38. Профилактические мероприятия по ортодонтии в различных возрастных периодах

I период — внутриутробное развитие эмбриона и плода (фор¬мирование тканей и органов в зубочелюстно-лицевой области). Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий:

1) рациональный режим труда и отдыха беременной;

2) сбалансированное питание беременной;

3) регулярная гигиена и санация полости рта беременной с использованием средств гигиены специального назначе¬ния;

4) пользование одеждой, не стесняющей развития плода;

5) выявление особенностей положения плода;

6) санитарное просвещение по вопросам причин развития зубочелюстных аномалий и деформаций, их проявлений и способам профилактики;

7) выявление зубочелюстных и других аномалий у родствен¬ников жены, мужа, в том числе макро- и микрогнатии, макродонтии, адентии, сверхкомплектных зубов, диасте-мы, укороченной уздечки языка, врожденной расщелины в челюстно-лицевой области и других врожденных поро¬ков развития.

II период — от рождения до 6 мес (до прорезывания первых

молочных зубов).

Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий:

1) рассечение укороченной уздечки языка;

2) выявление врожденной расщелины в челюстно-лицевой области, синдрома Робена, ангидротической эктодермаль-ной дисплазии и другой патологии, разъяснение особен¬ностей ухода за младенцами и взятие их на диспансерный учет ортодонтом;

3) исправление формы верхней челюсти при врожденной сквозной одно- или двусторонней расщелине верхней губы, челюсти, неба (в возрасте до 2—3 мес). Применение по¬вязок на верхнюю губу с тягой, оказывающей давление на чрезмерно развитый участок челюсти;

4) рациональный режим и сбалансированное питание мате¬ри и ребенка;

5) правильное искусственное вскармливание ребенка: пра-вильная его укладка при кормлении; предотвращение дав¬ления горлышка бутылки на альвеолярный отросток; ре¬гулирование усилий ребенка при сосании за счет сжатия пальцами материнской груди, правильного подбора от¬верстия в соске, длины соски и степени ее введения в полость рта; наблюдение за регулярностью глотания;

6) выявление преждевременно прорезавшихся зубов и оп-ределение показаний к их удалению.

III период — от 6 мес до 3 лет (формирование временного,

прикуса).

Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий:

1) массаж альвеолярного отростка при затрудненном про-резывании молочных зубов;

2) наблюдение за последовательностью прорезывания мо-лочных зубов и их установлением в зубную дугу;

3) пластика укороченной уздечки языка (рис. 12.2);

4) применение лечебных сосок, оказывающих давление на чрезмерно развитый участок челюсти;

5) задерживание роста челюсти с помощью пращи, повязки и внеротовой эластичной тяги;

6) борьба с вредными привычками сосания пальцев и дру-гими (накистевые, налоктевые повязки);

7) выявление привычной неправильной позы, нарушенной осанки, плоскостопия, направление на консультацию к

ортопеду; „ „

8) нормализация смыкания губ, носового дыхания, расположения нижней челюсти (с помощью лечебной гим¬настики и вестибулярных пластинок); 9) протезирование при врожденном дефекте неба после велопластики и стимулирование роста верхней челюсти по краям расщелины; 10) выявление детей с резко выраженными зубочелюстны-ми аномалиями и деформациями и направление их к ортодонту для оказания специализированной помощи и принятия на диспансерный учет.

IV период — от 3 до 6 лет (период сформированного вре¬менного прикуса).

Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий:

1) пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка;

2) комплексы лечебно-гимнастических упражнений для нор¬мализации смыкания губ, расположения нижней челюсти и языка в покое и во время функции. Применение ве¬стибулярных пластинок и других профилактических ап¬паратов (рис. 12.3);

3) борьба с вялым жеванием, отказом от употребления от-носительно жесткой пищи, обучение правильному гло-танию;

4) обучение правильному произношению отдельных звуков («р», «л», шипящих и др.);

5) плановая санация и гигиена полости рта с использова-нием средств специального назначения;

6) выявление и удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов;

7) замещение отсутствующих зубов с помощью пластиноч¬ных протезов при множественной или полной их адентии или потере;

8) наблюдение за глубиной резцового перекрытия и формой зубных дуг.

V период — от 6 до 9 лет (начальный период сменного

прикуса).

Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий:

1) выявление больных с зубочелюстными аномалиями, на¬правление их на ортодонтическое лечение;

2) плановая санация полости рта и регулярная гигиена с использованием средств специального назначения;

3) наблюдение за последовательностью прорезывания пер¬вых постоянных моляров, резцов и массаж альвеолярного отростка;

4) избирательное пришлифовывание нестершихся бугров временных зубов (чаще клыков);

5) пластическая операция при укороченной или неправиль¬но прикрепленной уздечке языка;

6) перемещение места прикрепления уздечки верхней губы с иссечением ее основания в области межальвеолярной перегородки;

7) удаление задержавшихся молочных резцов, прорезавших¬ся сверхкомплектных зубов, обнажение коронок резцов при их затрудненном прорезывании или ретенции;

8) замещение путем протезирования по показаниям рано потерянных временных зубов, ретенированных и отсут-ствующих в результате адентии. Направление больных с ангидротической эктодермальной дисплазией на консуль¬тацию к педиатру, дерматологу, окулисту, невропатологу;

910) борьба с вредными привычками сосания и прикусыва-

ния пальцев, губ, щек, различных предметов, с при¬

вычной неправильной позой;

11) направление больных с ротовым дыханием на консуль¬тацию к оториноларингологу. Удаление резко увеличен¬ных аденоидов и небно-глоточных миндалин по орто-донтическим показаниям при выраженных нарушени¬ях прикуса, нормализация носового дыхания с помо¬щью вестибулярных пластинок и других приспособле¬ний;

12) применение комплексов лечебной гимнастики для нор-мализации носового дыхания, глотания, осанки;

13) обучение у логопеда правильному произношению от-дельных звуковых фонем;

14) нормализация положения нижней челюсти в покое и во время функции в случае привычного смеще¬ния;

15) применение верхненагубной, подбородочной, подниж-нечелюстной пращи и внеротовой тяги с целью задер-живания роста одной из челюстей в периоде прорезы¬вания первых постоянных моляров и резцов;

16) выявление детей с зубочелюстными аномалиями и на-правление их для лечения к ортодонту;

17) выявление индивидуальной макродентии, мезиального сдвига боковых зубов и обусловленных ими аномалий прикуса. Определение ортодонтических показаний к пос-ледовательному удалению по Хотцу отдельных зубов или их групп. Определение последовательности прове¬дения комплексов профилактических и лечебных мероп¬риятий;

18) определение показаний к удалению разрушенных пер¬вых постоянных моляров или резцов при резко выражен¬ных зубочелюстных аномалиях;

19) восстановление разрушенных коронок первых постоян¬ных моляров или резцов путем протезирования после их травмы или кариозного разрушения;

20) предупреждение деформации верхней челюсти после уранопластики.