4. 2. 3. Периодические медицинские осмотры.

Периодические медицинские осмотры, т. е. регулярное детальное медицинское наблюдение за состоянием здоровья работающих в условиях воздействия вредных факторов, преследуют следующие цели:

1. уловить самые ранние симптомы профессионального заболевания и на основе этого принять меры, прекращающие дальнейшее развитие патологического процесса;

2. выявить приобретенные общие заболевания, препятствующие работе во вредных условиях труда, т. е. являющиеся противопоказаниями;

3. обеспечить индивидуальные лечебно-профилактические мероприятия, вытекающие из данных обследований. Результаты осмотров используются также для разработки мероприятий по устранению воздействия вредных факторов производственной среды и оздоровлению условий труда.

Ведущая роль в организации периодических медицинских осмотров, начиная от момента выявления контингентов, подлежащих медицинским осмотрам и дальше на протяжении всей этой работы, вплоть до контроля за выполнением предложенных лечебно-профилактических и гигиенических мероприятий, принадлежит врачу по гигиене труда и цеховому врачу.

Центр ГСЭН ежегодно на каждом промышленном предприятии, находящемся в зоне его деятельности, определяет контингенты, подлежащие медицинским осмотрам, руководствуясь перечнями приказа №90 МЗ РФ. Эту работу на предприятии проводит комиссия, которая создается ЦГСЭН и в которую, кроме врача по гигиене труда, представителя профсоюзной организации предприятия, входят представители администрации (инженер по ТБ), заведующий здравпунктом или цеховый врач.

В результате санитарного обследования оформляется акт, в котором указывается наименование цехов, участков, профессий, а также число рабочих каждой профессии. Администрация предприятия (начальниками цехов, участков) на основании акта санитарного обследования составляет поименные списки рабочих с указанием профессий, производственных, вредных факторов, воздействию которых они подвергаются, стажа работы в этих условиях. Список согласовывается с ЦГСЭН.

Лечебно-профилактические учреждения (МСЧ, поликлиника и др.) на основании полученного от администрации поименного списка работающих, подлежащих медосмотрам, составляет календарный план этой работы. План проведения медицинских осмотров составляется по определенной форме о обязательно согласовывается с врачом по гигиене труда.

Администрация предприятия издает приказ о проведении медицинских осмотров, где четко обозначаются цехи, сроки, место проведения осмотров. Администрация обеспечивает и несет ответственность за своевременную явку работников на эти осмотры и обследования.

Лечебно-профилактическое учреждение, обслуживающее данное предприятие, отвечает за качество периодических медицинских осмотров. Врачи, проводящие как предварительные, так и периодические медицинские осмотры, должны быть хорошо подготовлены как в области профессиональных болезней (особенно в ранней их диагностике), так и в области гигиены труда, применительно к производственным, вредным факторам, воздействию которых подвергаются рабочие, проходящие освидетельствование. Подготовку врачей должны обеспечивать главные врачи ЛПУ и ЦГСЭН. От уровня подготовки врачей лечебного учреждения зависит качество проведения медицинских осмотров.

Основным лицом, проводящим периодические медицинские осмотры, как правило, является участковый врач-терапевт цехового врачебного участка или участковый врач-терапевт территориального врачебного участка (исключение составляют, например, работы, связанные с повышенным напряжением зрения, когда основным лицом, проводящим освидетельствование является врач-офтальмолог).

Участие врачей-специалистов, указанных в перечнях № 1 и 2, при проведении этих осмотров определяется врачом-терапевтом, который в случае отсутствия медицинских показаний делает соответствующую запись в амбулаторной карте об этом и результатах осмотра. Терапевт решает вопрос и о привлечении к медосмотру данного больного и других специалистов. Всех женщин обязательно осматривает врач-гинеколог.

Результаты периодических медицинских осмотров записываются в медицинской карте амбулаторного больного (форма № 025/у-87). Сюда же вносят при каждом периодическом осмотре и изменения, происшедшие в профессиональной деятельности обследуемых. Одновременно заполняют карту учета диспансеризации (форма № 131/у-86), утвержденную МЗ.

