103. Острый лимфаденит лица и шеи. Этиология, патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика.

Лимфоденит – воспаление лимфатических узлов. Чаще лимфадениты возникают у детей, что связано с незавершенностью формирования у них местного тканевого иммунитета, морфофункциональной незрелостью лимфатичеких узлов, дифференцированность которых завершается к 12 годам. У детей чаще встречаются риногенный, тонзилогенные, дерматогенные лимфадениты. Одонтогенные лимфадениты возникают у детей более старшего возраста. В структуре заболеваемости детей в челюстно-лицевом стационаре острые лимфадениты составляют 43-51%. Возбудителями острых лимфаденитов лица и шеи чаще являются патогенный стафилококк в виде монокультуры или в ассоциации со стрептококком и анаэробами. Неспецифический лимфаденит может быть острым и хроническим. Острый – серозный, гнойный, аденофлегмона. Хронический – продуктивный, абсцедирующий. Неспецифический лимфаденит как правило, является вторичным заболеванием. Поэтому у детей грудного и ясельного возраста придшествует ОРВИ, стоматит, ангина, отит, корь, ветряная оспа. У детей более старшего возраста и у взрослых лимфаденит чаще является реакцией на одонтогенные воспалительные заболевания. Заболевание начинается с увеличения в объеме одного или нескольких лимфатических узлов. Больные предъявляют жалобы на появление под кожей болезненного шарика, горошины. Общее состояние больных остается удовлетворительным. Температура тела нормальная или субфебрильная. При обследовании выявляется ассиметрия лица или шеи за счет ограниченного припухания, кожа в цвете не изменена, при пальпации обнаруживается увеличенное подвижное безболезненное образование округлой или овоидной формы. У некоторых пациентов появляется незначительная болезненность. При сборе анамнеза и тщательном осмотре выявляются заболевания, явившиеся причиной возникновения острого серозного лимфаденита. Острый гнойный лимфаденит характеризуется появлением постоянной пульсирующей боли. Возникают симптомы гнойно-резорбтивной лихорадки. Температура тела повышается до 38 и выше. Нарушаются сон, аппетит, появляются апатия. Количество лейкоцитов в периферической крови увеличивается до 10-12*10⁹ л. Местно выявляется припухание. Кода над узломгиперемирована. По мере развития периаденита подвижность инфильтрата уменьшается. Появляется инфильтрация соседних тканей. По мере распространения инфекционно-воспалительного процесса за пределы капсулы абсцедирующего лимфатического узла изменяется первоначальная клиническая картина заболевания. Появляются клинические признаки, характерные для флегмоны – разлитая плотная инфильтрация тканей, гиперемия кожи. Повышается температура тела до 39. Выявляется нейтрофильный лейкоцитоз до 10-15*10⁹ л, повышается СОЭ до 35-40 мм/ч.

104. Острый лимфоденит лица и шеи. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.

Острый гнойный лимфаденит дифференцируют от специфических заболеваний лимфатических узлов, главным образом от актиномикоза. Для актиномикоза лимфатических узлов характерно более вялое течение заболевания. Усстановлению диагноза помогает исследование гноя.

Лечение острого серозного лимфаденита начинают с лечения или устранения первичного очага инфекции. Лечение должно быть направлено на повышение резистентности организма, санацию полости рта и ЛОР-органов. Назначаются поливитамины, десенсибилизирующие препараты. Назначение антибиотиков и сульфаниламидов оправдано при нарастании воспалительных явлений. Эти препараты покозаны ослабленным больным, а также больным с сопутствующими соматическими заболеваниями. Из антибиотиков целесообразно использовать макролиды (макропен, сумамед), так как они проникают через капсулу лимфатического узла. Местно применяют повязки с мазью Вишневского, полуспиртовые компрессы, новокаиновые блокады 0,25% раствором новокаина. Эффективна физиотерапия. Лечение острых гнойных лимфаденитов и аденофлегмон – комплексное. Прежде всего необходимо соответствующее вмешательство в области одонтогенного источника инфекции, чтобы предотвратить дальнейшее поступление микроорганизмов в лимфатические узлы. Также проводят первичную хирургическую обработку гнойной раны: разрез соответственно локализации процесса, выскабливание некротизированных тканей, медикаментозное воздействие на очаг воспаления. Комплексное лечение зависит от состояния реактивности организма и местных симптомов острого лимфаденита. Назначают иммунотерапию, общеукрепляющую терапию. Ослабленным больным, лицам старшей возрастной группы проводят курс лечения антибиотиками и сульфаниламидами. Делают перевязки, дренируют рану, проводят местное ее лечение с применением препаратов хлоргексидина и его производных, ферментов, антистафилококковой плазмы и др., накладывают повязки с лекарственными веществами.