7.3.5. Профилактика и лечение заболеваний, обусловленных природными условиями.

Джунгли – один из наиболее опасных для человека регионов мира, причем опасностьпредставляют не только необжитые территории, но даже крупные города, поэтому туристов обязывают сделать перед поездкой профилактические прививки. Причинами такой ситуации являются: 1) природно-климатические условия территории; 2) низкий уровень санитарно-гигиенической культуры населения.

Все возможные патологии этих регионов можно разделить на 5 групп: перегревание и водно-солевое изнурение, отравления растительными и животными ядами, инфекционные поражения кожи; авитаминозы; гельминтозы; природные очаговые инфекции. Охарактеризуем каждую из перечисленных групп.

1. Общее перегревание и водно-солевое изнурение.

   Повышенные температура и влажность окружающего воздуха серьезно затрудняют теплоотдачу, создавая риск перегревания тела. Следствием этого процесса является цепь физиологических реакций, снижающих общую рабтоспособность человека.

   Чем выше внешняя температура, тем больше подъем температуры тела. Усиленное испарение пота вызывает нарушение водного баланса тела - дегидратацию. Большую нагрузку испытывает сердечно-сосудистая система. Поэтому в таких условиях снижается общая работоспособность и возникает угроза перегрева организма - теплового удара.

В условиях покоя с повышением внешней температуры сверх комфортной (15°С) усиливается теплопроведение с конвекцией. Когда температура воздуха превышает 30°, начинает усиливаться теплоотдача путем испарения пота. Когда внешняя температура превышает температуру поверхности тела (около 33°), направление теплообмена меняется на противоположное, и поверхностные ткани тела получают тепло из окружающей среды. Повышенная температура окружающей среды уменьшает температурный градиент между воздухом и кожей создавая затруднения для теплоотдачи.

Одним из самых тяжелых последствий усиленного потоотделения во время мышечной работы, выполняемой в условиях повышенных температуры и влажности воздуха, является нарушение водно-солевого баланса организма. Оно заключается в быстрой потере воды телом, т. е. в развитии острой дегидратации (обезвоживания), а также в потере организмом электролитов.

В условиях дегидратации нарушается теплорегуляция орагизма, чем выше степень дегидратации, тем больше температура тела во время работы. При дегидратации с потерей 3% веса тела уменьшается активность потовых желез.

Одним из наиболее важных отрицательных последствий дегидратации является уменьшение объема плазмы крови. При рабочей дегидратации с потерей 4% веса тела объем плазмы уменьшается на 16-18%. Соответственно уменьшается объем циркулирующей крови, что приводит к снижению венозного возврата и как следствие к падению систолического объема, что в свою очередь приводит к повышению частоты сердечных сокращений. Серьезным последствием большой потери воды телом является уменьшение объема межклеточной жидкости, уменьшается количество воды в протопласте летки. Это, в свою очередь приводит к нарушению сократительной способности поперечнополосатой и гладкой мускулатуры, как следствие этого процесса могут возникать судорожные сокращения мышц.

При длительном нахождении человека в условиях интенсивного перегревания в организме человека развивается резистентность к перегреванию или акклимтизация.

Так, в результате усиления кожного кровотока происходит интенсивная фильтрация жидкости из кожных капилляров в тканевые пространства кожи. Это ведет к интенсивному вымыванию белка, которого в этих пространствах относительно много, в лимфоток и оттуда в кровеносную систему. Переход белка в кровь увеличивает ее осмотическое давление, что вызывает усиление адсорбции воды в кровеносные капилляры из межклеточных (внесосудистых) водных пространств, помогая таким образом поддерживать объем циркулирующей плазмы (крови). Вымывание белка из кожных тканевых пространств в кровь автоматически компенсирует усиленную потерю воды плазмой крови.

Во время выполнения мышечной работы уменьшается почечный кровоток, параллельно, падает скорость фильтрации воды в почечных клубочках и снижается скорость образования мочи. Уменьшение почечного кровотока и скорости мочеобразования при работе в жарких условиях усиливает задержку воды почками.

Важным дополнительным источником потоотделения во время мышечной работы служит вода, связанная с гликогеном - эндогенная вода, которая освобождается при расщеплении гликогена печени.

