Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде:

• -адреноблокаторы (анаприлин, талинолол, метопролол и др.).

1. Средства, повышающие доставку кислорода к миокарду:

• Коронарорасширяющие средства миотропного действия (дипиридамол);

• Средства рефлекторного действия, устраняющие коронароспазмы (валидол).

Классификация гиполипидемических средств

• Статины (ловастаин, симвастатин, правастатин, флувастатин);

• Фибраты (гемфибразил, фенофибрат, безафибрат);

• Секвестранты желчных кислот (холестирамин, колестипол);

• Никотиновая кислота;

• Разные средства (пробукол).

Классификация средств, улучшающих мозговое кровообращение

I.Средства, влияющие на агрегацию и свертывание крови:

• Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, тиклопидин);

• Антикоагулянты (гепарины, фенилин, синкумар).

II. Средства, повышающие мозговой кровоток:

• Блокаторы кальциевых каналов (нимодипин, циннаризин, флунаризин);

• Производные алкалоидов растения барвинка (винпоцетин);

• Производные алкалоидов спорыньи (ницерголин);

• Производные никотиновой кислоты (ксантинола никотинат);

• ГАМК и ее производные (аминалон, пикамилон);

• Производные пуриновых оснований (пентоксифиллин);

• Алкалоид опия изохинолинового ряда (папаверина гидрохлорид).

Классификация ангиопротекторов

I. Природные и синтетические антиоксиданты: кислота аскорбиновая, биофлавоноиды (витамин Р), токоферола ацетат, дибунол, убихиноны, эмоксипин.

II. Средства, снижающие агрегацию тромбоцитов: пармидин, ацетилсалициловая кислота, блокаторы кальциевых каналов (циннаризин), дипиридамол (курантил), пентоксифиллин (трентал), ксантинола никотинат, простациклин.

III. Стимуляторы регионарного кровотока и метаболизма сосудистой стенки: гексобендин (инстенон), винпоцетин, кавинтон.

Тесты для определения итогового уровня знаний

1. Укажите причину развития толерантности к органическим нитратам:

1. снижение содержания сульфгидрильных групп в эндотелии сосудов;

2. нарушение тонуса сосудистой стенки;

3. извращение реакции рецепторного аппарата гладких мышц на окись азота.

2. Какие фармакокинетические параметры характеризуют сублингвальные формы нитроглицерина?

1. биодоступность 100%, начало действия через 1-3 мин, максимальный эффект через 5 мин, продолжительность действия до 30 мин;

2. биодоступность около 10%, начало действия через 30-40 мин, максимальный эффект через 1-5 ч, продолжительность действия 4-6 ч;

3. биодоступность 30%, начало действия через 30-40 мин, максимальный эффект через 2-4 ч, продолжительность действия до 24 ч.

3. Лекарственные формы нитроглицерина для приема внутрь характеризуются следующими фармакокинетическими показателями:

1. биодоступность 30%, начало действия через 30 мин, максимальный эффект через 2-4 ч, продолжительность действия до 24 ч;

2. биодоступность около 10%, начало действия через 30-40 мин, максимальный эффект через 1-5 ч, продолжительность действия 4-6 ч;

3) биодоступность 100%, начало действия через 1-3 мин, максимальный эффект через 5 мин, продолжительность действия до 30 мин.

4. Выберите средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде и увеличивающие его доставку:

1) сустак-форте;

2) верапамил;

3) триметазидин;

4) кордарон.

5. Для купирования приступов стенокардии применяют:

1. валидол;

2. тринитролонг, изо мак спрей;

3. нитроглицерин, нитролингвал спрей;

4. монизид, моночинкве;

5. эфокс лонг, оликард ретард.

6. Антиангинальный эффект антагонистов ионов кальция связан с:

1. снижением пред- и постнагрузки на сердце;

2. расширением коронарных сосудов;

3. увеличением содержания окси азота в эндотелии сосудов.

7. Укажите гиполипидемическое средство, обладающее антиоксидантной активностью:

1. ловастатин;

2. пробукол;

3. холестирамин;

4. безафибрат.

8. Что лежит в основе молекулярного механизма действия органических нитратов?

1. активация оксисью азота фермента гуанилатциклазы, что в конечном счете ведет к уменьшению содержания в клетке ионов кальция и, следовательно, к расслаблению гладкомышечных клеток;

2. изменение проницаемости клеточной мембраны для ионов кальция;

3. блокада α₂-адренорецепторов, расположенных на цитоплазматической мембране гладкомышечных клеток;

4. изменение проницаемости клеточной мембраны для ионов натрия.

9. Какие из указанных антагонистов ионов кальция применяют для лечения стенокардии?

1. верапамил;

2. дилтиазем;

3. нифедипин - ретард.

10. Для профилактики приступов стенокардии применяют:

1. верапамил, дилтиазем, исрадипин;

2. сустак, тринитролонг, нитрогранулонг;

3. празозин, теразозин, доксазозин;

4. талинолол, атенолол, метопролол.

Ситуационные задачи

1. Больному, страдающему ишемической болезнью сердца и бронхиальной астмой, для предупреждения приступов стенокардии был назначен препарат, при приеме которого боли в сердце не возникали, однако одновременно появилась одышка. Какой препарат был назначен больному, каков механизм его антиангинального и побочного действия?

2. Больной с приступом стенокардии принял препарат, после которого состояние улучшилось, но появилась головная боль, тахикардия и гипотония. Какое лекарственное средство принял больной, механизмы его основного и побочного эффектов?

3. Дайте прогноз следующим ситуациям:

1. больному бронхиальной астмой был назначен Метопролол;

2. больному сахарным диабетом был назначен Пропранолол;

3. больной, длительно принимавший Атенолол для лечения ИБС, прекратил прием препарата;

4. водитель автобуса длительно принимает Анаприлин.

4. Больному, страдающему атеросклерозом, было назначено гиполипидемическое средство, после приема которого появилось чувство жара, зуд кожных покровов, произошло снижение артериального давления. Какой препарат был назначен больному, каков механизм его гиполипидемического и побочного действия?

5. Больному, страдающему ишемической болезнью сердца, для предупреждения приступов стенокардии был назначен препарат, при приеме которого боли в сердце не возникали, однако одновременно появилась головная боль. Какой препарат был назначен больному, каков механизм его антиангинального и побочного действия? Предложите пациенту способы коррекции данного побочного эффекта.

6. Больному, страдающему ишемической болезнью сердца, для предупреждения приступов стенокардии был назначен препарат, при приеме которого боли в сердце не возникали, однако вскоре эффект препарата значительно снизился. Какой препарат был назначен больному, каков механизм его антиангинального действия? Почему снизилась эффективность препарата. Предложите пациенту способы предупреждения данного явления.

7. В стационар поступил больной с острым тромбозом сосудов головного мозга. Какие лекарственные средства ему необходимо срочно ввести, с какой целью и каков механизм их действия?

8. В стационар поступил больной с тромбозом сосудов головного мозга на 10 сутки. Ему срочно стали вводить в вену стрептокиназу, но состояние не улучшилось. Правильно ли поступил врач и почему? Что надо было ему ввести и с какой целью? Механизм действия этого препарата.

9. В стационар поступил больной с острым тромбозом сосудов головного мозга. В течение нескольких дней ему вводили лекарственный препарат, после чего у него возникло кровотечение. Какой лекарственный препарат ему вводили, механизм основного и побочного действия? Предложите методы профилактики и лечения данного осложнения.

Основная литература

1. Харкевич Д.А. Фармакология. М.: ГЭОТАР МЕД, 2001. 253-282 с.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства: в 2-х т., М.: Новая волна 2001. Т. 1, 348-375 с.

Дополнительная литература

1. Руководство по фармакологии к практическим занятиям. Под ред. П.А. Галенко-Ярошевского, А.И. Ханкоевой. М.:Изд-во РАМН, 2000. 192-204 с.

2. Балабаньян В.Ю., Решетников С.И. Руководство для подготовки к занятиям по фармакологии. М.: Инфомедиа Паблишер,2000. 100-108 с.

3. Венгеровский А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров. –Томск: SТТ, 1998. 265-304 с.

4. Информация для специалистов здравоохранения. Выпуск 2. Лекарственные средства, действующие на сердечно-сосудистую систему. М.: РЦ «ФАРМЕДИНФО», 1997.

5. Базисная и клиническая фармакология: Пер. с англ. / Под ред. Б.Г. Катсунга. В 2-х тт. Том 1.- М.: «Бином, СПб.: «Невский диалект», 2000. 242-293 с.

6. Нил М.Дж. Наглядная фармакология. Серия «Экзамен на отлично»: Пер. с англ. / Под ред. М.А. Демидовой. М., 1999. 40-44 с.

7. Фармакология в схемах и таблицах: Справочник / Под ред. С.М. Дроговоз.- Харьков, 2000. 54-55 с.

Занятие 4

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА УРОВЕНЬ

АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Изучить классификацию, фармакодинамику, показания для применения антигипертензивных и прессорных средств.

2. Научиться выписывать рецепты на препараты нижеперечисленных групп.

Введение

Артериальная гипертензия является самым частым сердечно-сосудистым заболеванием, с которым сталкиваются врачи практически всех стран. Не будет преувеличением сказать, что в настоящее время разразилась настоящая эпидемия артериальной гипертензии. Так, по данным Р.Г. Оганова и соавт. (1999), среди женщин старше 18 лет имеют АГ 41,1 %, среди мужчин – 39,2 %. «Коварство» повышенного артериального давления заключается в том, что, не обнаруживая себя клинически, оно приводит к развитию грозных сердечно-сосудистых осложнений – ИБС и мозгового инсульта.