После обследования в отношении каждого выявленного в процессе медицинского осмотра больного намечают лечебно-оздоровительные мероприятия: динамическое врачебное наблюдение за лицом с нерезко выраженными отклонениями в состоянии здоровья или временный перевод на работы вне контакта с фактором, являющимся причиной нарушения состояния здоровья. В случае необходимости больных направляют на стационарное и санаторно-курортное лечение в дома отдыха и санатории-профилактории (в зависимости от характера выявленных заболеваний), назначают диетическое питание. Некоторых больных направляют на ВТЭК для перевода на инвалидность.

В случаях установления у работника при проведении медицинского осмотра признаков профессионального заболевания его направляют на специальное обследование с целью подтверждения диагноза и связи заболевания с профессиональной деятельностью в центры профессиональной патологии (профпатологические отделения больниц, клиник медицинских институтов и ГИДУВ, институтов гигиены труда и профзаболеваний).

Сложные случаи или конфликтные ситуации, связанные с установлением диагноза профессионального заболевания и заключением о профпригодности по медицинским показаниям и др. рассматривают центральные экспертные комиссии при НИИ медицины труда и профзаболеваний РАМН (г. Москва), НИИ гигиены труда и профзаболеваний МЗ РФ (Нижний Новгород). Все лица с выявленными профессиональными заболеваниями, а также нерезко выраженными отклонениями в состоянии здоровья, в этиологии которых основную роль играет профессиональный фактор, должны находиться на диспансерном наблюдении у цеховых терапевтов и соответствующих специалистов в зависимости от характера установленного патологического процесса. Так, больные с клинической картиной интоксикации нейротропными ядами (ртуть, марганец, ТЭС, сероуглерод), а также при вибрационной болезни находятся на диспансерном наблюдении у невропатологов; подвергающиеся воздействию интенсивного шума - у отоларингологов. Большая часть работающих находится на диспансерном наблюдении участковых терапевтов.

В ходе проведения медицинского осмотра врач по гигиене труда должен осуществлять контроль за соблюдением требуемых сроков проведения осмотров, полнотой охвата рабочих, а также выполнением оздоровительных мероприятий, предложенных в предыдущем акте заключительной комиссии. Важным разделом работы, вытекающим из результатов периодического медосмотра и гигиенического обследования цеха (предприятия) является разработка мероприятий по оздоровлению условий труда.

Ежегодно результаты периодических медицинских осмотров на предприятии обобщаются и комиссия, участвующая в подготовке и проведении периодических медицинских осмотров (лечебно-профилактическое учреждение, ЦГСЭН, администрация, профсоюзный комитет предприятия), составляет заключительный акт.

В этом акте должны быть представлены сведения о количестве работающих, охваченных медицинскими осмотрами, результатах проведенного медицинского осмотра, о количестве выявленных лиц с общими заболеваниями и подозрением на профессиональное заболевание. В отношении лиц с выявленными заболеваниями должны быть указаны рекомендации как лечебно-профилактического характера (стационарное или санаторно-курортное лечение, оздоровление в домах отдыха или санаториях-профилакториях, диетическое питание), так и в отношении трудоустройства (временный или постоянный перевод на другую работу). Кроме того, в акте даются рекомендации по оздоровлению условий труда (в цехах, участках) по результатам медицинских осмотров и санитарно-гигиенического заключения санитарного врача, а также сведения о выполнении мероприятий, предусмотренных предыдущим актом.

К акту прилагается поименный список лиц, которым рекомендован перевод на другую работу, показано стационарное лечение, диетическое питание и др.

Заключительный акт составляется в четырех экземплярах и передается лечебному учреждению, администрации предприятия (отдел труда и техники безопасности), профсоюзному комитету предприятия, ЦГСЭН для исполнения и контроля.

На основании «Карт, подлежащих периодическому медосмотру» осуществляется статистическая разработка материалов медосмотров, которая позволяет получить несколько коэффициентов заболеваемости:

• общий интенсивный коэффициент заболеваемости (на 1000 обследованных);

• коэффициент частоты заболеваемости по отдельным группам и формам болезней (на 1000 обследованных);

• коэффициент структуры заболеваемости обследованных по группам и формам болезней;

• коэффициент распределения обследованных по состоянию здоровья;

• коэффициенты частоты заболеваемости различных качественно однородных групп (по полу, возрасту, профессии, стажу работы и т. д.)

• показатель частоты избыточного выявления данного заболевания.

При сравнении материалов заболеваемости по данным медосмотров за различные периоды используется приведенная выше методика оценки достоверности различий статистических показателей по критерию Стьюдента.