Задача 19

У хворого Ч. (вік 32 роки) протягом 11 років періодично спостерігається вушний шум, який з часом мінявся за інтенсивністю і тональністю. Через 4-5 днів після цього з'являлось зорове запаморочення (відчуває рух предметів навколо себе), нудота, блювання, блідість шкіри, холодний піт, зміна артеріального тиску, атаксія.

Ч. хворіє тироідитом, алергічним ринітом, гіпертонічною хворобою. Характер захворювання нападоподібний. В перші 4-5 років напади захворювання повторювались від 2-х до 5 разів на рік, тривалість їх від декількох хвилин до 3-х годин. З часом проміжки між нападами скорочувались. За останні 2 роки інтенсивність суб'єктивного шуму зменшилась, коливання гостроти слуху відсутнє, він набув характер стійкої двобічної нейросенсорної приглухуватості, спонтанні вестибулярні розлади (запаморочення, ністагм, порушення тонічних реакцій рук і ходи) повторюються 1-2 рази на тиждень, тривають більше доби. Працездатність стійко обмежена.

1. Поставте діагноз, стадію (І, ІІ, ІІІ) захворювання.

2. Чим можна пояснити тривалу вестибулярну дисфункцію (не дивлячись на дегідратаційну та іншу терапію) у хворого Ч?

3. Чи є на Вашу думку необхідність хірургічного втручання на даному етапі захворювання?

4. Які групи хірургічних втручань при цьому захворювання Ви знаєте?

Задача № 20

Внаслідок транспортної аварії громадянин Ю. протягом 2.5 годин знаходився в непритомному стані. Після цього пред'явив скарги на дифузний головний біль, зниження слуху на ліве вухо, наявність крові в порожнині носа і глотці.

Оториноларингологом виявлено наступне: барабанна перетинка лівого вуха темно-синього кольору, ціла, без чітких розпізнавальних знаків; в порожнині носа і на слизовій оболонці ротоглотки - ясно-червона кров. Після видалення крові за допомогою вати, намотаної на зонд, порушення цілості слизової оболонки носа і глотки не виявлено. Рентгенологічно немає даних за перелом кісткових структур вуха, носа і глотки.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Які допоміжні методи дослідження необхідно зробити в цьому випадку?

3. Чим пояснити колір барабанної перетинки, причину (можливі джерела) і назву (латинську) цього явища?

4. Джерело наявності крові в носі і глотці?

Vііі. Методика проведення заняття та організаційна структура заняття

Розподіл балів, що можуть отримати студенти:

При засвоєнні теми №10 із змістовного модулю № 2 за навчальну діяльність студенту визначається оцінка за 4-х бальною шкалою, яка потім конвертується у бали наступним чином:

Оцінка	Бали
“5”(відмінно)	6 балів
“4” (добре)	4 балів
“3”(задовільно)	2 балів
“2” (незадовільно)	0 балів

Технологічна карта заняття

№ п/п	Основні етапи заняття, їх функції та зміст	Рівень засвоєння знань	Методи контролю і навчання	Матеріали методичного забезпечення	Розподіл часу (хв.)
	Підготовчий етап Організаційні заходи Постановка навчальних цілей та мотивація Контроль вихідного рівня знань, навичок і умінь: Етіологія та патогенез катару середнього вуха,сенсоневральної приглухуватості, отосклерозу, хвороби Меньєра; Клініка та діагностика цих захворювань; Принципи лікування та профілактика	ІІ ІІ ІІ ІІ	Індивідуальне опитування Тести ІІ р.	П.1 Актуальність теми П.2 Навчальні цілі Таблиці: хірургічні доступи при отосклерозі; поршнева стапедопластика; гідропс лабіринта; класифікація отосклерозу	1-3 5 15
4.	Основний етап 1) катар середнього вуха: причини виникнення, патогенез; 2)клініка катару середнього вуха, діагностика; 3)ексудативний отит, як різновид катапру середнього свуха; 4)лікування і профілактика катару середнього вуха; 5) клінічна картина і діагностика сенсоневральної приглухуватості; 6)лікування і профілактика сенсоневральної приглухуватості; 7)слухопротезування; 8)отосклероз:етіологія, патогенез, патогістологічні зміни; 9) клініка, діагностика, лікування отосклерозу; 10) причини розвитку хвороби Меньєра, патогенез і патологоанатомічні зміни; 11) лікування та хірургічне лікування хвороби Меньєра.	ІІІ ІІІ ІІІ ІІІ	Професійний тренінг у вирішенні типових клінічних задач Практичний тренінг	Заняття проводиться в учбовій кімнаті Заняття проводиться в гнійній перев’язочній Задачі ІІІ р.	30 10 15
5. 6. 7.	Заключний етап Розвязання ситуаційних задач Робота з тестовими завданнями Домашнє завдання (основна і додаткова література за темою)	ІІІ	Індивідуальний контроль навичок Тести ІІІ р.	Тести ІІІ р. Задачі ІІІ р. Короткі методичні вказівки до роботи на практичному занятті	12