Однако охарактеризованные ниже механизмы адаптации не могут полностью компенсировать потерю жидкости и электролитов, поэтому необходимо в условиях перегревания организма искусственно пополнять дефицит воды и электролитов в организме.

Главную роль в восполнении потерь воды играет прием жидкостей, минеральных солей и витаминов. Главные электролиты, определяющие осмотическое давление жидкостей в организма – йоны хлора, натрия, калия, магния.

Следует, однако, иметь в виду, что с потом уходит относительно больше воды, чем электролитов (солей). Поэтому при общем снижении содержания электролитов их концентрация в жидкостях тела повышается. Следовательно, во время продолжительного сильного потоотделения потребность организма в замещении воды больше, чем в немедленном восстановлении электролитов.

Главным эффектом усиления адаптивных механизмов теплоотдачи является снижение температуры тела. При этом снижается как температура тела в условиях покоя, так и ее прирост в процессе работы.

В результате тепловой акклиматизации происходит снижение содержания солей в поте, т. е. пот становится более разбавленным. С потом теряется относительно больше воды, чем солей, и потому концентрация электролитов в крови повышается. Тепловая адаптация сопровождается снижением нагрузки на сердечно-сосудистую систему. На протяжении адаптации к жаре постепенно уменьшается кожный кровоток при нагрузке, хотя даже у полностью адаптированного человека при работе в жарких условиях кожный кровоток больше, чем в нейтральных условиях. Вместе с тем растут возможности эффективного усиления кожного кровотока за счет более быстрого перемещения крови в систему кожных сосудов, приближения кровотока к поверхности (за счет раскрытия сети поверхностных сосудов) и более эффективного его распределения.

Одним из наиболее заметных физиологических признаков тепловой адаптации служит снижение частоты сердечных сокращений в покое и при мышечной деятельности. Постепенно увеличивается систолический объем, так что на протяжении всего периода пребывания в жарких условиях сердечный выброс не изменяется.

Большинство изменений, связанных с тепловой акклиматизацией, происходит особенно быстро на протяжении первых 4-7 дней пребывания в жарких условиях. Процесс тепловой акклиматизации практически полностью заканчивается к 12-14-му дню. Однако максимальное приспособление к повышенным температуре и влажности воздуха наблюдается лишь у постоянных жителей районов с этими условиями.

При развитии общего перегревания организма может возникнуть тепловой удар. Тепловой удар чаще развивается неожиданно, он может сопровождаться потерей сознания. Симптомами указывающими на возможность возникновения теплового удара являются: головная боль, сонливость, головокружение, затемнение сознния, тошнота. Наиболее опасным симптомом является повышение температуры тела и резкое учащение пульса.

При развитии теплового удара помимо прочего учащается дыхание, кожные покровы краснеют, затем кожа становится бледной. Первая помощь при тепловом ударе направлена на нормализацию температуры тела и охлаждение организма. Человека необходимо перенести в тень, освободить от одежды. Для усиления охлаждающего эффекта человека можно побрызгать прохладной водой, допускаются обертывания мокрой тканью. После того как пострадавший приде в себя ему дают обильное питье из слегка подсоленной воды.

Тепловой удар чаще всего сопровождается дегидратационным изнурением.. Симптомами дегидратации являются сильная жажда, учащение пульса, в более тяжелых случаях прекращает вырабатываться слюна и моча. Первая помощь заключается в восполнении дефицита воды за счет обильного питья.

Солевое изнурение. Обусловлено поте6рей организмом хлора. Симптомами являются спазмы желудка, рвота, может наступить обморок. Профилактикой и первой помощью являются восполнение хлора, для этого пострадавшему дают водно-солевой 5% раствор.

Отравления животными и растительными ядами. Ядовитые свойства растений связаны с содержанием в них алкалоидов, глюкозидов, организческих кислот, глюкозидов, сапонинов. В целях профилактики, если приходится принимать в пищу незнакомые растения их необходимо тщательно проваривать, при варке многие растительные, хотя и не все разрушаются. При отравлении алкалоидами могут развиваться различные симптомы, однако среди них могут быть выделены общие: тошнота, рвота, судороги. При подозрении на отравление необходимо срочно промыть желудок и давать пострадавшему обильное питье, для ускорения выведения организма токсинов. Остальные мероприятия может проводить только врач, с использованием медицинских средств и лекарств. Многие растительные яды нарушают нервную и сердечную регуляцию, поэтому необходимо давать пострадавшему средства, поддерживающие сердечную деятельность.