План внеаудиторной самоподготовки

Этап работы	Время занятий	Литература
1.Ответить на вопросы для самоподготовки 2. Выполнить задание по рецептуре 3. Выполнить тестовые задания	1 ч. 30 мин. 30 мин. 30 мин.	Учебно-методическое пособие к практическим занятиям, учебник, лекционный материал Учебно-методическое пособие к практическим занятиям, учебник, справочный матерниал Учебно-методическое пособие к практическим занятиям

Вопросы для самоподготовки

1. Нейроэндокринные механизмы регуляции сосудистого тонуса и уровня артериального давления.

2. Классификация антигипертензивных средств.

3. Значение анксиолитиков, снотворных, седативных средств и психометаболических стимуляторов в лечении гипертонической болезни.

4. Механизм и характер гипотензивного действия средств, понижающих тонус вазомоторного центра (стимуляторов центральных ₂-адренорецепторов).

5. Механизм и характер гипотензивного действия ганглиоблокаторов и симпатолитиков, их применение в качестве гипотензивных средств.

6. Использование -адреноблокаторов и -адреноблокаторов для лечения гипертонической болезни. Особенности их гипотензивного эффекта.

7. Сравнительная характеристика гипотензивного эффекта ганглиоблокаторов и антиадренергических средств.

8. Характеристика гипотензивного эффекта препаратов миотропного действия: средств, блокирующих кальциевые и активирующих калиевые каналы, донаторов окиси азота и других препаратов.

9. Механизм и характер гипотензивного действия средств, влияющих на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, побочные эффекты, показания и противопоказания к применению.

10. Механизм и характер гипотензивного действия средств, влияющих на водно-солевой обмен, побочные эффекты, применение в качестве гипотензивных средств.

11. Классификация и фармакодинамика средств, применяемых при гипотонических состояниях.

Задание по фармакотерапии

Используя табл. 4, выписать рецепты на следующие лекарственные средства: 1) средство, понижающее тонус сосудодвигательного центра; 2) для купирования гипертонического криза; 3) антагонист ионов кальция; 4) -адреноблокатор для лечения гипертонической болезни; 5) блокатор ангиотензинпревращающего фермента; 6) средство, понижающее артериальное давление главным образом за счет отрицательного инотропного эффекта; 7) гипотензивное средство периферического нейротропного действия; 8) гипотензивное средство с противоаритмической активностью; 9) центральный ₂-адреномиметик; 10) ₁-адреноблокатор для лечения гипертонической болезни; 11) средство, снижающее артериальное давление за счет расширения сосудов; 12) сосудорасширяющее средство с выраженным спазмолитическим эффектом; 13) гипотензивное средство для лечения хронической сердечной недостаточности; 14) средство, понижающее активность ренин-ангиотензивной системы; 15) при острой сосудистой слабости; 16) гипотензивное средство сверхкороткого действия.

Т а б л и ц а 4

Список препаратов для выписывания рецептов

Препараты	Лекарственная форма	Средняя терапевтическая доза
Клофелин (гемитон) (Clophelinum)	Ампулы по 1 мл 0,01% р-ра, таблетки по 0, 000075 (0,00015) г	Внутрь по 0, 000075-0,00015 2-4 раза в день; в/м, в/в, п/к 0,5-1 мл
Празозин (Prazosinum)	Таблетки по 0,001(0,005) г	По 0,0005-0,002 г/сут
Анаприлин (Anaprilinum)	Таблетки по 0,01 (0,04) г	Внутрь по 0,01-0,04 г 3-4 раза в день, в/в струйно 1 мг
Дибазол (Dibazolum)	Ампулы по 1, 2 и 5 мл 0,5% и 1% р-ра	В/м, в/в 0,02-0,04 г
Натрия нитропруссид (Natrii nitroprussidum)	Ампулы по 0,025 (0,05) г порошка	Внутривенно капельно 2,5-3,6 мкг/кг/мин
Нифедипин (фенигидин, кордафен) (Nifedipine)	Таблетки по 0,01 г, покрытые оболочкой	По 10 мг 2-3 раза в день
Каптоприл (капотен) (Captoprilum)	Таблетки по 0,025 (0,1) г	Внутрь по 0,025-0,05 г/сут
Эналаприл (Enalaprilum)	Таблетки по 0,005; 0,01 и 0,02	Внутрь по 0,01-0,02 г/сут
Мезатон (Mesatonum)	Ампулы по 1 мл 1% р-ра	П/к, в/м 0,003-0,005 г; в/в 0,001-0,003 г

Тесты для определения исходного уровня знаний

1. Гипотензивный эффект ганглиоблокаторов связан с:

1. блокадой Н-холинорецепторов в симпатических ганглиях;

2. истощением норадреналина в окончаниях адренергических нервов;

3. блокадой Н-холинорецепторов в мозговом слое надпочечников.

2. К гипотензивным средствам периферического нейротропного действия относят:

1. талинолол;

2. лабеталол;

3. октадин;

4. празозин;

5. каптоприл.

3. Механизм гипотензивного действия клофелина связан с:

1. блокадой α₁-адренорецепторов сосудов;

2. истощением катехоламинов в адренергических нервах;

3. возбуждением центральных α₂-адренорецепторов.

4. Определить группу лекарственных средств: обладают гипотензивной активностью, вызывают тахикардию:

1. бета-адреноблокаторы;

2. альфа-адреноблокаторы;

4. симпатолитики.

5.Гипотензивный эффект β - адреноблокаторов связан с:

1. блокадой -адренорецепторов сердца;

2. блокадой -адренорецепторов сосудов;

3. уменьшением объема циркулирующей крови.

6. К гипотензивным средствам, блокирующим ангиотензинпревращающий фермент, относят:

1) эналаприл;

2) лизиноприл;

1. каптоприл;

2. анаприлин;

3. лабеталол.

7. Гипотензивный эффект α₁-адреноблокаторов связан с:

1. расширением сосудов;

2. уменьшением сердечного выброса;

3. уменьшением объема циркулирующей крови.

8. Гипотензивный эффект антагонистов ионов кальция связан:

1. только с уменьшением сердечного выброса;

2. только с расширением сосудов;

3. с уменьшением сердечного выброса и расширением сосудов.

9. Общим эффектом α₁-адреноблокаторов и диуретиков является:

1) гипотензивный эффект;

2) антиангинальный эффект;

3) брадикардия;

4) тахикардия;

5) атриовентрикулярная блокада.

10. α₁ - адреноблокаторы могут вызвать:

1. тахикардию;

2. брадикардию;

3. гипотонию.

План занятия

Время практического занятия – 120 мин.

1. Организационные вопросы – 5 минут.

2. Анализ итогов контрольных работ предыдущего занятия – 5 мин.

3. Выявление исходного уровня знаний (тестовый контроль, устный опрос студентов) – 40 мин.

4. Коррекция исходного уровня знаний – 20 мин.

5. Перерыв – 15 мин.

6. Организация самостоятельной работы студентов – 5 мин.

7. Самостоятельная работа студентов (решение ситуационных задач) – 15 мин.

8. Выявление итогового уровня знаний (тестовый контроль, контрольная работа (выписывание рецептов на лекарственные препараты по теме занятия)) – 25 мин.

9. Подведение итогов. Задание на следующее занятие – 5 мин.

Оснащение занятия

Подборка схем, таблиц и упаковок лекарственных препаратов по теме. Тестовые контрольные карты для выявления исходного и итогового уровня знаний. Подборка ситуационных задач по теме занятия для самостоятельной работы.

Основная литература

1. Харкевич Д.А. Фармакология. М.: ГЭОТАР МЕД, 2001. 253-282 с.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства: в 2-х т., М.: Новая волна 2001. Т. 1, 348-375 с.

Дополнительная литература

1. Руководство по фармакологии к практическим занятиям. Под ред. П.А. Галенко-Ярошевского, А.И. Ханкоевой. М.:Изд-во РАМН, 2000. 205-222 с.

2. Балабаньян В.Ю., Решетников С.И. Руководство для подготовки к занятиям по фармакологии. М.: Инфомедиа Паблишер,2000. 84-94 с.

3. Венгеровский А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров. –Томск: SТТ, 1998. 325-340 с, 369-383 с.

4. Информация для специалистов здравоохранения. Выпуск 2. Лекарственные средства, действующие на сердечно-сосудистую систему. М.: РЦ «ФАРМЕДИНФО», 1997.

5. Базисная и клиническая фармакология: Пер. с англ. / Под ред. Б.Г. Катсунга. В 2-х тт. Том 1.- М.: «Бином, СПб.: «Невский диалект», 2000. 222-241 с.

6. Нил М.Дж. Наглядная фармакология. Серия «Экзамен на отлично»: Пер. с англ. / Под ред. М.А. Демидовой. М., 1999. 36-40 с, 46-48 с.

7. Фармакология в схемах и таблицах: Справочник / Под ред. С.М. Дроговоз.- Харьков, 2000. 56 с, 58-61 с.

Информационный материал

Все эффекты лекарственных препаратов (и прессорные, и депрессорные) реализуются за счет влияния на 3 основных параметра, определяющих уровень АД:

1. ударный объем (УО)

2. общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС)

3. объем циркулирующей крови (ОЦК).

