45. Аномалии формы зубных рядов
Симметрография. Существуют симметрографы кон¬струкции Коркхауза и Филипса, Брюкля, Ван-Луна, Симона, Володкина. В этих приборах изучаемую диагностическую модель челюсти ориентируют и затем фиксируют относительно пер¬пендикулярно расположенных измерительных шкал. Для удоб¬ства и точности исследования основание, на котором фикси-руют модель челюсти, вращают. Оно имеет градуировку, что позволяет повернуть модель челюсти под нужным углом к измерительным шкалам. Затем визиром симметрографа наносят на модель челюсти разметку, изучают симметричность распо¬ложения зубов и форму зубной дуги.
Если визир гнатографа Симона, симметрографа Коркхауза или другого подобного измерительного аппарата (например, аппарата Стентона) соединен с передающей системой, то появляется возможность воспроизвести на плоскости (чаще на миллиметровой бумаге) контуры зубной дуги натурального или увеличенного размера, проекцию зубных дуг друг на друга, кривые небного свода в различных сечениях.
Симметроскопия. Данный метод позволяет изучить местоположение зубов в трансверсальном и сагиттальном на¬правлениях. Ортокрест (ортодонтический крест) применяют для экспресс-диагностики. Он представляет собой прозрачную пластинку, на которую нанесен крест с миллиметровыми делениями или миллиметровая сетка с делением через 1 или 2 мм. Ее накладывают на модель верхней челюсти, орентируют крест по срединному небному шву и изучают расположение зубов по отношению к срединной и поперечной линиям. С по¬мощью симметроскопа можно изучить модели челюстей с большей точностью, поскольку конструкции этих приспособ¬лений позволяют ориентировать модель челюсти, жестко фик¬сировать ее и воспроизводить аналогичное положение при контрольном исследовании. Первые симметроскопы предложи¬ли P. Siebert, W. Zielinsky и др. В практической работе приме¬няют симметроскоп Коркхауза. В нем модель верхней челюсти устанавливают на опорной площадке, ориентируют ее по сре¬динному небному шву и фиксируют винтами. По краям сим¬метроскопа имеются шкалы, вдоль которых перемещают туго натянутые и перпендикулярно расположенные проволочные визиры. С их помощью определяют положение зубов, что уменьшает оптические ошибки, связанные с преломлением света в прозрачной пластине.
46. Опора и фиксация несъемных аппаратов.
Для опоры и фиксации на зубах несъемных частей ортодонтических аппаратов исполь¬зуют металлические коронки или кольца, к которым привари¬вают трубки или замковые приспособления.
Индивидуальные штампованные коронки, кольца и каппы изготавливают из стандартных металли¬ческих гильз толщиной 0,2 мм путем штамповки. Применяют три основных метода штамповки коронок: наружный, внутрен¬ний или сочетанный.
Стандартные штампованные кольца и корон-к и разных размеров для передних и боковых зубов готовят заводским путем из нержавеющей стали. Их наружная повер¬хность отполирована, внутренняя — матовая для наилучшей прилипаемости цемента к кольцам. К ним припаивают или приваривают различные ортодонтические детали. Кроме таких стандартных колец, выпускают также кольца с приваренными замковыми приспособлениями.
Коронки применяют при показаниях к повышению прикуса или как временные профилактические протезы после травма тического повреждения зубов или кариозного разрушения их коронок.
Индивидуальные сварные кольца готовят из мягкой бандажной хромоникелевой ленты толщиной 0,15—0,2 мм и шириной 3,2—6 мм. Ее припасовывают к зубам в полости рта или устанавливают между зубами сепарационные прокладки и получают оттиск зубного ряда. В зуботехнической лаборатории после отливки его модели удаляют прокладки и готовят свар¬ные ортодонтические кольца. Стандартные заготовки для изго¬товления сварных колец предствляют собой металлические полосы, изогнутые соответственно форме вестибулярной по¬верхности зубов, что облегчает их изготовление.
Фиксирующие приспособления для дуговых ортодонтических аппаратов. Предложены разнообразные замковые приспособ¬ления для укрепления ортодонтических дуг. Цель конструиро¬вания таких приспособлений — обеспечить надежную фикса¬цию дуг, исключить необходимость применения лигатур, которые травмируют твердые ткани зуба и окружающие его мягкие ткани.
