2. Характеристика огнестрельных ран

- огнестрельные раны (сквозные, слепые, касательные) наносятся огнестрельным оружием (пуля, осколок). В зависимости от ранящего снаряда, расстояния они носят различный характер. Наиболее сложные раны наносятся осколками. В результате проникновения ранящего предмета в глубину тела образуется заполненная сгустками крови, обрывками мертвых тканей, осколками кости и инородными телами узкая щель между тканями, которая называется раневым каналом. В стенках раневого канала находятся мертвые, разрушенные ткани, к которым примыкают ткани с резко пониженной жизнеспособностью и, следовательно, с пониженной сопротивляемостью инфекции.

Всякие раны характеризуются следующими основными признаками: болью, зиянием (расхождением раны), кровотечением, нарушением функции поврежденной части тела.

Боль возникает в результате повреждения рецепторов нервных стволов и сплетений. Боль при ранениях может приводить к травматическому шоку.

Величина кровотечения зависит от характера, калибра и количества поврежденных сосудов, уровня артериального давления и зияния раны. Кроме того, в той или иной степени нарушаются функции поврежденной части, например, движение конечности.

Следует помнить, что все раны (за исключением асептических операционных ран) являются инфицированными, т.е. на раневой поверхности в полости раны, а зачастую и в глубине тканей имеются разнообразные микробы. Микробы попадают в рану в момент ранения (первичное микробное загрязнение), либо заносятся в последствии в результате нарушения асептики при оказании первой помощи или лечении (вторичное микробное загрязнение).

Заживление ран может быть первичным и вторичным натяжением, а также заживление под струпом. Раны с ровными соприкасающимися краями, а также микробно-загрязненные, но после тщательной первичной хирургической обработки, заживают первичным натяжением. Постепенно образуется линейный, нежный, подвижный, не спаянный с глубже лежащими тканями соединительно-тканный рубец. Ткани плотно срастаются на 6-8 день, поэтому в эти дни обычно снимаются швы, наложенные на рану. У детей швы снимают на 5-6 день. Лишь у ослабленных больных, истощенных, а также у больных лучевой болезнью швы снимают на 10-15 день и позже.

Первичным натяжением заживают большинство ран после чистых операций, а также некоторые поверхностные, небольшие раны (резаные).

Заживление вторичным натяжением происходит в том случае, если рана зияет, имеется нагноение. В этих случаях заживление затягивается на много дней и месяцев в зависимости от величины раны, особенностей инфекции, защитных свойств организма.

Заживление под струпом – происходит при поверхностных ранах, царапинах, ожогах, когда из свернувшейся и высохшей крови и лимфы на поверхности раны образуется корочка, которая выполняет функцию биологической повязки, предохраняющей рану от инфицирования и травматизации.

Первая медицинская помощь при ранениях

В основе оказания первой медицинской помощи при ранениях лежат следующие основные принципы:

1.соблюдение асептики;

2.профилактика столбняка противостолбнячной сывороткой или анатоксином;

3.остановка кровотечения из раны любым способом: наложением давящей повязки, резинового жгута, жгута-закрутки, прижатие кровеносного сосуда в определенных точках на его протяжении;

4. быстрейшее закрытие раны асептической повязкой с помощью индивидуального пакета, а при отсутствии стерильного материала – любой чисто выстиранной тканью;

5. иммобилизация места повреждения стандартными шинами или с помощью подручных средств при обширных повреждениях мягких тканей, а также при повреждении костей и суставов: проведение простейших противошоковых мероприятий (инъекции анальгетиков, может быть наркотиков; согревание пострадавшего), проведение частичной санитарной обработки, эвакуация пострадавшего в лечебное учреждение.

Перед наложением повязки на рану необходимо освободить данный участок тела от одежды и обуви. Удалять одежду и обувь надо осторожно, без дополнительной травматизации, а если это затруднительно, то разрезают их по швам. При осмотре раненого и оказания ему помощи запрещается исследование раны пальцем или каким-либо инструментом во избежания занесения в неё вторичной инфекции. Если на поверхности раны имеются свободно лежащие обрывки одежды или какие-либо инородные тела, их осторожно удаляют, не касаясь поверхности раны. Инородные тела, внедрившиеся глубоко в ткани, извлекать не следует, так как это может вызвать кровотечение и способно занести инфекцию. Какие-либо промывания раны запрещаются.

Прежде чем накладывать повязку, крайне желательно дважды смазать края раны спиртовым раствором йода, а при отсутствии его обтереть края этиловым спиртом, водкой или одеколоном.