Классифиция антигипертензивных средств

I Средства, уменьшающие стимулирующее влияние адренергической иннервации на сердечно-сосудистую систему (нейротропные средства).

А - Средства центрального механизма действия (понижающие тонус вазомоторных центров): клофелин, гуанфацин, моксонидин, метилдофа

Б - Средства периферического механизма действия: ганглиоблокаторы, симпатолитики, адреноблокаторы (-адреноблокаторы, -адреноблокаторы, , -адреноблокаторы).

II. Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему:

1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента:

Каптоприл, Эналаприл, Квинаприл, Фозиноприл

2. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов:

Лозартан, Ирбесартан, Вальсартан

III. Сосудорасширяющие препараты прямого миотропного действия

1. Средства, влияющие на ионные каналы:

а) Блокаторы кальциевых каналов: (фенигидин, дилтиазем, верапамил)

б) Активаторы калиевых каналов (миноксидил, диазоксид)

2. Донаторы окиси азота (натрия нитропруссид)

3. Разные препараты (апрессин, дибазол, магния сульфат)

IV. Диуретики (гипотиазид, арифон).

Тесты для определения итогового уровня знаний

1. При гипертоническом кризе применяют:

1. гигроний;

2. дибазол;

3. фуросемид;

4. клофелин;

5. октадин.

1. Определить группу лекарственных средств. Обладают гипотензивной, антиангинальной и антиаритмической активностью, могут вызвать атриовентрикулярную блокаду:

1. β- адреноблокаторы;

2. симпатолитики;

3. α - адреноблокаторы.

1. Клофелин может вызвать при быстром внутривенном введении кратковременную гипертензию в связи с:

1. возбуждением внесинаптических α₂ - адренорецепторов сосудов;

2. возбуждением β - адренорецепторов сосудов;

3) блокадой пресинаптических α₂ - адренорецепторов.

4. В отличие от симпатолитиков α- адреноблокаторы не вызывают:

1. гипотензивный эффект;

2. брадикардию;

3. тахикардию.

1. Общим эффектом каптоприла и клофелина является:

1. гипотензивный;

2. противоглаукоматозный;

3. обезболивающий.

6.Указать общие показания для применения β - адреноблокаторов и диуретиков:

1. гипертоническая болезнь;

2. хроническая сердечная недостаточность;

3. ишемическая болезнь сердца;

4. пароксизмальная тахикардия.

7. Симпатолитики могут вызвать:

1. повышение секреторной и моторной функции желудочно-кишечного тракта;

2. тахикардию;

3. брадикардию.

8. Диазоксид снижает артериальное давление за счет:

1. блокады калиевых каналов гладкомышечных клеток сосудов;

2. активации калиевых каналов гладкомышечных клеток сосудов;

3. активации натриевых каналов гладкомышечных клеток сосудов;

4. блокады натриевых каналов гладкомышечных клеток сосудов.

9. Определите лекарственный препарат. Относится к группе ингибиторов АПФ. Применяется для лечения артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности. Продолжительность действия составляет 4-6 часов:

1. капотен;

2. энап;

3. лозартан;

4. валсартан.

10. Укажите, как влияют антагонисты ионов кальция на гипертрофию миокарда и стенок артериальных сосудов:

1. уменьшают;

2. увеличивают;

3. не оказывают влияния;

4. не изучено.

Ситуационные задачи

1. Больному с гипертоническим кризом ввели парентерально антигипертензивное средство. Артериальное давление снизилось, но возник ортостатический коллапс. Какой препарат был назначен и механизм его основного и побочного эффектов?

2. Больному с гипертонической болезнью назначили лекарственное средство, после которого давление нормализовалось, но появился запор. Из какой группы лекарственных веществ этот препарат, какой механизм его основного и побочного эффектов.

3. Больному с гипертонической болезнью назначили лекарственное средство, после которого артериальное давление нормализоваться на 3-й день, но одновременно нарушилось носовое дыхание. Какой препарат принимал больной? Механизмы его антигипертензивного и побочного эффектов?

4. Больному с гипертонической болезнью назначили антигипертензивное средство, после которого давление нормализовалось, но возникла атриовентрикулярная блокада. Какой препарат был назначен, каков механизм его основного и побочного эффектов?

5. У больного с гипертонической болезнью после нескольких приемов лекарства артериальное давление начало нормализоваться на 3-й день, но одновременно появилась боль в желудке (у больного в анамнезе язвенная болезнь желудка). Какой препарат принимал больной? Механизмы его антигипертензивного и побочного эффектов.

6. Больному с гипертензией было назначено лекарственное средство, после которого состояние улучшилось, но появилась тахикардия. Какой препарат был назначен, каков механизм его основного и побочного эффектов?

7. Больному с гипертоническим кризом ввели внутривенно быстро лекарственный препарат, после чего давление еще более повысилось, а потом давление снизилось до нормы. Какой препарат был назначен, какой механизм его основного и побочного эффектов.

8. Больному с острой сосудистой слабостью внутривенно ввели лекарственное средство, после чего давление нормализовалось, но появилась брадикардия. Какое лекарственное средство было введено, какой механизм его основного и побочного эффектов.

Основная литература

1. Харкевич Д.А. Фармакология. М.: ГЭОТАР МЕД, 2001. 253-282 с.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства: в 2-х т., М.: Новая волна 2001. Т. 1, 348-375 с.

Дополнительная литература

1. Руководство по фармакологии к практическим занятиям. Под ред. П.А. Галенко-Ярошевского, А.И. Ханкоевой. М.:Изд-во РАМН, 2000. 192-204 с.

2. Балабаньян В.Ю., Решетников С.И. Руководство для подготовки к занятиям по фармакологии. М.: Инфомедиа Паблишер,2000. 100-108 с.

3. Венгеровский А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров. –Томск: SТТ, 1998. 265-304 с.

4. Информация для специалистов здравоохранения. Выпуск 2. Лекарственные средства, действующие на сердечно-сосудистую систему. М.: РЦ «ФАРМЕДИНФО», 1997.

5. Базисная и клиническая фармакология: Пер. с англ. / Под ред. Б.Г. Катсунга. В 2-х тт. Том 1.- М.: «Бином, СПб.: «Невский диалект», 2000. 242-293 с.

6. Нил М.Дж. Наглядная фармакология. Серия «Экзамен на отлично»: Пер. с англ. / Под ред. М.А. Демидовой. М., 1999. 40-44 с.

7. Фармакология в схемах и таблицах: Справочник / Под ред. С.М. Дроговоз.- Харьков, 2000. 54-55 с.

Занятие 5

МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА (ДИУРЕТИКИ). СРЕДСТВА,

ВЛИЯЮЩИЕ НА МИОМЕТРИЙ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Изучить фармакодинамику и показания для применения мочегонных и маточных средств.

2. Научиться выписывать рецепты на лекарственные препараты перечисленных групп.

Введение

Диуретики – одна из наиболее часто применяемых фармакологических групп. Их назначают для лечения артериальной гипертензии, отеков различного происхождения, в том числе при застойной сердечной недостаточности. Диуретики играют важную роль в качестве средств скорой помощи при гипертоническом кризе, отеке мозга, легких, при острых отравлениях различными химическими веществами.

Маточные средства влияют на сократительную активность и тонус миометрия. Применяют для регуляции родовой деятельности, предупреждения выкидыша, преждевременных родов, а также для остановки маточных кровотечений.

План внеаудиторной самоподготовки

Этап работы	Время занятий	Литература
1.Ответить на вопросы для самоподготовки 2. Выполнить задание по рецептуре 3. Выполнить тестовые задания	1 ч. 30 мин. 30 мин. 30 мин.	Учебно-методическое пособие к практическим занятиям, учебник, лекционный материал Учебно-методическое пособие к практическим занятиям, учебник, справочный матерниал Учебно-методическое пособие к практическим занятиям

Вопросы для самоподготовки

1. Механизмы образования первичной мочи, реабсорбации электролитов и воды в почечных канальцах.

2. Классификация мочегонных средств.

3. Механизм мочегонного и гипотензивного действия, показания для применения и побочные эффекты тиазидных и тиазидоподобных диуретиков.

4. Механизм диуретического действия, показания к применению и побочные эффекты “петлевых” диуретиков.

5. Механизм мочегонного действия и влияние на кислотно-щелочное равновесие, показания для применения и побочные эффекты ингибиторов карбоангидразы.

6. Механизм диуретического действия и показания к применению калийсберегающих мочегонных средств.

7. Механизм дегидратирующего и мочегонного эффектов осмотических диуретиков и показания для их применения.

8. Мочегонные средства растительного происхождения.

9. Классификация и препараты маточных средств.

10. Сравнительная характеристика, фармакодинамика и показания к применению маточных средств, влияющих на тонус и сократительную активность матки.

Задание по фармакотерапии

Используя табл. 5, выписать рецепты на следующие лекарственные средства: 1) мочегонное средство с выраженным гипотензивным действием; 2) калийсберегающее диуретическое средство; 3) мочегонное средство при отеке легких; 4) мочегонное средство - антагонист альдостерона; 5) салуретическое средство; 6) мочегонное средство растительного происхождения; 7) для лечения хронической сердечной недостаточности; 8) при побочных явлениях, связанных с применением салуретиков; 9) для купирования гипертонического криза; 10) мочегонное средство для ослабления токсических эффектов сердечных гликозидов; 11) мочегонное средство при остром отравлении снотворными средствами; 12) для лечения острой сердечной недостаточности; 13) средство при отеке головного мозга; 14) для стимуляции родовой деятельности; 15) при маточном кровотечении; 16) для прерывания беременности; 17) средство, повышающее сократительную активность матки; 18) для предупреждения преждевременных родов.