Опорные трубки припаивают или приваривают к вестибулярной поверхности колец, чаще на моляры, отступя 1,5 мм от шейки зуба. При этом дуги по показаниям либо прилегают к зубам, либо не прилегают. Применяют круглые, горизонтально или вертикально расположенные трубки, оваль¬ные и четырехгранные.
Замковые приспособления для вестибулярных и лингвальных дуг. Приспособления для четырехгранных дуг — эджуайзы используют для фиксации дуг в системе Энгла (рис. 11.1, 1,2). Их пазы прямоугольной формы, имеют косое или прямое направление к опорной площадке (угол 7, 14, 17, 22°). Пазы соответствуют размерам стандартных четырехгранных дуг. Опор¬ные площадки замковых приспособлений приваривают к вес¬тибулярной поверхности колец. На выступах площадок укреп¬ляют лигатуру для фиксации дуги или концы пружин для поворота зубов по оси (рис. 11.2).
Приспособления для сдвоенных дуг — замко-вые приспособления для системы Джонсона бывают несколь¬ких разновидностей (рис. 11.3). Чаще применяют скобу с двой¬ным каналом, размеры которого соответствуют диаметру двух круглых дуг. Их фиксируют в канале с помощью проволочной лигатуры или крышки.
Приспособления для тонких, легких, пру-жинящих дуг для системы Бегга представляют собой штампованные четырехгранные вертикальные трубки с опор¬ными площадками. На одном конце замков имеется горизон¬тальная прорезь, в которую вставляют круглую ортодонтичес- кую дугу. Ее закрепляют с помощью шплинтов, вставляемых в трубки вертикально так, чтобы их крючкообразная головка упиралась в дугу. Свободный конец шплинта загибают щипца¬ми, и он может выполнять роль крючка для наложения рези¬новой тяги. В зависимости от величины прорези в нее вводят одну или две дуги (рис. 11.4).
Универсальные фиксирующие приспособле¬ния для вестибулярных дуг представляют собой мо¬дификации описанных замковых приспособлений, так же как универсальные замки для фиксации различных дуг: круглых, двойных, квадратных, прямоугольных, плоских. Это защелки- вающиися ортодонтический замок RM с ввинчивающимся болтом и др.
Для укрепления ортодонтических дуг Ю. М. Малыгиным, Л. М. Тышковским и А. П. Егоровым (1974) предложены уни¬версальные замковые приспособления и штампы для их изго¬товления. Их готовят из листовой хромоникелевой стали толщи¬ной 0,2 мм. Они представляют собой гибкую пластину с Н-образной опорной площадкой и двумя петлями, расположен¬ными одна против другой. С помощью этих петель закрепляют ортодонтические дуги (одну—три), зацепляют металлические лигатуры, пружины и резиновые кольца. Размеры фиксирующего элемента замка позволяют использовать стандартную дугу Энгла. Большая опорная площадка обеспечивает надежную опору фиксирующего элемента при приварке или припай-ке к металлическому коль¬цу: а также при его прикле¬ивании непосредственно к эмали зуба (рис. 11.5).
Приспособления для лингвальных дуг— специальные замки, которые припаивают или приваривают к опорным кольцам обычно на первые постоянные моляры. Наибо¬лее простой конструкцией являются полукруглые лин-гвальные замки. При введе¬нии конца дуги полукруглый захват замка слегка отгибают, затем он принимает прежнее положение и удерживает дугу. Другие конструкции сложных замков (замки Мершона, Шторка) состоят из одной или двух вертикальных трубок с опорной площадкой. На концах лингвальной дуги делают направляющие или фиксирующие отростки, которые вставляют в замок, где их зажимают с помощью откидной петли или других дополнительных элементов.
Дополнительные опорные и фиксирующие приспособления. Упоры на кольцах используют для наилучшего припа-совывания их к зубам при примерке и цементировании. Они препятствуют соскальзыванию лигатур и пружин с перемеща¬емых зубов, а также щипцов или коронкоснимателя при снятии колец.
Крючки (круглые, плоские, одинарные, двойные и др.), петли, кнопки применяют для закрепления проволочной или резиновой лигатуры на кольце, укрепленном на переме¬щаемом зубе.
Язычная штанга (касательная) представляет собой отрезок проволоки диаметром 0,8—1,2 мм, припаянный к язычной поверхности кольца для опорного зуба, передающий и распределяющий давление на зубы, к которым он прилегает (например, в аппарате Айнсворта). Штангу используют также для ретенции положения зубов после их выведения из небного положения или поворота по оси.