Тема №10 Тести та задачі для перевірки вихідного рівня знань

І. Відшукайте повну та правильну відповідь на запитання

1. Яка тріада Бецольда при отосклерозі?

а) подовження кісткової провідності, негативний дослід Рінне та порушення сприйняття низьких тонів

б) вкорочення кісткової провідності, позитивний дослід Рінне та порушення сприйняття високих тонів

2. Які клінічні форми отосклерозу?

а) периферична, центральна та периферично-центральна

б) тимпальна, кохлеарна, змішана

в) зовнішня, середня та внутрішня

3. Які гістологічні зміни при отосклерозі?

а) заміна щільної кістки капсули лабіринту на більш щільну

б) заміна щільної кістки капсули лабіринту на крихку

в) заміна щільної кістки капсули лабіринту на губчасту

4. Хто частіше хворіє отосклерозом?

а) жінки

б) чоловіки

в) діти

5. Який дослід Желе при отосклерозі?

а) позитивний

б) негативний

в) вкорочений

6. Який досід Швабаха при отосклерозі?

а) вкорочений

б) негативний

в) подовжений

7. Куди буде латералізація звуку в досліді Вебера при ото­склерозі?

а) в бік з більшою фіксацією стремінця

б) в бік з меншою фіксацією стремінця

8. Який характер тональної аудіограми при отосклерозі?

а) відсутність кістково-повітряної різниці та ніша Кархарта

б) наявність кістково-повітряної різниці

в) нормальна кістково-повітряна різниця та ніша Кархарт

9. Які патоморфологічні стадії при нейросенсорній приглухува­тості в результаті дії ототоксичних антибіотиків?

а) фібринозного ураження і набряку, серозного запалення і потовщення

б) дегенеративних змін

10. Який буде дослід Швабаха при нейросенсорній приглухува­тості?

а) вкорочений

б) подовжений

в) позитивний

11. Як проходять криві кісткової і повітряної провідності на то­нальній аудіограмі при нейросенсорній приглухуватості?

а) на віддалі одна від другої та по вертикалі сітки аудіогра­ми

б) разом одна біля другої та по діагоналі сітки аудіограми зверху вниз

в) вище одна від другої та по горизонталі сітки аудіограми

12. Який характер ураження внутрішнього вуха при хворобі Ме-ньєра?

а) однобічне або двобічне ураження з переважним порушен­ням звукосприйняття

б) однобічне ураження та порушення звукопроведення

в) двобічне ураження та порушення звукопроведення

13. Які методи лікування хвороби Меньєра?

а) симптоматичний і фізіотерапевтичний

б) консервативний і хірургічний

в) хіміотерапевтичний і променевий

14. Що лежить в основі гострого катару середнього вуха?

а) порушення прохідності слухової труби

б) запалення барабанної перетинки

в) запалення зовнішнього слухового проходу

15. Який апарат вуха вражається головним чином при гострому катарі середнього вуха?

а) звукосприймальний

б) звукопровідний

в) рецепторний

16. Який буде дослід Рінне при гострому катарі середнього вуха?

а) позитивний

б) подовжений

в) негативний

17. Який буде дослід Швабаха при гострому катарі середнього. вуха?

а) подовжений

б) вкорочений

в) негативний

18. Які напрями лікування гострого катару середнього вуха?

а) закапування крапель у вухо та фізпроцедури на вухо

б) лікування патології носа і носоглотки та відновлення про­хідності слухової труби

19. З яких захворювань вуха розвивається хронічний катар се­реднього вуха?

а) хронічного гнійного епітимпаніту

б) хронічного гнійного мезотимпаніту

в) гострого катару середнього вуха

20. Який буде дослід Швабаха при хронічному катарі середньо­го вуха?