Т а б л и ц а 5

Список препаратов для выписывания рецептов

Препараты	Лекарственная форма	Средняя терапевтическая доза
Дихлотиазид (гидрохлортиазид) (Dichlothiazidum)	Таблетки по 0,025 (0,1) г	По 0,025-0,05 г/сут в 1-й половине дня
Фуросемид (лазикс) (Furosemidum)	Ампулы по 2 мл 1% р-ра, таблетки по 0,04 г	Внутрь по 0,04 1 раз в день; в/в, в/м 0,01г 1 раз в 2 дня
Спиронолактон (верошпирон) (Spironolactonum)	Таблетки по 0,025 г	По 0,025 г 2-4 раза в день
Отвар листьев толокнянки (Decoctum foliorum Uvae ursi)	Флаконы по 200 мл отвара (1:20)	По 1/2-1/3 стакана 3-4 раза в день через 40 мин после еды
Окситоцин (Oxytocinum)	Ампулы по 1 и 2 мл	В/в, в/м по 0,5-2-5 ЕД 1-2-3 раза в сутки
Динопрост (Dinoprostum)	Ампулы по 1 мл 0,5% р-ра	В/в, интраамниально, интравагинально 0,0025-0,005 г
Партусистен (Фенотерол) (Partusisten)	Ампулы по 10 мл и 0,005% р-ра, таблетки и свечи по 0,005 г	Внутрь по 0,005 г до 8 раз/сут; в/в капельно 0,5 мг

Тесты для определения исходного уровня знаний

1. К средствам, повышающим тонус матки, относят:

1. эргометрина малеат;

2. партусистен;

3. эрготал;

4. котарнина хлорид.

1. Сократительную активность матки повышают:

1. окситоцин;

2. динопрост;

3. эргометрина малеат;

4. эрготал.

3. Перечислить средства дегидратирующей терапии:

1. маннит;

2. мочевина;

3. гипотиазид;

4. фуросемид;

5. этакриновая кислота.

4. Можно ли утверждать, что средства, повышающие тонус матки, применяют для стимуляции родовой деятельности?

1. да;

2) нет.

5. Спиронолактон вызывает диуретический эффект за счет:

1. задержки выделения калия;

2. блокады карбоангидразы;

3. блокады альдостероновых рецепторов;

4. активации альдостероновых рецепторов.

6. Диуретики применяют при:

1. отеке легких;

2. гипертонической болезни;

3. сердечной недостаточности;

4. сосудистой слабости.

7. Триамтерен по отношению к альдостерону является:

1. неконкурентным антагонистом;

2. конкурентным антагонистом;

3. агонистом-антагонистом;

4. не является антагонистом.

8. Для стимуляции родовой деятельности применяют:

1. эрготал;

2. окситоцин;

3. динопрост;

4. котарнина хлорид;

5. партусистен.

9. Средством, расслабляющим мускулатуру матки, является:

1. партусистен;

2. котарнина хлорид;

3. окситоцин;

4. динопрост;

5. эрготал.

10. Общими показаниями к применению сердечных гликозидов и мочегонных средств являются:

1. сердечная недостаточность;

2. отек легких;

3. гипертоническая болезнь;

4. мерцательная аритмия.

План занятия

Время практического занятия – 120 мин.

1. Организационные вопросы – 5 минут.

2. Анализ итогов контрольных работ предыдущего занятия – 5 мин.

3. Выявление исходного уровня знаний (тестовый контроль, устный опрос студентов) – 40 мин.

4. Коррекция исходного уровня знаний – 20 мин.

5. Перерыв – 15 мин.

6. Организация самостоятельной работы студентов – 5 мин.

7. Самостоятельная работа студентов (решение ситуационных задач) – 15 мин.

8. Выявление итогового уровня знаний (тестовый контроль, контрольная работа (выписывание рецептов на лекарственные препараты по теме занятия)) – 25 мин.

9. Подведение итогов. Задание на следующее занятие – 5 мин.

Оснащение занятия

Подбор схем, таблиц и упаковок лекарственных препаратов по теме. Тестовые контрольные карты для выявления исходного и итогового уровня знаний. Подборка ситуационных задач по теме занятия для самостоятельной работы.

Информационный материал Классификация мочегонных средств

. Средства, оказывающие прямое влияние на канальцевый эпителий:

1. тиазиды (гидрохлортиазид, циклометиазид)

тиазидоподобные (оксодолин, клопамид, индапамид).

2. Петлевые (фуросемид, бринальдикс, этакриновая кислота).

3. Не антагонисты альдостерона ( блокаторы Nа-каналов):

Триамтерен триампур

+ гипотиазид = композитум

Амилорит Модуретик

. Антагонисты альдостерона (спиронолактон)

. Осмотические диуретики (маннит, мочевина).

Классификация средств, влияющих на миометрий

. Средства, влияющие преимущественно на сократительную активность миометрия:

1. Усиливающие сократительную активность:

• Эндогенные вещества (окситоцин, питуитрин);

• Простагландины (динопрост, динопростон);

• Антигестагенные средства (мифепристон).

2. Ослабляющие сократительную активность (токолитики):

• ₂ –адреномиметики (фенотерол, сальбутамол);

• Средства для наркоза (натрия оксибутират);

• Разные средства (магния сульфат).

. Средства, повышающие преимущественно тонус миометрия:

1. Препараты растительного происхождения (алкалоиды и препараты спорыньи): эргометрина малеат, экстракт спорыньи густой, эрготамина эрготартрат, эрготал;

2. Синтетические средства (котарнина хлорид).

. Средства, понижающие тонус шейки матки (атропина сульфат, динопрост, динопростон).

Тесты для определения итогового уровня знаний

1. Укажите мочегонный препарат с выраженным эффектом «рикошета»:

1. маннит;

2. мочевина;

3. фуросемид;

4. арифон;

5. диакарб.

2. Диуретики – ингибиторы карбангидразы применяют при:

1. глаукоме;

2. гидроцефалии;

3. отеке легких;

4. артериальной гипертензии;

5. эпилепсии.

3. При отеке мозга применяют:

1. спиронолактон;

2. маннит;

3. гидрохлортиазид;

4. фуросемид.

4. Показаниями к назначению диуретиков – блокаторов натриевых каналов являются:

1. лечение и профилактика гипокалиемии;

2. отек мозга;

3. псевдогиперальдостеронизм;

4. отравление препаратами лития;

5. глаукоматозный криз

5. Указать средства, применяемые при маточном кровотечении:

1. партусистен;

2. эргометрина малеат;

3. эрготал;

4. окситоцин;

5. котарнина хлорид.

6. Угнетение реабсорбции каких двух ионов имеет основное значение в мочегонном эффекте фуросемида?

1. H⁺;

2. Na⁺;

3. K⁺;

4. Cl^-.

7. В малых дозах стимулирует сократительную активность, а в больших дозах повышает тонус матки:

1. эрготал;

2. партусистен;

3. эргометрина малеат;

4. окситоцин.

8. В отличие от антагониста альдостерона дихлотиазид вызывает:

1. ацидоз;

2. гипокалиемию;

3. гиперкалиемию;

4. замедляет развитие миокардиального фиброза.

9. Фуросемид в отличие от осмотических диуретиков вызывает:

1. водный диурез;

2. нарушает реабсорбцию натрия через базальную мембрану;

3. нарушает реабсорбцию натрия на всем протяжении восходящего отдела петли Генле;

4. вызывает гипокалиемию.

10. Фуросемид применяют при:

1. отеке легких;

2. гипертоническом кризе;

3. сердечной недостаточности;

4. интоксикации сердечными гликозидами;

5. остром отравлении снотворными средствами.

Ситуационные задачи

1. Больному с отеками сердечного происхождения было назначено мочегонное средство, диуретический эффект которого через 5 дней резко ослаб, а в крови появился ацидоз. Какой диуретик был назначен, механизм его основного и побочного эффектов?

2. Больной поступил в больницу с острым отравлением снотворными средствами. Какие диуретики целесообразно применять для оказания скорой помощи больному с тем, чтобы вещество, вызвавшее отравление, быстро было выведено из организма и механизм его действия при этом?

3. У больного, страдающего сердечной недостаточностью, при биохимическом анализе крови обнаружено повышенное содержание альдостерона. Какое мочегонное средство целесообразно назначить больному в данном случае, почему и каков механизм его диуретичекого эффекта?

4. Больному с гипертонической болезнью было назначено вместе с антигипертензивными средствами диуретики, после чего давление нормализовалось, но появилась гипокалиемия. Какое диуретическое средство назначено больному. Каков механизм его антигипертензивного действия и механизм возникновения дефицита калия?

5. Больному с хронической сердечной недостаточностью назначили мочегонное средство, после которого увеличился диурез, но появилась общая слабость, связанная с гипокалиемией. Какой препарат был назначен, механизм его основного и побочного эффектов?

6. В больницу поступил больной с острым отравлением транквилизаторами. Какой диуретик ему надо ввести с тем, чтобы отравляющее вещество было выведено из организма и механизм его действия при этом?