Рычаги применяют для мезиодистального наклона и корпусного перемещения зубов. Их делают из проволоки ди-аметром 1 — 1,2 мм, длиной 15—20 мм, которую расплющивают и контурируют по форме вестибулярной поверхности зуба и альвеолярного отростка.
Распорки используют для сохранения места в зубном ряду после ранней потери зубов или для установления в пра¬вильное положение зубов, сместившихся в сторону дефекта. Изготовляют распорку из проволоки диаметром 0,9—1,2 мм в виде П-образной скобы, длина которой должна соответствовать длине дефекта зубной дуги. Концы распорки припаивают к кольцу для опорного зуба.
Направляющие штифты препятствуют нежелатель-ному наклону перемещаемых зубов. Они могут быть самосто-ятельной деталью либо частью другой детали ортодонтического аппарата (распорки, лингвальной дуги и др.).
Б ю г е л и — опорные детали некоторых ортодонтических аппаратов и зубочелюстных протезов. Их делают гнутыми из. проволоки или литыми.
Упор для языка применяют с целью устранения вред¬ной привычки прокладывания его между зубными рядами. Упор изгибают из ортодонтической проволоки диаметром 0,7—0,8 мм по форме язычной поверхности переднего участка зубных дуг, чтобы он не препятствовал смыканию зубов и не травмировал слизистую оболочку подъязычной области. Упор припаивают к опорной небной дуге или укрепляют в базисе съемной плас¬тинки.
Наклонные плоскости являются действующими деталями функционально-направляющих ортодонтических ап-паратов, служащими для исправления положения зубов или перемещения нижней челюсти. Они могут быть гнутыми, ли-тыми, съемными или несъемными.
Дуги и пружины для несъемных аппаратов. Вестибулярные и лингвальные дуги являются действующей частью несъемных ортодонтических аппаратов. Их изгибают из стальной нержаве-ющей проволоки различных диаметров и форм: круглой, квад-ратной, прямоугольной, плоской. Дуги делают гладкими или с дополнительными изгибами в виде петель, крючков, высту¬пов. К ним могут быть припаяны или приварены пружины, крючки, рычаги, решетки и другие детали.
Гладкая вестибулярная дуга изгибается по форме зубного ряда и свободно входит в опорные трубки. Ее помещают на уровне вершин десневых сосочков, концы вводят в трубки и фиксируют к зубам с помощью проволочных лигатур. Если имеются замковые приспособления, то дугу припасовывают к ним. Концы дуги располагают на уровне дистальных краев опорных трубок, делают их длиннее, если в плане лечения предусмотрено ее выдвижение, или короче на 1 мм, если намечено ее перемещение внутрь опорных трубок, что предот¬вращает травму щек в процессе лечения.
К дуге по показаниям припаивают или приваривают крючки из проволоки диаметром 0,6—0,8 мм. Для межчелюстной тяги их укрепляют обычно на одной дуге в области дистальной поверхности коронок клыков, на другой — в области вторых
премоляров.
Четырехгранные дуги для сложного аппарата Энгла делают из проволоки сечением 0,45*0,63 мм, 0,55х0,63 мм, 0,55x0,71 мм. При изгибании таких дуг требуется точность, чтобы обеспечить их попадание в пазы замковых приспособлений (брекеты). Дополнительные приспособления (крючки, стопор¬ные петли и др.) изгибают на дуге или присоединяют к ней посредством точечной сварки.
Двойные дуги для аппарата Джонсона делают из тон¬кой, хорошо пружинящей стальной проволоки диаметром до 0,3 мм. Берут два одинаковых отрезка проволоки, с помощью специального приспособления гофрируют их концы и втяги¬вают в трубки. Длина этих трубок 28,6 мм, внутренний диаметр 0,6 мм, наружный — 0,9 мм. На такой трубке укреплен крючок для межчелюстной резиновой тяги. Стопорные петли изгибают с помощью щипцов Руффа.
Лингвальную дугу изгибают из круглой проволоки диаметром 1,2—1,5 мм. Она прилегает к язычной поверхности зубов в области их экваторов. Концы дуги уплощают и припа-ивают к язычной поверхности опорных коронок или колец. В зависимости от показаний к лингвальной дуге приваривают пружины, крючки и другие детали.