а) подовжений

б) вкорочений

в) позитивний

ІІ. Відшукайте всі правильні відповіді на запитання.

1. Які гіпотези розвитку отосклерозу?

а) звукова травма внутрішнього вуха

б) спадковість

в) порушення ендокринної системи

г) симптом або ускладнення інших захворювань

д) трофічні розлади центрального характеру

е) зовнішній отит

є) хронічний гнійний епітимпаніт

2. Які скарги хворих на отосклероз?

а) гнійні виділення з слухових проходів

б) шум в вухах

в) зниження слуху

г) покращення сприйняття мови в шумній обстановці

,3. Які отоскопічні дані при отосклерозі?

а) звужений зовнішній слуховий прохід

б) багато сірки в зовнішньому слуховому проході

в) рожева пляма в ділянці промонторіуму

г) легка ранимість шкіри зовнішнього слухового проходу

д) зниження чутливості шкіри зовнішнього слухового про­ходу

е) відсутність зірки в зовнішньому слуховому проході є) широкий зовнішній слуховий прохід

4. З якими захворюваннями вуха треба диференціювати отоскле­роз?

а) нейросенсорна приглухуватість

б) тимпаносклероз

в) хронічний катар середнього вуха

г) зовнішній отит

д) хронічний середній гнійний отит

5. Які періоди виділяють в перебігу отосклерозу?

а) біохімічна

б) гістологічна

в) клінічна

6. Які причини нейросенсорної приглухуватості?

а) інфекції

б) інтоксикації

в) травми

г) ендокринні захворювання

д) захворювання крові і судин

е) захворювання шлунково-кишкового тракту

є) захворювання печінки

7. Які скарги хворих на нейросенсорну приглухуватість?

а) гнійні виділення з слухових проходів

б) шум у вухах

в) зниження слуху

г) іноді запаморочення

8. Які слухові порушення бувають при нейросенсорній приглуху­ватості?

а) порушення звукопровідності

б) порушення звукосприйняття

в) змішані порушення

9. Що грає роль в діагностиці нейросенсорної приглухуватості?

а) ретельно зібраний анамнез

б) дослідження слухової функції (акуметрія, аудіометрія)

в) дослідження отолітового апарату

10. Які принципи лікування нейросенсорної приглухуватості?

а) лікування запалення зовнішнього слухового проходу

б) усунення причини

в) лікування захворювань, які спричинили неврит

г) протиневритне лікування

11. Які гіпотези етіології хвороби Меньєра?

а) дисфункція вегетативної іннервації судин вуха

б) порушення гемато-лабіринтного бар'єру у внутрішньому вусі

в) підвищення тиску в лабіринті г) підвищення артеріального кров'яного тиску

12. Які основні ознаки хвороби Меньєра?

а) напади запаморочення

б) втрата рівноваги

в) аутофонія

т) холодний піт, нудота, блювота д) раптове зниження слуху

13. З якими захворюваннями диференціюють хворобу Меньєра?

а) судинним вестибулярним синдромом

б) хронічним середнім катаральним отитом

в) невритом вестибулярної порції VIII нерва

г) арахноїдитом

д) пухлинами мосто-мозочкового кута

е) шийним остеохондрозом є) дифузним зовнішнім отитом

14. На чому засновується діагностика гострого катару середньо­го вуха?

а) анамнезі

б) даних огляду верхніх дихальних шляхів

в) огляду вуха

г) дослідження слухової функції

д) дослідження вестибулярної функції

15. Які напрями лікування гострого катару середнього вуха?

а) відновлення прохідності зовнішнього слухового проходу

б) лікування патології носа і носоглотки

в) відновлення прохідності слухової труби

16. Які наслідки гострого катару середнього вуха?

а) видужання

б) перехід на зовнішній слуховий прохід

в) перехід в хронічну форму

17. Яка патологія носа і носоглотки сприяє розвитку хронічно­го катару середнього вуха?

а) хронічний риніт

б) викривлення носової переділки

в) аденоїдні вегетації г) носові кровотечі

18. Яка отоскопічна картина при хронічному катарі середнього вуха?

а) барабанна перетинка мутна

б) барабанна перетинка гіперемована

в) барабанна перетинка різко втягнута

19. На яких даних базується діагностика хронічного катару се­реднього вуха?