Основная литература

1. Харкевич Д.А. Фармакология. М.: ГЭОТАР МЕД, 2001. 253-282 с.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства: в 2-х т., М.: Новая волна 2001. Т. 1, 348-375 с.

Дополнительная литература

1. Руководство по фармакологии к практическим занятиям. Под ред. П.А. Галенко-Ярошевского, А.И. Ханкоевой. М.:Изд-во РАМН, 2000. 192-204 с.

2. Балабаньян В.Ю., Решетников С.И. Руководство для подготовки к занятиям по фармакологии. М.: Инфомедиа Паблишер,2000. 100-108 с.

3. Венгеровский А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров. –Томск: SТТ, 1998. 265-304 с.

4. Базисная и клиническая фармакология: Пер. с англ. / Под ред. Б.Г. Катсунга. В 2-х тт. Том 1.- М.: «Бином, СПб.: «Невский диалект», 2000. 242-293 с.

5. Нил М.Дж. Наглядная фармакология. Серия «Экзамен на отлично»: Пер. с англ. / Под ред. М.А. Демидовой. М., 1999. 40-44 с.

6. Фармакология в схемах и таблицах: Справочник / Под ред. С.М. Дроговоз.- Харьков, 2000. 54-55 с.

Занятие 6 средства, влияющие на кроветворение, свертывание крови, фибринолиз и агрегацию тромбоцитов

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Изучить фармакодинамику и показания для применения стимуляторов эритропоэза и лейкопоэза, гемостатиков, антикоагулянтов и средств, влияющих на фибринолиз и агрегацию тромбоцитов.

2. Научиться выписывать рецепты на препараты перечисленных групп.

Введение

Лечение заболеваний крови является одной из частых проблем, стоящих перед врачом любой специальности. Ни одна из отраслей медицины не может обойтись без препаратов, влияющих на свертывание крови. Более того, данные заболевания очень распространены и зачастую требуют немедленной терапии. Так, например, в США по поводу тромбоза глубоких вен ежегодно госпитализируется в среднем 300-600 тысяч больных. Тромбоэмболия легочной артерии является причиной 5% летальных исходов после общехирургических заболеваний. Таким образом, лечение заболеваний крови является сложной задачей и требует глубоких знаний по фирмакодинамике и фармакокинетике средств, применяющихся с этой целью.

План внеаудиторной самоподготовки

Этап работы	Время занятий	Литература
1.Ответить на вопросы для самоподготовки 2. Выполнить задание по рецептуре 3. Выполнить тестовые задания	1 ч. 30 мин. 30 мин. 30 мин.	Учебно-методическое пособие к практическим занятиям, учебник, лекционный материал Учебно-методическое пособие к практическим занятиям, учебник, справочный матерниал Учебно-методическое пособие к практическим занятиям

Вопросы для самоподготовки

1. Механизмы кроветворения и гемокоагуляции.

2. Классификация лекарственных средств, влияющих на кроветворение, свертывание крови, фибринолиз и агрегацию тромбоцитов.

3. Биологическая роль железа в организме, его влияние на процесс кроветворения. Препараты железа, показания к их применению и побочные эффекты этих средств.

4. Механизм действия цианокобаламина и фолиевой кислоты при гиперхромных анемиях.

5. Принцип действия и показания к применению стимуляторов лейкопоэза. Препараты.

6. Фармакодинамика антикоагулянтов прямого действия, показания к их применению.

7. Особенности фармакодинамики антикоагулянтов непрямого действия, показания к их применению и побочные эффекты.

8. Лекарственная помощь при передозировке антикоагулянтов прямого и непрямого действия.

9. Гемостатические средства местного и резорбтивного действия. Препараты. Показания к их применению.

10. Лекарственные средства, влияющие на фибринолиз. Их классификация, механизм действия, препараты и показания к применению.

11. Классификация, препараты, фармакодинамика и показания для применения антиагрегантов.

Задание по фармакотерапии

Используя табл. 6, выписать рецепты на следующие лекарственные средства: 1) функциональный антагонист витамина К; 2) средство, тормозящее синтез протромбина; 3) функциональный антагонист антикоагулянтов непрямого действия; 4) средство, способствующее синтезу протромбина; 5) средство, быстро понижающее свертывание крови; 6) для профилактики тромбообразования; 7) средство, способствующее растворению свежих тромбов; 8) при кровотечении; 9) для лечения гипохромной анемии; 10) для лечения гиперхромной анемии; 11) стимулятор эритропоэза; 12) стимулятор лейкопоэза; 13) для профилактики свертывания крови при лабораторных исследованиях; 14) препарат железа для парентерального введения; 15) при передозировке непрямых антикоагулянтов; 16) при железодефицитной анемии; 17) антикоагулянт непрямого действия; 18) при остром тромбозе сосудов головного мозга; 19) антиагрегационное средство; 20) стимулирующее фибринолиз; 21) при тромбофлебите; 22) для понижения свертывания крови при инфаркте миокарда; 23) тромболитическое средство.

Т а б л и ц а 6

Список препаратов для выписывания рецептов

Препараты	Лекарственная форма	Средняя терапевтическая доза
Метилурацил (Methyluracilum)	Таблетки по 0,5 г	По 0,5 г 4 раза в день
Цианокобаламин (Cyanocobalaminum)	Ампулы по 1 мл 0,01% и 0,05% р-ра	П/к, в/м, в/в по 0,0001-0,0005 г/сут
«Ферроплекс» («Ferroplex»)	Драже	По 1-2 драже 3 раза в день (после еды)
«Феррум Лек» («Ferrum Lek»)	Ампулы по 2 и 5 мл	В/м через день до 4мл/сут; в/в (медленно) в 1-й день 2,5 мл, в 3-й – 10 мл, затем 2 раза/нед по 10 мл.
Стрептокиназа (Streptokinasum, -e)	Флаконы, содержащие 250000 или 1 500 000 ИЕ	Внутривенно (капельно) 25 000 - 500 000 ЕД
Викасол (Vicasolum)	Ампулы по 1 мл 1% р-ра, таблетки по 0,015 г	Внутрь по 0,03 г; в/м 0,0075 г 2 раза в день
Кальция хлорид (Сalcii chloridum)	Ампулы по 10 мл 10% р-ра	В/в капельно 10 мл
Гепарин (Heparinum)	Флаконы по 5 мл (25000 ЕД)	В/в, п/к, в/м по 5000-20 000 ЕД/сут
Фенилин (Phenylinum)	Таблетки по 0,03 г	Внутрь по 0,03 г/сут
Дипиридамол (курантил) (Dipyridamolum, -e)	Ампулы по 2 мл 0,5% р-ра, таблетки (драже) по 0,025 (0,075) г	Внутрь по 0,025-0,05 г/сут

Тесты для определения исходного уровня знаний

1. Препаратами низкомолекулярного гепарина являются:

1. фенилин;

2. гирудин;

3. фраксипарин;

4. тиклопидин;

5. эноксапарин.

2. Фибринолитической активностью обладают препараты:

1) урокиназа;

2) анистреплаза;

3) тиклопидин;

4) альтеплаза;

5) стрептокиназа.

3. Стимуляторы фибринолиза применяют при:

1. гнойно-некротических процессах;

2. остром тромбозе.

4. Стимуляторами лейкопоэза являются:

1. протамина сульфат;

2. амбен;

3. метилурацил;

4. пентоксил;

5. стрептокиназа.

5. Непрямые антикоагулянты нарушают:

1. синтез протромбина;

2. синтез фибриногена.

6. К коагулянтам относят:

1. викасол;

2. кальция хлорид;

3. тромбин;

4. контрикал;

5. стрептокиназу.

7. Для растворения свежих тромбов применяют:

1. кислоту аминокапроновую;

2. неодикумарин;

3. амбен;

4. стрептокиназу.

8. Средствами, блокирующими фибринолиз, являются:

1. стрептокиназа;

2. фибринолизин;

3. кислота аминокапроновая;

4. викасол;

5. амбен.

9. При гипохромной анемии применяют:

1. ферроплекс;

2. метилурацил;

3. кислоту аскорбиновую;

4. фенилин;

5. феррум лек.

10. Указать средства, стимулирующие фибринолиз:

1. амбен;

2. фибринолизин;

3. кислота аминокапроновая;

4. стрептокиназа.

План занятия

Время практического занятия – 120 мин.

1. Организационные вопросы – 5 минут.

2. Анализ итогов контрольных работ предыдущего занятия – 5 мин.

3. Выявление исходного уровня знаний (тестовый контроль, устный опрос студентов) – 40 мин.

4. Коррекция исходного уровня знаний – 20 мин.

5. Перерыв – 15 мин.

6. Организация самостоятельной работы студентов – 5 мин.

7. Самостоятельная работа студентов (решение ситуационных задач) – 15 мин.

8. Выявление итогового уровня знаний (тестовый контроль, контрольная работа (выписывание рецептов на лекарственные препараты по теме занятия)) – 25 мин.

9. Подведение итогов. Задание на следующее занятие – 5 мин.

Оснащение занятия

Подбор схем, таблиц и упаковок лекарственных препаратов по теме. Тестовые контрольные карты для выявления исходного и итогового уровня знаний. Подборка ситуационных задач по теме занятия для самостоятельной работы.

Информационный материал Классификация средств, влияющих на систему крови:

. Средства, влияющие на кроветворение:

на эритропоэз:

1.Средства, стимулирующие эритропоэз: препараты железа, кобальта, факторов роста, витамина В12, фолиевой кислоты.