Лингвальные дуги могут являться опорной частью ортодон-тического аппарата или активно действующим элементом. Съемные дуги укрепляют с помощью ортодонтических замков. Пружины применяют для перемещения зубов и исправления соотношения зубных дуг с помощью несъемных ортодонтичес¬ких аппаратов.
Пружина Кислинга показана для мезиодистального наклона зубов. Ее изготавливают из проволоки диаметром 0,35 мм, которой придают форму английской булавки. Один ее конец изгибают в виде крючка для укрепления на дуге. На другом конце делают изгиб штыкообразной или другой формы, что позволяет закрепить пружину в замковом приспособлении. Сила действия пружины передается на зуб и наклоняет его. Пружины Броуссарда Т-образной формы предназ-начены для вестибулярного или орального наклона корней зубов. Выступ пружины вводят в вертикальную прорезь замка, а крючки оттягивают вперед и с напряжением зацепляют за дугу. Под давлением вертикального выступа зуб поворачивается вокруг дуги. Перечисленные выше пружины могут быть подобраны из стандартных заготовок.
Ретенционный шарнир Гербста состоит из на-правляющей трубки с пружиной и фиксирующим винтом, гладкой штанги, находящейся внутри трубки, и второго фик-сирующего винта. С помощью винтов шарнир привинчивают к гайкам, приваренным к кольцам для верхних и нижних опор¬ных зубов. При открывании рта в этом телескопическом шар-нире выдвигается штанга, сжимающая пружину, которая при закрывании рта разжимается и через шарнир оказывает меж-челюстную тягу на зубные ряды, что способствует исправлению прикуса.
Методы соединения и обработки металлических деталей. М е -тод пайки остается основным для соединения металличес¬ких деталей ортодонтических аппаратов, несмотря на суще¬ственные недостатки: трудоемкость процесса, потерю упругих свойств спаиваемых деталей и возможность деформации в результате сильного разогрева и последующего охлаждения, не-обходимость обработки и полировки деталей после пайки.
Метод контактной электросварки сопро-тивлением. Возможен благодаря большой силе тока в точке сварки. В результате сопротивления материалы быстро разогре-ваются в области прохождения через них электрического тока. Расплавленный металл диффундирует из одной детали в дру¬гую, что обеспечивает их прочное соединение. Сварка осуще-ствляется с помощью электросварочных аппаратов. В зависимо¬сти от конфигурации свариваемых деталей, их толщины при¬меняют различные электроды.
Метод контактной электропайки. Аппарат для контактной сварки сопротивлением пригоден также для элек¬тропайки металлических деталей ортодонтических аппаратов. Для этой цели изменяют режим его работы и заменяют медные электроды графитовыми. С их помощью достигают локального разогрева спаиваемых деталей и расплавления припоя.
Термическая обработка деталей аппаратов, их отделка и полировка. Физико-механические свой¬ства металлических деталей ортодонтических аппаратов изме¬няются при их термообработке — отжиге или закалке. Управ¬ляемый нагрев ограниченных участков деталей можно осуще¬ствить с помощью приставки к электросварочному аппарату. Металлические детали аппаратов после пайки отбеливают путем кипячения в смеси кислот. Полировка этих деталей осуществ¬ляется механическим или электрохимическим способом. Элек¬тролитический способ полировки в 20% растворе азотной кислоты позволяет восстановить защитную, антикоррозийную, блестящую пленку.
Кламмеры. В кламмере различают три части: плечо, прижи-мающее ортодонтический аппарат к зубу, тело, обусловлива¬ющее опору кламмера, и отросток, фиксирующий кламмер в базисе аппарата. В каждой конструкции кламмера имеется изгиб между его телом и плечом — так называемый рабочий угол, за счет которого плечо отгибается и, минуя экватор, прижи-мается к коронке зуба, чем достигается фиксирующий эффект. В зависимости от конструкции кламмера в нем может быть различное количество частей.
Первая группа — кламмеры с плоскостным прикосновением плеча к коронке зуба: гнутые, ленточные или литые.
Вторая группа — кламмеры с линейным прикосновением плеча к коронке зуба: круглый, перекидной Джексона, Дуи-зингса, рамочный и др.
Третья группа — кламмеры с точечным прикосновением плеча к коронке зуба: пуговчатый, крючкообразный, копьеоб разный, стреловидный Шварца и кламмер Адамса.