100. Методы лечения острых одонтогенных верхнечелюстных синуситов.

Лечение острого одонтогенного синусита должно быть комплексным. Обязательно удаляют причинный зуб. При тяжелом течении заболевания, выраженной интоксикации организма проводят лечение антибиотиками в возрастных дозах. Предпочтительнее использовать макролидные антибиотики (азитромицин, мидекамицин) или ингибитор-защищенные пенициллины (амоксициллин ампициллин), хорошо проникающие в синусы. Назначают также десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, пипольфен), жаропонижающие и анальгетики, физиотерапию. Для улучшения оттока экссудата в нос вводят сосудосуживающие препараты. Особое значение при лечении придается проколу верхнечелюстного синуса через нижний носовой ход с последующим его промыванием растворами антисептиков (риванол, фурацилин).

101. Перфорация и оро-антральное соустье верхнечелюстной пазухи. Причины. Клиника. Диагностика. Тактика врача. Профилактика.

Анатомические особенности премоляров и моляров верхней челюсти являются одной из основных причин перфорации дна верхнечелюстного синуса во время оперативных вмешательств в области альвеолярного отростка. Тактика врача при перфорации верхнечелюстного синуса не может быть однозначной. Наиболее благоприятным для исхода следует считать перфорацию дна верхнечелюстного синуса, диагносцируемого сразу после вмешательства при отсутствии в верхнечелюстном синусе воспалительных явлений и инородных тел. В таких случаях имеются абсолютные показания к немедленному устранении. Перфорации хирургическим путем. Наиболее эффективна первичная пластика перфорационного отверстия слизисто-надкостничным лоскутом. Разрез слизистой оболочки проводят от бокового резца по перходной скалидке преддверия рта, а затем вниз к альвеолярному отростку соответственно месту перфорации. Сформированный лоскут отсепаровывают и смещают к перфорационному отверстию. Для лучшей мобилизации лоскута на уровне бокового резца делают дополнительный разрез в виде кочерги, длина которого должна быть равна половине ширине перфорационного отверстия. Наличие в верхнечелюстном синусе инородного тела и перфорационного отверстия или хронического воспалительного процесса и перфорации является показанием к операции по Колдуэллу-Люку с одномоментным устранением перфорационного отверстия.

102. Дифференциальная диагностика одонтогенного, аллергического и риногенного верхнечелюстного синусита.

Одонтогенные синуситы в отличие от риногенных имеют ряд характерных особенностей: боль в зубе или пародонтальных тканях, предшествующая заболеванию, наличие в области верхней челюсти соответственно дну синуса патологического процесса, наличие перфоративного отверстия в области дна синуса, ассиметрия лица и болезненность переднелатеральной стенки при пальпации, изолированное поражение одного верхнечелюстного синуса. В последние годы увеличилось число случаев аллергических поражений верхнечелюстных пазух, от которых надо дифференцировать одонтогенный синусит. Для этого необходимо более детально уточнить анамнестические данные и выяснить наличие аллергических реакций.