6. 5. 4. Охрана труда персонала в рентгенодиагностических кабинетах

Требования, предъявляемые к системе радиационной защиты в рентгеновских кабинетах, сформулированы в ОСТе 42-21-15-88 «Система стандартов безопасности труда. Кабинеты рентгенодиагностические. Требования безопасности», ГОСТа 2. 2. 018 «Система стандартов безопасности труда. Аппараты рентгеновские. Общие требования безопасности», «Санитарные правила работы при проведении медицинских рентгенологических исследований № 2780-80» и Приказом МЗ РФ № 132 «О совершенствовании службы лучевой диагностики» (1991г.).

Требования к размещению рентгеновских кабинетов и их помещениям.

Размещение рентгеновских кабинетов в жилых зданиях, полуподвальных и подвальных помещениях и детских учреждениях (яслях, детских садах, школах) запрещается. При соблюдении санитарных правил допускается функционирование существующих кабинетов в поликлиниках, встроенных в жилые здания, если смежные по вертикали и горизонтали помещения не являются жилыми. В отдельных случаях, по согласованию с органами ГСЭН, допускается размещение рентгеновских кабинетов в отдельной пристройке к жилому зданию.

Проектирование рентгеновских кабинетов должно выполняться в соответствии с «СНиП проектирования лечебно-профилактических учреждений». Важное практическое значение имеет вопрос размещения процедурной рентгеновского кабинета. В ОСТ 42-21-15-83 на основе многочисленных результатов дозиметрии в смежных помещениях разрешено смежное расположение процедурной по вертикали и горизонтали практически со всеми помещениями ЛПУ, кроме нерадиологических палат для пациентов, при соответствующем усилении защиты.

Создание больших удобств в работе при существенно меньшей опасности переоблучения персонала достигается выделением двух радиационных зон - процедурной и комнаты управления. Вторая зона в поликлинических рентгенодиагностических кабинетах может включать и кабины для раздевания пациентов. Комната управления должны быть связана с процедурной переговорным устройством, а также смотровым окном со свинцовым стеклом для наблюдения за пациентами и персоналом.

Санитарно-техническое оборудование: ввиду возможности значительного накопления озона (в концентрации свыше 0,0001 мг/л вызывает характерные изменения в виде раздражения дыхательных путей, головных болей и др.) во всех рентгеновских кабинетах предусматривается обязательное устройство принудительной приточно-вытяжной вентиляции, обеспечивающей 3-5 кратный обмен воздуха в час.

В помещении рентгенодиагностического кабинета, согласно СП, необходимо иметь две системы освещения: общее и рабочее (адаптационное); последнее включается в электрическую цепь аппарата. Целесообразно устройство двух светильников рабочего освещения: один из них устанавливается вблизи универсального штатива и служит для освещения всего помещения, другой устанавливается на письменном столе врача.

В процедурной рентгеновских кабинетов, ксеро- и фотолабораториях и кабинетах врачей должны быть установлены умывальники с подводкой холодной и горячей воды. При действующих рентгеновских кабинетах, в которых проводятся исследования желудочно-кишечного тракта, должны предусматриваться туалеты для пациентов. В процедурных для исследований мочеполовой системы должен предусматриваться больничный слив (видуар).

Организационные мероприятия. Состояние технического оснащения кабинета и периодичность его проверки учитываются в контрольно-техническом журнале, выдаваемом «Медтехникой», состояние кабинета - в техническом паспорте на кабинет, выдаваемом территориальным рентгенорадиологическим отделением, а соответствие кабинета требованиям безопасности - в санитарном паспорте на кабинет, выдаваемом ЦГСЭН. Санитарный паспорт выдается на срок не более 3-х лет, по окончанию срока действия санитарного паспорта, а также при изменении условий эксплуатации (замена аппарата, изменение планировки др.) проводится переоформление санитарного паспорта.

До начала эксплуатации рентгеновского кабинета администрация учреждения составляет поименный список лиц, отнесенных к персоналу рентгеновского кабинета (список А) и назначает приказом по учреждению лицо, ответственное за эксплуатацию рентгеновских аппаратов (включая нестационарные) и за радиационную безопасность.

Персонал рентгеновских кабинетов обязан знать и строго соблюдать правила охраны труда, техники безопасности, пожарной безопасности и производственной санитарии и сдать администрации соответствующий техминимум. Повторную проверку знаний проводят каждые 6 месяцев (результаты проверки регистрируют в специальном контрольном журнале).

К работе по эксплуатации рентгеновских аппаратов допускаются лица не моложе 21 года, у которых при обязательном предварительном медицинском осмотре не выявлено медицинских противопоказаний.

В дальнейшем все сотрудники рентгенологических кабинетов (отделений) должны проходить систематический медицинский осмотр 1 раз в год. Приказ МЗ РФ № 90 определяет состав комиссии по проведению осмотра: терапевт, невропатолог, офтальмолог, отоларинголог, дерматовенеролог, акушер-гинеколог (для женщин) и перечень лабораторных исследований: исследование крови (лейкоцитарная формула, эритроциты, тромбоциты, гемоглобин), ЭКГ, ФВД, рентгенография легких, исследование мочи.

Противопоказания для работы:

1. Содержание гемоглобина менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин; лейкоцитов менее 4,5 х 10 в л, тромбоцитов менее 180000.

2. Облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, ангиоспазм периферических сосудов.

3. Предопухолевые заболевания, склонные к перерождению и рецидивированию; злокачественные опухоли, новообразования (без индивид. допуска).

4. Доброкачественные опухоли и заболевания, препятствующие ношению специальной одежды и туалету кожных покровов.

5. Лучевая болезнь II-IV степени тяжести или наличие стойких последствий (при лучевой болезни I степени тяжести годность определяется индивидуально).

6. Хронические гнойные заболевания придаточных пазух носа, хронические средние отиты с частыми обострениями (при атрофических процессах годность определяется индивидуально).

7. Хронические микробные и грибковые заболевания кожи.

8. Острота зрения с коррекцией не менее 0,5 на одном глазу и 0,2 на другом. Рефракция скиаскопическая: близорукость при нормальном глазном дне до 10,0 Д, дальнозоркость до 8,0 Д, астигматизм не менее 3,0 Д.

9. Катаракта.

При выявлении отклонений в состоянии здоровья, препятствующих продолжению работы с излучением, вопрос о временном или постоянном переводе этих лиц вне контакта с рентгеновским излучением решается администрацией в каждом отдельном случае индивидуально в установленном законом порядке.