Большую токсичность проявляют соки многих тропических растений при попадании на кожу. Сок этих растений может попасть на кожные покровы и слизистые оболочки не только при нарушении целостности растения, но и с росой, при дождях, прикосновении к стволу и листьям.

Так, в лесах центральной Америки широко произрастают древесные растения гуао. Их сок высокотоксичен. При попадании на кожу сока гуао на ней образуются бледно-розовые пузырьки, которые быстро распространяются по коже и образуют красные пятна с неровными краями. Кожа отекает, нестерпимо зудит, присоединяются симтомы общей интоксикации – головная боль, головокружение. Исход заболевания всегда благоприятный, однако симтомы сохраняется в течение одной – двух недель, лишая человека работоспособности.

Сильными токсическими свойствами обладает манцинелла из семейства молочайных. После прикосновения к ее стволу появляется сильная головная боль, спазмы в кишечнике, распухает язык.

Некоторые виды растений ядовиты, и их надо избегать.

1) Белое мангровое или ослепляющее дерево. Это растение встречается на болотах, в устьях рек или на побережье. При попадании на кожу сок образует волдыри, при попадании вглаза наступает слепота.

2) Коровий кустарник. Это растение обычно встречается в чащобах и местности, покрытой кустарником, но никогда в обычном лесу. Лепестки цветов и стручки вызывают раздражение. Слепота может оказаться результатом контакта с глазами.

3) Дурман вонючий. Это сорняк, характерный для заброшенных и культивируемых земель. Все части этого растения, особенно семена, ядовиты.

5) Панги. Это растение встречается главным образом в малайских джунглях. Его семена содержат синильную кислоту. Оно опасно в сыром виде, но если поджарить, то можно есть.

6) Рвотный корень. Это растение в изобилии встречается во всех тропических зонах. Имеет аппетитный белый или желтый плод (внешне похож на маленький апельсин), очень часто встречается в Юго-Восточной Азии. Плод имеет чрезвычайно горькую мякоть и семена, содержащие высокотоксичный яд.

Высокую опасность представляют ядовитые змеи. В джунглях к ядовитым относятся 270 из известных видов.

По характеру токсичности яд ядовитых змей бывает двух видов: гемотоксический (вызывает некроз тканей и заражение крови) и нейротоксический (парализуе нервные центры, регулирующие различные функции человека). Гемотоксические яды имеют ярко выраженное местное действие, в месте укуса появляется отечность, покраснение, резкая боль. Затем при распространении яда по кровотоку присоединяются головная боль, спазмы кишечника, рвота, жажда.

Наиболее известными представителями змей с гемотоксическими ядами являются представители семейства гадюковых: гадюка, гюрза. Степень токсичности гемотоксического яда зависит от массы тела человека, чем меньше вес человека, тем тяжелее токчическая реакция. Яд гадюк не всегда смертелен для взрослого человека, но чаще смертелен для ребенка. Яд гюрзы смертелен для человека. Единственным действенным противоядием против укусов змей является противозмеиная сыворотка, причем такие сыворотки очень специфичны, это объясняется сложность и специфичностью яда. Для каждого вида змей вырабатывается сывортка, которая действенна толко при укусе конкретной змеи. Сыворотку необходимо ввести как можно скорее, желательно немедленно после укуса. В настоящее время наиболее распространенными являются сыворотки «Антигюрза», «Антикобра». Оказание первой помощи при укусе гадюковых заключается во первых в снижении количества яда, который попал в организм, во вторых снижении концентрации яда в организме. Снижение количества яда достигается отсасыванием яда из ранки, предварительно иссеченной крестообразно. Снижение концентрации яда достигается путем обильного питья. Обязательно необходимо придать неподвижность укушенной конечности, и дать покой пострадавшему. Категорически запрещается накладыват жгут на укушенную конечность, это может вызвать прогрессивный некроз тканей ниже наложения жгута, и после снятия жгута, в кровоток попадают не только задержанные яды, но токсические продукты некроза тканей, что можнт привести к сепсису. При отсасывании яда необходимо обильно полоскать рот, тщательно его сплевывать, особенно если во рту есть ранки. Попадание небольшого количества в желудок яда змеи не опасно, так ферменты яда в желудке разлагаются пищеварительными ферментами.

