Исследование походки

Больному предлагают сделать несколько шагов с открытыми, а затем с Закрытыми глазами, быстро повернуться остановиться пройти по прямой линии. Проверяется фланговая походка — шаговые движения в стороны. Обращается внимание на расположение ног при ходьбе, устойчивость, отклонение в сторону, наличие содружественных движений рук и др.

При заболеваниях нервной системы могут наблюдаться различные нарушения походки.

Атактическая походка напоминает походку пьяного — больной широко расставляет нога, шатается.

Спастическая (при спастических парезах ног) — больной с трудом сгибает ноги в коленях и не отрывает их от пола вследствие напряжения мышц походка. Напоминает движения лыжника.

Спастико-атактическая - больной широко ставит ноги и с трудом отрывает их от пола.

Табетическая (штампующая) — больной чрезмерно выбрасывает ноги и с силой ударяет пятками о пол, ноги передвигает под контролем зрения, покачиваясь из стороны в сторону.

Походка при паркинсонизме — больной ходит мелкими шагами, содружественные движения рук отсутствуют. Могут наблюдаться непроизвольные движения вперед (пропульсия), назад, (ретропульсия), в стороны (латеропульсия).

Астазия-абазия — невозможность стоять и ходить при отсутствии параличей (движения ног в постели в полном объеме), наблюдается при истерии и поражениях лобной доли.

Гемипаретическая — при ходьбе выпрямленная паретичная нога описывает полукруг.

Паретическая (при периферическом парезе ног) — больной медленно волочит ноги, ставит их неуверенно.

Петушиная (разновидность паретической походки) — больной высоко поднимает ноги, чтобы не цеплять пальцами отвисающих стоп за землю.

Утиная — в связи со слабостью мышц тазового пояса больной при ходьбе раскачивается из стороны в сторону. Наблюдается при миопатии.

Походка Тодда (при истерии) — больной волочит за собой ноги, держась руками за окружающие предметы.

Чувствительная сфера

Исследование чувствительности нужно проводить в теплом помещении, в спокойной обстановке. Больной должен находиться в удобной позе, ему необходимо объяснить, что следует отвечать на получаемые им те или иные раздражения. Раздражения наносятся одинаковой силы и продолжительности, но не ритмично. Нужно помнить о возможности внушения расстройств чувствительности (интонацией голоса, наводящими вопросами и др.), а также утомления больного, поэтому исследование не должно быть слишком продолжительным.

Выясняется, не беспокоят ли исследуемого боли и парестезии. При наличии болей и парестезии уточняется их локализация, характер и интенсивность.

Исследование болевых точек

Пальпация в местах выхода затылочных нервов, в над- и подключичных ямках, по ходу нервных стволов на руках, межреберных нервов, пальпация паравертебральных точек, по ходу седалищного нерва (на середине ягодичной складки, в подколенной ямке, у головки малоберцовой кости, посередине икроножных мышц, у наружного мыщелка), бедренного нерва (на середине паховой складки).

Обращается внимание на наличие антальгических поз, антальгического сколиоза.

Для распознавания поражения корешков можно использовать прием, называемый аутодермографией, который состоит в том, что больному предлагают рукой точно показать распространение болей и парестезии.