44. Аномалии количества зубов

К аномалиям количества зубов от¬носятся увеличение (гиперодонтия), уменьшение (гиподонтия) или от¬сутствие зубов (адентия) по сравне¬нию с нормой.

Клиническая картина. Зубы, про¬резавшиеся сверх нормального ко¬личества, называются сверхкомп¬лектными. В периоде прикуса мо¬лочных зубов это встречается край¬не редко. Гиперодонтия выявляется при осмотре рта. В основном сверх¬комплектные зубы прорезываются вне зубного ряда, вызывая различ¬ные смещения рядом расположен-ных комплектных зубов (рис. 13.64). Иногда они прорезываются в зубном ряду, практически не вы¬зывая нарушений. Часто сверхком¬плектные зубы не прорезываются, оставаясь в толще костной ткани челюсти и, как правило, занимая атипичное положение.

Эти зубы, за редким исключени¬ем, бывают неправильной формы, их размеры не соответствуют разме¬рам комплектных (это касается как коронковой части зуба, так и кор-невой).

Внутричелюстное расположение сверхкомплектных зубов диагности¬руется рентгенологически, однако и при осмотре рта можно выявить утолщение альвеолярного отростка в соответствующем участке, иногда с четким рельефом, отображающим коронковую часть зуба. Визуальные данные уточняют пальпаторно.

Диагностика. Сверхкомплектные зубы определяют посредством прицельной внутриротовой рентгено¬графии. При изучении внутриротовых рентгенограмм оценивают взаи¬морасположение и форму сверх¬комплектного зуба и зачатков или корней постоянных зубов, состоя¬ние периодонтальных тканей.

Панорамная рентгенография по¬зволяет диагностировать сверхком¬плектные зубы отдельно на верхней и нижней челюсти, ортопантомография — на обеих челюстях одно-временно. Преимущество этих ме¬тодов диагностики сверхкомплект¬ных зубов в том, что они дают ис¬черпывающую информацию, точно и полно отображают топографию и позволяют тщательно изучить ис¬следуемые структуры.

Гиподонтия диагностируется при осмотре рта путем сопоставления хронологического и зубного возрас¬та. Отсутствие каких-либо зубов в зубном ряду по истечении сроков их прорезывания дает повод пред¬полагать их полное отсутствие. Косвенный повод для такого пред¬положения — недоразвитие альвео¬лярного отростка по толщине и вы¬соте в соответствующем участке. Пальпаторно следует уточнить дан¬ные визуального обследования. Как правило, зубы, расположенные по краям дефекта, смещаются в его сторону. Если при осмотре рта вы¬является локальный дефект в зуб¬ном ряду, диагноз уточняют по¬средством прицельной внутрирото¬вой рентгенографии. При множест¬венной гиподонтии, так же как и при наличии сверхкомплектных зу¬бов, целесообразно использовать панорамную рентгенографию или ортопантомографию.

Полная первичная адентия — яв¬ление чрезвычайно редкое. Эта тя¬желая форма аномалии, при кото¬рой отсутствуют зачатки зубов, имеются симптомы, выявляемые при осмотре лица, так как они со¬четаются с нарушением развития лицевого скелета в целом. При адентии отмечаются уменьшение гнатической области лица и ниж¬ней морфологической высоты лица, резко выраженная супраментальная складка. Причиной полной первич¬ной адентии чаще всего являет¬ся ангидротическая эктодермальная дисплазия, в связи с чем следует акцентировать внимание на состоя¬нии кожных покровов: при этом за¬болевании наблюдаются сухость, бледность, морщинистость кожи, отсутствие волос или малое их ко¬личество в виде своеобразного пуха. При осмотре рта отмечаются су¬хость и бледность слизистой обо¬лочки, отсутствие зубов и резко вы-раженное недоразвитие альвеоляр¬ных отростков челюстей.

Частичная первичная адентия — отсутствие каких-либо зубов в свя¬зи с отсутствием их зачатков — в пе¬риоде прикуса молочных зубов встречается также довольно редко. При отсутствии передней группы зубов происходит западение губы. При осмотре рта отмечаются отсут¬ствие некоторых зубов в зубном ряду, недоразвитие альвеолярного отростка в соответствующем участке челюсти и смещение в область де¬фекта рядом расположенных зубов и зубов-антагонистов. Частичная пер¬вичная адентия постоянных зубов встречается чаще. Клиническая кар¬тина и симптоматика аналогичные.

Вторичная частичная адентия на¬блюдается в тех случаях, когда был зачаток, прорезался зуб, но по ка¬ким-либо причинам он был удален. При вторичной частичной адентии в отличие от первичной развитие альвеолярных отростков в соответ¬ствующем участке, как правило, нормальное, а степень смещения рядом расположенных зубов и зу-бов-антагонистов в значительной мере определяется временем с мо¬мента удаления зуба.

В период смены зубов частичная адентия может характеризоваться тем, что в результате смещения зу¬бов в область дефекта возникает недостаток места в зубном ряду для комплектных постоянных зубов или полное отсутствие места, с чем связано изменение сагиттальных и трансверсальных параметров зуб¬ных рядов. Рентгенодиагностика (внутриротовая прицельная рентге¬нография, панорамная рентгено-графия, ортопантомография) — основной метод.

Лечение. Сверхкомплектные зубы необходимо удалить. Если же коронковая или корневая часть рядом расположенных зубов аномальная, то после тщательного обследования, позволяющего максимально уточ¬нить прогноз, удаляют соответству¬ющий комплектный зуб и переме¬щают в зубной ряд сверхкомплект¬ный. Поскольку сверхкомплектные зубы, за редким исключением, име¬ют какие-либо отклонения по фор-ме, размерам и структуре, лече¬ние заканчивается восстановлением полноценной анатомической фор¬мы путем изготовления искусствен¬ной коронки.

Лечение пациентов с меньшим количеством зубов или их отсутст¬вием сводится к рациональному протезированию. При гиподонтии, как правило, имеются нарушения положения отдельных зубов (рядом стоящих и зубов-антагонистов) и аномалии формы и размеров зуб¬ных рядов, поэтому лечение заклю¬чается в устранении сопутствующих аномалий с последующим протези¬рованием. Если устранение этих аномалий проводится пластиноч¬ными аппаратами, целесообразна постановка соответствующих зубов на их базисной части. При исполь¬зовании съемных протезов у детей в случаях частичной адентии или ги¬подонтии предусматривается поста¬новка зубов на приточке.

Пациенты с полной первичной адентией встречаются крайне редко, и им с момента обращения необхо¬димо изготовление полных съемных протезов. Дети быстро привыкают и хорошо воспринимают протезирова¬ние. Съемные протезы, как частичные, так и полные, должны заменя¬ться каждые 1,5—2 года на новые. Наиболее объективные критерии при этом: зубной и костный воз¬раст, хронологический возраст в со¬поставлении среднестатистических данных с индивидуальными показа¬телями. Естественно, должны учи¬тываться как морфологические, так и функциональные особенности зубочелюстной системы.