження тварини
із патологічного матеріалу, на поживні середовища патологічним
бактеріоскопія методом флотації, стандартне – середовище матеріалом,
люмінесцентна мікроскопія, Левенштейна - Йєнсена отриманим від
фазовоконтрастна мікроскопія) хворого
Переваги і недоліки методів дослідження харкотиння
Методи |
Переваги |
Недоліки |
Бактеріоскопічний |
Швидкий, простий, недорогий метод (результат - через 24 години). |
Виявлення КСБ можливе, якщо в 1мл матеріалу є не менше 50 000 мікробних тіл. |
Бактеріологічний |
Виявлення МБТ при їх кількості 20-100 мікробних тіл в 1мл матеріалу. Визначення масивності бактеріовиділення. Визначення чутливості МБТ. |
Ріст МБТ відбувається від 18 днів до 2-х місяців. |
Біологічний |
Найчутливіший метод – захворювання у тварини виникає при наявності 5 мікробних тіл в 1мл матеріалу. |
Дорогий, важкий в організаційному плані |
Методи прискореного виявлення МБТ: виявлення МБТ за допомогою індикаторної пробірки BBL MGIT (Mycobacteria Growth Indicator Tube) - ріст мікобактерій туберкульозу відбувається протягом 4-10 діб, молекулярно-біологічні методи: ДНК-гібридизація, полімеразно-ланцюгової реакції (ПЛР).
Визначення чутливості МБТ до протитуберкульозних препаратів проводиться після виявлення МБТ в досліджуваному матеріалі. Види медикаментозної стійкості МБТ: первинна - до лікування (зустрічається у 25%); вторинна – виникає процесі лікування (відмічається у 75% хворих), моно резистентність, полі резистентність. Поняття антибіограми.
МБТ стійки, якщо на середовищі з протитуберкульозним препаратом виростає 20 і більше колоній.
МБТ стійки проти ізоніазиду і стрептоміцину якщо є ріст збудника при концентрації у щільному середовищі 1 мкг/мл ізоніазиду і 5 мкг/мл – стрептоміцину.