2. Средства, угнетающие эритропоэз (радиоактивные изотопы)

на лейкопоэз:

1. Средства, стимулирующие лейкопоэз: производные пиримидина (пентоксил, метилурацил), карбоновых кислот ( лейкоген), препараты факторов роста, регулирующие лейкопоэз (молграмостим, филграстим)

2. Средства, угнетающие лейкопоэз: Цитостатические средства (метотрексат, циклофосфан и др.)

. Средства, влияющие на свертываемость крови:

1. Коагулянты

а) резорбтивного действия: - препарат вит. К - викасол, препараты Са (хлорид, глюконат), фибриноген.

б) местного действия: тромбин, гемостатическая губка, препрараты растительного происхождения (лагохилус опьяняющий, крапива, арника, кора калины).

2. Антикоагулянты

а) прямого действия: гирудин;

б) непрямого действия:

• гепарины- нефракционированный и низкомолекулярный.

• пероральные непрямые антикоагулянты (неодикумарин, фенилин, варфарин).

. Средства, влияющие на фибринолиз:

1. Стимуляторы фибринолиза:

а) системные тромболитики (стрептокиназа, стрептодеказа, урокиназа);

б) селективные тромболитики (анистреплаза, альтеплаза).

2. Ингибиторы фибринолиза:

а) кислоты (эпсилон - аминокапроновая кислота, транексамовая кислота, амбен);

б) антиферментные препараты (пантрипин, гордокс, контрикал, ингитрил).

V. Средства, влияющие на агрегацию тромбоцитов.

Классификация антиагрегантов:

1.Ингибиторы синтеза тромбоксана А₂ (ацетилсалициловая кислота);

2. Средства, угнетающие агрегацию тромбоцитов, вызванную АДФ (тиклопидин (тиклид), клопидогрел (плавикс);

3.Средства, повышающие содержание аденозина и цАМФ в тромбоцитах (дипиридамол (курантил), пентоксифиллин (трентал));

4. Средства, блокирующие IIб/IIIа рецепторы тромбоцитов (абциксимаб, тирофибан и др).

Тесты для определения итогового уровня знаний

1. Перечислите основные фармакологические свойства цианокобаламина:

1. стимуляция синтеза белка;

2. стимуляция кроветворения;

3. ускорение регенерации;

4. усиление антитоксической функции печени;

5. уменьшение массы тела.

2. Правильно ли утверждать, что механизм антиагрегационного действия кислоты ацетилсалициловой заключается в ингибировании синтеза тромбоксана А₂ в тромбоцитах?

1. да;

2. нет.

3. Для тромболизиса при остром инфаркте миокарда применяют:

1. фраксипарин;

2. тиклопидин;

3. стрептокиназу;

4. неодикумарин;

5. альтеплазу.

4. Определите лекарственный препарат. Относится к группе антикоагулянтов прямого действия. Механизм действия связан с избирательным и обратимым угнетением тромбина:

1. эноксапарин;

2. гепарин;

3. гирудин;

4. фенилин;

5. фраксипарин.

5. Ингибиторы протеолиза применяют при:

1. остром панкреатите;

2. тромбозе;

3. язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

4. гнойно-некротических процессах.

6. Для гепарина характерно:

1. эффективен при парентеральном введении;

2. действует через несколько минут;

3. кумулирует;

4. задерживает свертывание крови in vitro;

5. задерживает свертывание крови in vivo.

7. Фенилин в отличие от гепарина:

1. вводят внутрь;

2. вводят внутривенно;

3. кумулирует;

4. действует кратковременно.

8. Определить лекарственное средство. Стимулирует синтез нуклеиновых кислот ядер эритробластов, снижает цветовой показатель крови, применяется при гиперхромной анемии:

1. метилурацил;

2. фенилин;

3. цианокобаламин;

4. ферроплекс;

5. стрептокиназа.

9. Можно ли для лечения гиперхромной анемии применять монотерапию фолиевой кислотой:

1) да;

2) нет.

10. Функциональным антагонистом непрямых антикоагулянтов является:

1) протамина сульфат;

2) гирудин;

3) викасол;

4) кальция хлорид;

5) контрикал.

Ситуационные задачи

1. В больницу поступил ребенок с диссеменированным внутрисосудистым свертыванием крови. Какое средство ему срочно надо ввести и механизм его действия при этом?

2. У больного в крови обнаружены мегалобласты и мегалоциты. Цветной показатель = 1,3. При назначении лекарственных средств юные эритроциты исчезли, цветной показатель нормализовался, затем снизился ниже нормы. Какие препараты были назначены больному и механизм их действия? Что надо сделать при появившейся гипохромии и почему?

3. В стационар поступил больной с острым тромбозом сосудов головного мозга. Какие лекарственные средства ему необходимо срочно ввести, с какой целью и каков механизм их действия?

4. В стационар поступил больной с тромбозом сосудов головного мозга на 10 сутки. Ему срочно стали вводить в вену стрептокиназу, но состояние не улучшилось. Правильно ли поступил врач и почему? Что надо было ему ввести и с какой целью? Механизм действия этого препарата.

5. У больного, страдающего атрофическим гастритом в крови обнаружены микроциты. Цветной показатель = 0,8. При назначении пероральных лекарственных средств цветной показатель не нормализовался, однако возникло потемнение эмали зубов. Какие препараты были назначены больному, механизм побочного эффекта? Скорректируйте терапию данному пациенту.

6. В стационар поступил больной с острым тромбозом сосудов головного мозга. В течение нескольких дней ему вводили лекарственный препарат, после чего у него возникло кровотечение. Какой лекарственный препарат ему вводили, механизм основного и побочного действия? Предложите методы профилактики и лечения данного осложнения.

7. В стационар поступил больной с острым тромбозом коронарных сосудов. В течение нескольких дней ему вводили парентеральный лекарственный препарат, после чего его одномоментно отменили и назначили переральное лекарственное средство, что привело к ухудшению состояния пациента. Какие лекарственные препараты ему вводили, механизм основного и побочного действия? Какую ошибку допустил врач? Предложите методы профилактики данного осложнения.

Основная литература

1. Харкевич Д.А. Фармакология. М.: ГЭОТАР МЕД, 2001. 253-282 с.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства: в 2-х т., М.: Новая волна 2001. Т. 1, 348-375 с.

Дополнительная литература

1. Руководство по фармакологии к практическим занятиям. Под ред. П.А. Галенко-Ярошевского, А.И. Ханкоевой. М.:Изд-во РАМН, 2000. 192-204 с.

2. Балабаньян В.Ю., Решетников С.И. Руководство для подготовки к занятиям по фармакологии. М.: Инфомедиа Паблишер,2000. 100-108 с.

3. Венгеровский А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров. –Томск: SТТ, 1998. 265-304 с.

4. Базисная и клиническая фармакология: Пер. с англ. / Под ред. Б.Г. Катсунга. В 2-х тт. Том 1.- М.: «Бином, СПб.: «Невский диалект», 2000. 242-293 с.

5. Нил М.Дж. Наглядная фармакология. Серия «Экзамен на отлично»: Пер. с англ. / Под ред. М.А. Демидовой. М., 1999. 40-44 с.

6. Фармакология в схемах и таблицах: Справочник / Под ред. С.М. Дроговоз.- Харьков, 2000. 54-55 с.

Занятие 7

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИЮ

ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Изучить фармакологию средств, влияющих на аппетит, секреторную функцию желез желудка, средств заместительной терапии, антацидных, гастропротекторных средств, средств, влияющих на моторную функцию желудочно-кишечного тракта и гепатотропных веществ.

2. Научиться выписывать рецепты на лекарственные средства перечисленных групп.

Введение

В России каждый десятый взрослый житель страдает, по данным регистрации заболеваемости, тем или иным заболеванием органов пищеварения. В некоторых регионах заболеваемость существенно превышает средние показатели по стране. Язвенная болезнь, по отчетным данным, является едва ли не самым распространенным заболеванием среди взрослого населения. На учете находится около 3 миллионов больных, из них каждый 10-й был прооперирован (в 10% случаев). Частые осложнения, особенно язвенное кровотечение, свидетельствуют о том, что большинство больных язвенной болезнью не получает адекватную медикаментозную терапию, являющуюся единственным методом, обеспечивающим безрецидивное течение болезни.

План внеаудиторной самоподготовки

Этап работы	Время занятий	Литература
1.Ответить на вопросы для самоподготовки 2. Выполнить задание по рецептуре 3. Выполнить тестовые задания	1 ч. 30 мин. 30 мин. 30 мин.	Учебно-методическое пособие к практическим занятиям, учебник, лекционный материал Учебно-методическое пособие к практическим занятиям, учебник, справочный матерниал Учебно-методическое пособие к практическим занятиям

Вопросы для самоподготовки

1. Классификация лекарственных средств, влияющих на желудочно-кишечный тракт. Фармакодинамика средств, действующих на аппетит, показания, противопоказания к применению, побочные эффекты.

2. Классификация лекарственных средств, применяемых при нарушении секреторной функции желез желудка. Механизмы действия средств, понижающих секреторную функцию желез желудка. Побочные эффекты.

3. Сравнительная характеристика антацидных средств, показания, противопоказания к применению, побочные эффекты.

4. Механизм действия, фармакодинамика гастропротекторных средств, применение.