а) анамнезу

б) отоскопічної картини

в) дослідження прохідності слухової труби

г) дослідження слуху

д) дослідження вестибулярного апарату

20. Які напрями лікування хронічного катару середнього вуха?

а) дія на зовнішній слуховий прохід

б) санація верхніх дихальних шляхів

в) дія на слухову трубу

г) відновлення рухомості барабанної перетинки

ІІІ. Знайдіть помилку у відповідях на запитання.

1. Які форми отосклерозу розрізняють по наростанню симпто­мів?

а) латентну

б) швидку

в) повільну

г) стрибкоподібну

2. Які операції застосовуються при хірургічному лікуванні ото­склерозу?

а) фенестрація лабіринту

б) тимпанопластика

в) мобілізація стремінця

г) стапедопластика

д) інтерпозиція стремінця

3. Які антибіотики викликають нейросенсорну приглухуватість?

а) мономіцин

б) неоміцин

в) біоміцин

г) канаміцин

д) гентаміцин

е) стрептоміцин

4. Які інфекційні хвороби викликають нейросенсорну приглуху­ватість?

а) грип

б) кір

в) скарлатина

г) опісторхоз

д) тифи

е) малярія

5. Які травми викликають нейросенсорну приглухуватість?

а) механічна

б) баротравма

в) акустична

г) вібраційна

д) термічна

6. Які патоморфологічні стадії при нейросенсорній приглухува­тості інфекційного походження?

а) везикулярного враження і потовщення

б) фібринозного враження і набряку

в) дегенеративних змін

7. Які види приглухуватості розрізняють?

а) змішану

б) неврогенну

в) басову

г) дискантову

8. З якими захворюваннями диференціюють нейросенсорну при­глухуватість?

а) пухлинами

б) крововиливами у внутрішнє вухо

в) отосклерозом

г) запаленням зовнішнього слухового проходу

9. Які медикаменти застосовуються для лікування нейросенсор-ної приглухуватості інфекційного генезу?

а) антибіотики

б) біостимулятори

в) вітаміни

г) анальгетики

д) глюкоза

10. Які медикаменти застосовуються для лікування нейросенсор-ної приглухуватості токсичного генезу?

а) сечогінні засоби

б) антидотні засоби

в) вітаміни

г) унітіол

д) антибіотики

11. Які розрізняють форми хвороби Меньєра?

а) термінальна

б) важка

в) середньої важкості

г) легка

12. Які форми хірургічних методів лікування хвороби Меньєра?

а) внутрішньочерепні операції

б) фенестрація підніжної пластинки стремінця

в) хірургічні втручання на лабіринті

г) хірургічні втручання на нервах і нервових сплетіннях

13. Чим можна зняти гострий напад запаморочення при хво­робі Меньєра?

а) підшкірним введенням сульфату атропіну

б) внутрішньовенним введенням новокаіну

в) підшкірним введенням адреналіну

г) внутрішньовенним введенням глюкози

14. Які судинозвужуючі краплі в ніс призначають при гострому катарі середнього вуха?

а) галазолін

б) нафтизін

в) санорин

г) сульфазол натрію

д) ринофуг

е) ефедрин

є) адреналін

15. Яка отоскопічна картина при гострому катарі середнього вуха?

а) випинання барабанної перетинки

б) втягнений барабанної перетинки

в) зміна кольору барабанної перетинки в залежності від характеру транссудату

16. Які скарги хворих гострим катаром середнього вуха?

а) закладеність вух

б) гноєтеча з вуха

в) зниження слуху

г) відчуття важкості в голові

д) шум у вусі

е) аутофонія

17. Який колір барабанної перетинки може бути при катарі се­реднього вуха?

а) червоний

б) блідо-сірий

в) жовтуватий

г) коричневий

д) синій

е) ліловий

18. Які теплові процедури застосовують для розсмоктування транссудату при гострому катарі середнього вуха?

а) зігріваючі компреси

б) солюкс

в) ультразвук

г) ультрафіолетове опромінення

19. Які суб'єктивні симптоми хронічного катару середнього ву­ха?

а) зниження слуху

б) гноєтеча з вуха

в) шум у вусі

20. З якими хворобами вуха диференціюють хронічний катар се­реднього вуха?

а) хронічним гнійним епітимпанітом

б) отосклерозом

в) нейросенсорною приглухуватістю