3.5. Пятая стадия – стадия осознанного понимания текста,

восстановления понимания развернутой речи, смысловой структуры слов,

коррекции устной речи, чтения и письма

В этот период обучения работают над восстановлением не общего узнавания текста (фразы, слова), а осознанного и точного его понимания. Эта работа начинается с количественного и качественного анализа слышимой фразы с опорой на соответствующие сюжетные картинки. Прослушав фразу, больной подсчитывает количество составляющих ее слов и выкладывает определенное количество фишек, а затем находит нужную по содержанию картинку, снова слушает фразу и уже соотносит каждое слово с соответствующей картинкой, положив фишку на каждый ее элемент. Фразы постепенно увеличиваются в объеме и усложняются по содержанию. Позднее в занятия включаются приемы, способствующие узнаванию отдельных сюжетных картинок со слов, и сопровождаются упражнениями по звуко-буквенному анализу слова, а также составлению слова из букв разрезной азбуки с громким проговариванием его при письме, чтении и соотнесением записанного слова с картинкой.

Восстановление понимания развернутой речи предполагает:

- ответы на вопросы в развёрнутом неситуативном диалоге;

- прослушивание текстов и ответы на вопросы по ним;

- улавливание искажений в деформированных сложносочинённых и сложноподчиненных предложениях. Например: Скажите, правильно ли составлены следующие фразы? Напишите правильно:

Пароход готовился к отъезду в дальний путь, который я увидел у пристани.

В ворота въехали грузовики, которые были раскрыты настежь.

- осмысление логико-грамматических оборотов речи. Предъявляются вопросы в форме логико-грамматических оборотов речевых конструкций (ЛГК) разных типов, и предлагается ответить на них.

Инвертированные: «ВАНЯ УДАРИЛ ПЕТЮ. Кому больно?»

Сравнительные: «СВЕТА СТАРШЕ НАТАШИ. Кто моложе?»

Родительного атрибутивного падежа: «КТО МАМИНА ДОЧКА, А КТО ДОЧКИНА МАМА?»

Возвратные: Какое из двух предложений правильное — первое или второе?

«Земля освещается солнцем». «Солнце освещается землей».

- выполнение устных инструкций в форме логико-грамматических оборотов речи. Для этого используются упражнения с предметами: Покажи, ключ, карандаш. Покажи ключом карандаш. Покажи карандашом ключ.

Дальнейшая работа по восстановлению смысловой структуры слова включает:

- подбор синонимов в качестве однородных членов предложения и вне контекста.

Например: Заполните пропуски подходящими по смыслу словами.

Экскурсанты вошли в _____________ и ____________ лес. Вскоре они потеряли тропинку. Деревья сплетались ветвями, образуя сплошную крышу.

- работу над омонимами, антонимами, фразеологизмами.

Например: Заполните пропуски. Какой бывает лес?

По составу деревьев — хвойный и (ещё какой?) ______________.

По возрасту — молодой и (ещё какой?) _____________________.

По количеству деревьев — густой и (ещё какой?) _____________.

По степени влажности — сухой и (ещё какой?) _______________.

По освещению — тёмный и (ещё какой?) ____________________.

Коррекция устной речи предусматривает:

- восстановление функции самоконтроля путём фиксации внимания больного на своих ошибках;

- составление рассказов по серии сюжетных картинок;

- пересказ текстов по плану и без плана;

- составление планов к текстам;

- составление речевых импровизаций на заданную тему;

- речевые этюды с элементами «ролевых игр».

Дальнейшее восстановление чтения и письма предполагает:

- чтение развёрнутых текстов, различных шрифтов;

- диктанты;

- письменные изложения;

- письменные сочинения;

- усвоение образцов поздравительных писем, деловой записи.

Наибольшие трудности преодоления нарушений речи наблюдаются при сочетании акустической агнозии и акустико-гностической афазии, возникающих при двустороннем поражении височных зон. Восстановление речи при этом варианте афазии опирается на охранное чтение про себя, чтение с губ и остаточные возможности слухового восприятия, которые позволяют соотнести прочитанную, зрительно воспринятую артикуляторную позицию звука, способность его имитированного повторения с воспринятым на слух звуковым сигналом.