5. Классификация лекарственных средств, применяемых при снижении секреторной функции желез желудка. Применение средств, влияющих на моторику желудка, побочные эффекты.

6. Фармакология ферментных и антиферментных препаратов: классификация, механизм действия, препараты, показания, противопоказания к применению, побочные эффекты.

7. Классификация лекарственных средств, влияющих на моторную функцию желудочно-кишечного тракта. Применение средств, влияющих на моторику желудка, побочные эффекты.

8. Механизм действия, показания к применению, побочные эффекты рвотных и противорвотных средств.

9. Классификация, механизм действия, показания к применению, побочные эффекты средств, влияющих на моторику кишечника.

10. Классификация, препараты, фармакодинамика, показания и противопоказания к применению слабительных средств.

11. Классификация гепатотропных средств. Препараты.

12. Классификация, принцип действия, показания и противопоказания к применению желчегонных средств.

13. Фармакодинамика, показания для применения и побочные эффекты гепатопротекторных средств.

Задание по фармакотерапии

Используя табл. 7, выписать рецепты на следующие лекарственные средства 1) антацидное средство для лечения гастрита с гиперхлоргидрией; 2) антиферментный препарат для лечения острого панкреатита; 3) ферментный препарат при хроническом панкреатите; 4) ферментный препарат с целью заместительной терапии; 5) средство, ингибирующее протеолиз; 6) блокатор гистаминовых Н₂-рецепторов, 7) средство, понижающее секрецию желез желудка; 8) средство заместительной терапии при нарушении экскреторной функции поджелудочной железы; 9) противоязвенное средство, угнетающее функцию протонового насоса, 10) гастропротекторное средство; 11) при постоянных запорах; 12) слабительное средство при остром отравлении снотворными средствами; 13) слабительное средство, не нарушающее процесс пищеварения; 14) солевое слабительное; 15) желчегонное средство; 16) слабительное средство, действующее преимущественно на толстый кишечник; 17) слабительное средство, возбуждающее механорецепторы кишечника; 18) средство при диарее; 19) средство, усиливающее моторику желудка; 20) противорвотное средство; 21) гепатопротекторное средство.

Т а б л и ц а 7

Список препаратов для выписывания рецептов

Препарат	Лекарственная форма	Средняя терапевтическая доза
Пирензепин (Pirenzepinum)	Таблетки по 0,025 (0,05)г	Внутрь по 0,05 г; в/в, в/м по 0,01 г/сут
Фамотидин (Famotidine)	Ампулы, по 0,02 г порошка, таблетки по 0,02 и 0,04 г	Внутрь по 0,02-0,04 г 1 раз в день; в/в по 0,02 г 2 раза в день
Омепразол (Omeprazolum,-е)	Капсулы по 0,02	Внутрь 0,02 г
«Фестал» («Festal»)	Драже	По 1-2-3 драже 3 раза/сут
Сукралфат (Вентер) (Sucralfate)	Таблетки по 0,5 г	По 1 г 1-2 раза в день
Контрикал (трасилол) (Contrycal)	Флаконы, по 30 000 и 50 000 ЕД порошка	В/в капельно по 10 000-20 000 ЕД
«Алмагель» («Almagel»)	Флаконы по 170 мл суспензии	По 1-2 дозированные ложки 4 раза в день
Бисакодил (Bisacodуl)	Таблетки по 0,005 г	По 1-2 драже перед сном или утром
Магния сульфат (Magnesii sulfas)	Порошок 25 г	Внутрь по 15-30 г
Метоклопрамид (Metoclopramidum,-е)	Таблетки по 0,01 г, ампулы по 2 мл 0,5% р-ра	Внутрь по 0,01 г 3 раза/сут; в/м, в/в по 0,01 г/сут
Лоперамид (Имодиум) (Imodium)	Капсулы по 0,002 г	Внутрь по 0,004 г
«Аллохол» («Allocholum»)	Таблетки, покрытые оболочкой	По 1-2 таблетки 3-4 раза в день
«Легалон-70» («Legalon-70»)	Драже	По 1 драже 3 раза в день

Тесты для определения исходного уровня знаний

1. Укажите препараты, обладающие анорексигенными свойствами:

1. фепранон;

2. дезопимон;

3. инсулин;

4. пирензипин;

5. плантаглюцид.

2. Ферменты желудочно-кишечного тракта содержат:

1. фестал;

2. панзинорм форте;

3. панкреатин;

4. лидаза;

5) ораза.

3. Укажите препараты, повышающие аппетит:

1. фепранон;

2. карнитин;

3. метацин;

4. фамотидин;

5. инсулин.

4. Укажите средства, угнетающие секрецию хлористоводородной кислоты:

1) блокаторы Н₂ рецепторов гистамина;

2) антациды;

3) блокаторы протонового насоса;

4) М- холиноблокаторы;

5) ганглиоблокаторы.

5. Блокатором протоновой помпы является:

1. циметидин;

2. омепразол;

3. платифиллин;

4. гастрозепин;

5. де-нол.

1. К эубиотикам относятся:

1. бифидумбактерин сухой;

2. де – нол;

3. лактобактерин сухой;

4. бактисубтил;

5. хилак форте.

7. К ферментным препаратам, стимулирующим пищеварение, относят:

1. фестал;

2. трипсин кристаллический;

3. панкреатин;

4. алмагель;

5. панзинорм форте.

8. При язвенной болезни желудка с гиперхлоргидрией применяют:

1. циметидин;

2. димедрол;

3. омепразол;

4. супрастин;

5. диазолин.

9. При хроническом гастрите с гипохлоргидрией показаны:

1. фестал;

2. трипсин кристаллический;

3. панзинорм форте;

4. пантрипин.

10. С чем связан механизм действия солевых слабительных?

1. с химическим раздражением рецепторов кишечника;

2. с механическим раздражением рецепторов кишечника.

План занятия

Время практического занятия – 120 мин.

1. Организационные вопросы – 5 минут.

2. Анализ итогов контрольных работ предыдущего занятия – 5 мин.

3. Выявление исходного уровня знаний (тестовый контроль, устный опрос студентов) – 40 мин.

4. Коррекция исходного уровня знаний – 20 мин.

5. Перерыв – 15 мин.

6. Организация самостоятельной работы студентов – 5 мин.

7. Самостоятельная работа студентов (решение ситуационных задач) – 15 мин.

8. Выявление итогового уровня знаний (тестовый контроль, контрольная работа (выписывание рецептов на лекарственные препараты по теме занятия)) – 25 мин.

9. Подведение итогов. Задание на следующее занятие – 5 мин.

Оснащение занятия

Подбор схем, таблиц и упаковок лекарственных препаратов по теме. Тестовые контрольные карты для выявления исходного и итогового уровня знаний. Подборка ситуационных задач по теме занятия для самостоятельной работы.

Информационный материал

Лекарственные средства, применяемые при повышенной секреторной активности желез желудка.

I.Средства, угнетающие секрецию хлористоводородной кислоты

1) блокаторы Н₂ рецепторов гистамина: циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин

2) блокаторы протонового насоса (омепразал, эзомепразол, лансопразол, рабепразол.

3) М-холиноблокаторы (пирензепин, телензепин)

5) ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний)

II. Средства, нейтрализующие соляную кислоту (антациды)

1) Системные антациды (натрия гидрокарбонат, кальция карбонат, магния окись, магния карбонат основной.

2) Несистемные антациды (магния трисиликат, алюминия гидроокись).

III.Средства, подавляющие хеликобактерную инфекцию (де-нол, метронидазол, ампициллин, кларитромицин, амоксициллин, тетрациклин.

IV. Средства, нормализующие моторную функцию жкт

V.Гастроцитопротекторы

1) Препараты, создающие защитную пленку (сукральфат, висмута трикалия дицитрат);

2) Препараты, ↑слизеобразование (карбеноксолон, мизопростол).

VI. Репаранты (солкосерил, масло облепихи, гастрофарм).

Классификация противорвотных средств

1. Комбинированного действия

а) М-холиноблокаторы скополамина гидрохлорид, “Аэрон”;

2. Центрального действия

б) противогистаминные средства I поколения: дипразин, димедрол;

в) блокаторы дофаминовых рецепторов

• производные бензамида метоклопрамид;

• производные фенотиазина тиэтилперазин, этаперазин, трифтазин;

• производные бутирофенона галоперидол;

г) блокаторы серотониновых рецепторов (ондансетрон, трописетрон)

3. Периферического действия

д) местноанестезирующие средства (новокаин анестезин)

е) спазмолитики миотропного действия (дротаверина гидрохлорид, папаверин).

Классификация слабительных средств

I. Средства, раздражающие хеморецепторы слизистой кишечника:

1. Средства растительного происхождения:

А) содержащие антрагликозиды (средства из корней ревеня, из коры крушины, из листьев сены - сенаде, сенадексин);

Б) Растительные масла (касторовое);

2. Синтетические средства ( бисакодил, гутталакс)

II Средства, раздражающие барорецепторы кишечника

1.Солевые слабительные (натрия сульфат магния сульфат)

2. Полимерные соединения (форлакс, мукофальк)

3. Средства растительного происхождения (Морская капуста и др.).

III. Средства, размягчающие каловые массы

1. Жидкие инертные масла (миндальное, вазелиновое)

2. Средства, содержащие дисахариды (сорбитол, лактулоза)

3 . Свечи с глицерином Тесты для определения итогового уровня знаний

1. Показаниями к назначению магния сульфата являются:

1. гипертонический криз;

2. эклампсия;

3. острые запоры;

4. стенокардия;

5. спазм желчевыводящих путей.

