15.Рахит у детей. Определение. Клинические проявления в зависимости от степени тяжести.

Рахит – заболевание растущего организма, обусловленное нарушением фосфорно-кальциевого обмена, основным клиническим синдромом которого является поражение костной системы.

Клиническая картина.

Различают при степени тяжести рахита.

I степень тяжести (легкая): характеризуется минимальным нарушением со стороны костеобразования и нарушения функций нервной системы. Возникают на 2-3 месяц жизни.

• Податливость и болезненность при пальпации костей черепа;

• Размягчение затылочной кости (краниотабес);

• Податливость большого родничка и швов черепа;

• Деформация костей черепа (уплощение затылка);

• Утолщения на границе костной и хрящевой ткани рёбер (рахитические «реберные чётки»);

• Раздражительность, беспокойство;

• Усиленная потливость с кисловатым запахом пота и зудом;

• Облысение затылка (ребенок беспокойно ворочается на подушке и выкатывает волосы).

II степень тяжести (средней тяжести): при этом костные деформации выявляются в двух или трех отделах скелета (череп, грудная клетка, конечности):

• Размягчение краев большого родничка;

• Раннее или позднее закрытие швов родничка;

• Формирование лобных и теменных бугров;

• Рахитические «четки», «браслеты», «нити жемчуга на фалангах пальцев»;

• Мягкие, податливые ребра;

• Деформация грудной клетки;

• Нарушение сроков замены и прорезывания зубов.

III степень тяжести (тяжёлая): при этой степени изменения со стороны костной системы резко выражены:

• Размягчение костей основания черепа;

• Западение переносицы;

• «Олимпийский лоб»;

• Деформация грудной клетки – «грудь сапожника», «куриная грудь»;

• Деформация трубчатых костей нижних конечностей (О, Х, К-образные);

• Формирование кифоза (изгиб позвоночника кзади, «рахитический горб» когда ребенок начинает сидеть);

• Патологический лордоз (изгиб кпереди), и сколиоз (изгиб в сторону), когда ребенок начинает стоять или ходить.

Изменение со стороны других органов и систем:

• Мышечная гипотония и слабость связочного аппарата;

• Гипотония мышц передней брюшной стенки («лягушачий живот»);

• Повышенная подвижность суставов (симптом «перочинного ножа»);

• Задержка моторного развития;

• Нарушение деятельности ССС (одышка, тахикардия, систолический шум);

• Увеличение печени и селезенки;

• Гипохромная анемия;

• Нарушение легочной вентиляции, образование ателектазов из-за деформации грудной клетки, склонность к пневмонии;

• Запоры (атония кишечника).

16. Аллергический диатез: определение, причины, клинические проявления со стороны кожи и слизистых. Диетотерапия. Пищевой дневник. Роль медсестры в организации ухода.

Аллергический диатез - это состояние, характеризующееся полиморфными высыпаниями на коже, повышенной чувствительностью и ранимостью слизистых оболочек, снижением сопротивляемости организма по отношению к инфекционным заболеваниям, частыми аллергическими реакциями, неустойчивостью водно-солевого обмена.

Этиология.

Проявления ЭКД наиболее часто выражены на 1-2 годах жизни, встречаются у 50-60% детей.

Предрасполагающие факторы до родов:

1. нерациональное питание матери

2. неадекватная медикаментозная терапия во время беременности.

После родов: пищевые аллергены, особенно белок коровьего молока. Из других аллергенов – шоколад, клубника, цитрусовые, рыба, белок куриного яйца, земляника. Клиника появляется после повторного поступления аллергена в организм ребёнка.

Клиника.

ЭКД возникает рано, в первые недели или месяцы жизни. На первом году жизни наиболее часто поражаются: кожа, слизистые оболочки органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы.

К кожным поражениям относятся: гнейс, опрелости, молочный струп, экзема (мокрая, сухая), строфулюс, почесуха.

Гнейс – буровато-жёлтые жирные чешуйки на бровях и волосистой части головы.

Молочный струп – ограниченное покраснение щёк с утолщением эпидермиса и шелушением.

Мокнущая экзема – тяжёлое поражение кожи: на коже лица, туловища, конечностей появляются папулы, которые быстро превращаются в везикулы (пузырьки), кожа вокруг гиперемированна, пузырьки лопаются, обнажая мокнущую поверхность, выделяя большое количество желтоватой жидкости. После подсыхания образуются корочки, зуд мучительный. Течение длительное и упорное. Неблагоприятный исход сухой экземы – нейродермит.

У детей старше 1 года:

• строфулюс – мелкая узелковая сыпь с серозным содержимым;

• почесуха – мелкие, плотные, сильно зудящие узелки, расположенные чаще на конечностях.

Со стороны слизистых:

1. слущивание эпителия языка («географический язык»);

2. частые воспалительные заболевания глаз и верхних дыхательных путей (конъюнктивиты, блефариты, упорные риниты, фарингиты, бронхиты, часто с обструкцией, возможен переход в БА);

3. инфекции мочевыводящих путей (циститы, пиелонефриты, вульвовагиниты, баланиты);

4. ЖКТ (неустойчивый стул со слизью);

5. увеличенные лимфоузлы, особенно вблизи поражённых участков кожи, слизистых, увеличенные миндалины, печень и селезёнка.

Диетотерапия.

Грудное вскармливание. Исключить облигатные аллергены из пищи ребёнка и матери. У детей старше 1 года ограничивать каши, кисели, копчёное, приправы, консервы, жареное, мучное, соль и воду.

У матери при грудном вскармливании исключить экстрактивные вещества, красители, пищевые добавки.

При искусственном вскармливании рекомендуются кисло-молочные или соевые смеси.

1 прикорм (овощное пюре) – кабачки, капуста, репа, картофель. Исключить оранжевые соки, вымачивать крупы и овощи (12-16 ч).

2 прикорм (каши) – гречка, пшено, перловка, рис. Исключить – овсяную, манную. Каши варят на овощном отваре.

3 прикорм – овощное блюдо.

Мясо подвергается двойному вывариванию – кролик, индейка, баранина, нежирная свинина, детские мясные консервы. Мясные бульоны исключены. Нельзя на первом году жизни рыбу, потом – осторожно! Так как относится к облигатным аллергенам.

Пищевой дневник.

Необходим для установления индивидуальной непереносимости к определённому виду пищи. В дневнике отмечается дата и время приема пищевого продукта, а также реакция на введение в рацион нового продукта питания (изменение цвета кожи, появление сыпи, зуд и беспокойство ребёнка).

Роль медсестры в организации ухода.

• Раннее выявление первых проявлений пищевой аллергии при патронаже;

• Советы матери по диетотерапии;

• Обучение матери выполнениям назначений врача (применение мазей, гигиенических ванн, соблюдение личной гигиены и т.д.);

• Обучение матери ведению пищевого дневника;

• Динамическое наблюдение за ребенком;

• Санитарное просвещение родителей.