Смертельно опасен для человека яд семейства аспидовых. Представитлями этого семейства являются кобра, аспид, большая ная. У представителей семейства аспидовых яд нейротоксичен. Нейротоксины вызывают множественные параличи конечностей, внутренних органов, смерт наступает от паралича дыхательного центра.

В джунглях есть представители семейства аспидовых которые, создавая в слюнных железах давление до полутора атмосфер могут поражать жертву на расстоянии. При укусах семейства аспидовых при отсутсвии специфической сыворотки змееловы моментально отрубали укушеннуя часть тела (пальцы), смерть от укуса этих змей наступает в течение неск5ольких минут, поэтому те мероприятия, которые осуществляют при укусе гадюковых неэффективны.

Наиболее эффективный способпрофилактики укусов- избежать встречи с ними. Змеи чаще не нападают человека преднамеренно, только в тех случаях когда он их потревожит. Поэтому, пробираясь по джунглям необходимо создавать шумовой эффект, тогда змеи попытаются уползти. Ярким примером такой защиты являются звенящие браслеты, которые носят жители джунглей в Индии. Такие бусы не средство урашения, а средство защиты от всреч со змеями.

В джунглях так же водятся ядовитые насекомые., причем большинство из них обладают смертельным для человека ядом, который вызывает гангренозный распад тканей в месте укуса.

Опасность для чедлвека в джунглях так же представляют пиявки, причем есть сухопутные виды. В слюне пиявок содержатся анестизирущие вещества и укус их безболезненный. Пиявки сами по себе не ядовиты, но вслествие того, что в месте укуса приявка выделяют антикогаулянты, рана долго кровоточит и может быть подвержена инфицированию. Приявки, которые живут в водоемах опасны тем, что могут заползать в отверстия на теле человека и даже дыхательные пути.

Важное значение имеет место укуса. Наиболее опасные места укусов – точки на теле человека, где проходят крупные сосуды – шея, запястье, лодыжка. Токсичность яда меняется от времени года. Так наибольшей токсичостью у большинства змей обладает яд во время весеннего спаривания.

Инфекционные заболевания. Большую опасность в джунглях представляют кишечные паразиты, которые в этих районах обитают везде: в почве, воде. Избежать заражения можно соблюдая элементарные способы гигиены тела, и термически обрабатывать пищу и воду.

Для человека, котрый попал в джунгли из других регионов серьезную опасность представляют природные очаговые инфекции. Многие местные жители не болеют этими инфекционными заболеваниями, однако могут быть их перносчикми.

К числу таких природных очаголвых инфекций относятся: малярия, лихорадка эбола, сонная болезнь.

Малярия – инфекционное заболевание, вызываемое малярийным плазмодием. Источником инфекции являются комары рода анофелес. Человек не заразен. Плазмодий, попадая в организм человека проникает в эритроциты. В эритроцитах происходит бесполая стадия размножения плазмодия, при этом эритроцит переполняется новыми особями и лопается. В эти периоды у болного наблюдаются приступы лихорадки. Малярия не лечится, человек более примерно два года, затем наступает выздоровление, однако на всю жизни остается больной печень.

Лихорадка эбола – смертельное заболевание, источником инфекции являются обезьяны, которые являются носителями инфекции. При заражении лихорадкой эбола всегда наступает смертельный исход.

Сонная болезнь (содрать)

Для профилактики этих заболеваний необходимо сделать профилактические прививки. Перечень прививок предоставляется при оформлении документов для въезда в страну.

Тиф - в тропиках можно встретить несколько разновидностей тифа, среди которых переносимые блохами, вшами и клещами. Общими симптомами являются: сильная головная боль, слабость, температура и общие болезненные ощущения. У больных обычно темнеет лицо и некоторые могут иметь розовую пятнистую сыпь. Некоторые формы тифа неизлечимы и имеют смертность до 40 процентов. Очень важно внимательно относиться к личной гигиене, избегать контакта с вшами, блохами, бешеными грызунами и зараженной клещами травянистой местностью. Для людей, имеющих прививку, тиф, переносимый вшами, проходит в более легкой форме и даже незамеченным.