2. Укажите слабительное средство, противопоказанное при отравлении жирорастворимыми веществами:

1. касторовое масло;

2. рамнил;

3. бисакодил;

4. сорбитол.

3. Средствами выбора при хронических запорах являются:

1. сенаде;

2. кафиол;

3. касторовое масло;

4. карловарская соль.

4. Антагонистом гастриновых рецепторов является:

1. кларитромицин;

2. проглумид;

3. омепразол;

4. гастрозепин;

5. фамотидин.

5. Наиболее быстродействующим антацидом является:

1. натрия гидрокарбонат;

2. де – нол;

3. магния трисиликат;

4. алюминия гидроокись.

6. К противорвотным средствам относятся:

1. противогистаминные средства I поколения;

2. блокаторы дофаминовых рецепторов;

3. М- холиномиметики;

4. М – холиноблокаторы;

5. блокаторы серотиновых рецепторов.

1. К слабительным средствам, не нарушающим пищеварение, относят:

1. таблетки корня ревеня;

2. гутталакс;

3. бисакодил;

4. магния сульфат;

5. масло касторовое.

8. Определить лекарственные средства. Снижают кислотность желудочного сока за счет вступления в химическую реакцию с хлористоводородной кислотой:

1. натрия гидрокарбонат;

2. магния окись;

3. алмагель;

4. фестал;

5. панзинорм форте.

9. Общими показаниями для применения циметидина и антацидных средств будут:

1. язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с гиперхлоргидрией;

2. хронический гастрит с гиперхлоргидрией;

3. хронический гастрит с гипохлоргидрией;

4) хронический колит.

10. Исключите неправильное утверждение. Лоперамид:

1. уменьшает тонус и моторику кишечника;

2. плохо проникает в ЦНС;

3. вызывает лекарственную зависимость;

4. назначают при острой и хронической диарее.

Ситуационные задачи

1. Больному с язвенной болезнью 12-типерстной кишки было назначено средство, после которого боль уменьшилась, но повысилось внутриглазное давление и появилась сухость во рту. Из какой группы лекарственных средств был назначен препарат и каков механизм его основного и побочного эффектов?

2. Больному с послеоперационным парезом кишечника было назначено лекарственное средство, после которого состояние улучшилось, но появилась брадикардия. Из какой группы лекарственных средств был назначен препарат и каков механизм его основного и побочного эффектов?

3. Больному при язвенной болезни 12-перстной кишки назначили препарат, после которого боль уменьшилась, но при резком вставании с постели у больного закружилась голова, возникла гипотония. Из какой группы был назначен препарат, механизм его основного и побочного эффектов?

4. Больному при язвенной болезни 12-перстной кишки назначили препарат, после которого боль уменьшилась, но его применение привело к развитию гинекомастии. Из какой группы был назначен препарат, механизм его основного и побочного эффектов?

5. Больной с язвенной болезнью 12-типерстной кишки для купирования изжоги принял лекарственное средство, после приема которого изжога прекратилась, но через короткий промежуток времени снова возобновилась. Какой препарат принял больной? С чем связан его кратковременный эффект?

6. Больному с неукротимой рвотой было введено лекарственное средство, после которого рвота прекратилась, но появилась гипотония. Какой препарат был введен, каков механизм его основного и побочного эффектов?

Основная литература

1. Харкевич Д.А. Фармакология. М.: ГЭОТАР МЕД, 2001. 253-282 с.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства: в 2-х т., М.: Новая волна 2001. Т. 1, 348-375 с.

Дополнительная литература

1. Руководство по фармакологии к практическим занятиям. Под ред. П.А. Галенко-Ярошевского, А.И. Ханкоевой. М.:Изд-во РАМН, 2000. 192-204 с.

2. Балабаньян В.Ю., Решетников С.И. Руководство для подготовки к занятиям по фармакологии. М.: Инфомедиа Паблишер,2000. 100-108 с.

3. Венгеровский А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров. –Томск: SТТ, 1998. 265-304 с.

4. Информация для специалистов здравоохранения. Выпуск 2. Лекарственные средства, применяемые в гастроэнтерологии. М.: РЦ «ФАРМЕДИНФО», 1998.

5. Базисная и клиническая фармакология: Пер. с англ. / Под ред. Б.Г. Катсунга. В 2-х тт. Том 1.- М.: «Бином, СПб.: «Невский диалект», 2000. 242-293 с.

6. Нил М.Дж. Наглядная фармакология. Серия «Экзамен на отлично»: Пер. с англ. / Под ред. М.А. Демидовой. М., 1999. 40-44 с.

7. Фармакология в схемах и таблицах: Справочник / Под ред. С.М. Дроговоз.- Харьков, 2000. 54-55 с.

Занятие 8 фармакология средств, влияющих на исполнительные органы (семинар)

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

обобщение и систематизация материала по фармакологии лекарственных средств, влияющих на исполнительные органы.

Вопросы для самоподготовки

1. Классификация, фармакодинамика и показания для применения сердечных гликозидов. Интоксикация этими средствами. Ее фармакопрофилактика и фармакотерапия.

2. Классификация, фармакодинамика и показания для применения противоаритмических средств.

3. Пути фармакологической коррекции уровня артериального давления при гипертензивных состояниях. Классификация, фармакодинамика, побочные эффекты гипотензивных средств и средств, повышающих артериальное давление.

4. Пути лекарственной терапии при ишемической болезни сердца. Классификация, фармакодинамика, показания для применения и побочные эффекты антиангинальных средств.

5. Фармакология средств, применяемых при нарушении мозгового кровообращения и ангиопротекторов.

6. Классификация, фармакодинамика, показания к применению и побочные эффекты диуретических средств.

7. Классификация, фармакодинамика, показания к применению лекарственных средств, влияющих на миометрий.

8. Классификация, фармакодинамика, показания для применения лекарственных средств, влияющих на кроветворение, свертываемость крови, фибринолиз и агрегацию тромбоцитов.

9. Фармакология отхаркивающих средств.

10. Классификация, фармакодинамика и клиническое применение гепатотропных средств.

11. Фармакология слабительных средств.

Основная литература

1. Харкевич Д.А. Фармакология. М.: ГЭОТАР МЕД, 2001. 240-378 с.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства: в 2-х т., М.: Новая волна 2000. Т. 1, 125-130 с, 177-222 с, 230-263 с, 283-520 с.

3. Машковский М.Д. Лекарственные средства: в 2-х т., М.: Новая волна 2000. Т. 2, 114-117с, 150-154 с,160-172 с.

Дополнительная литература

1. Руководство по фармакологии к практическим занятиям. Под ред. П.А. Галенко-Ярошевского, А.И. Ханкоевой. М.:Изд-во РАМН, 2000. 180-266 с.

2. Балабаньян В.Ю., Решетников С.И. Руководство для подготовки к занятиям по фармакологии. М.: Инфомедиа Паблишер,2000. 83-124 с, 158-170 с.

3. Венгеровский А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров. –Томск: SТТ, 1998. 265-424 с.

4. Информация для специалистов здравоохранения. Выпуск 2. Лекарственные средства, действующие на сердечно-сосудистую систему. М.: РЦ «ФАРМЕДИНФО», 1997.

5. Информация для специалистов здравоохранения. Выпуск 4. Лекарственные средства, применяемые в гастроэнтерологии. М.: РЦ «ФАРМЕДИНФО», 1998.

6. Информация для специалистов здравоохранения. Выпуск 6. Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях органов дыхания. М.: РЦ «ФАРМЕДИНФО», 2000.

7. Базисная и клиническая фармакология: Пер. с англ. / Под ред. Б.Г. Катсунга. В 2-х тт. Том 1.- М.: «Бином, СПб.: «Невский диалект», 2000. 193-317 с, 336-345 с, 378-398 с.

8. Нил М.Дж. Наглядная фармакология. Серия «Экзамен на отлично»: Пер. с англ. / Под ред. М.А. Демидовой. М., 1999. 28-30 с, 34-50 с, 66-68 с.

9. Фармакология в схемах и таблицах: Справочник / Под ред. С.М. Дроговоз.- Харьков, 2000. 21 с, 23 с, 45 с, 49-61 с.

Список литературы

1. Харкевич Д.А. Фармакология. М.: ГЭОТАР МЕД, 2001. 240-378 с.

2. Машковский М.Д. Лекарственные средства: в 2-х т., М.: Новая волна 2000. Т. 1, 125-130 с, 177-222 с, 230-263 с, 283-520 с.

3. Машковский М.Д. Лекарственные средства: в 2-х т., М.: Новая волна 2000. Т. 2, 114-117с, 150-154 с,160-172 с.

4. Руководство по фармакологии к практическим занятиям. Под ред. П.А. Галенко-Ярошевского, А.И. Ханкоевой. М.:Изд-во РАМН, 2000. 180-266 с.

5. Балабаньян В.Ю., Решетников С.И. Руководство для подготовки к занятиям по фармакологии. М.: Инфомедиа Паблишер,2000. 83-124 с, 158-170 с.

6. Базисная и клиническая фармакология: Пер. с англ. / Под ред. Б.Г. Катсунга. В 2-х тт. Том 1.- М.: «Бином, СПб.: «Невский диалект», 2000. 193-317 с, 336-345 с, 378-398 с.