Аритмии сердца

Нарушение ритма (аритмии) – одно из наиболее частых проявлений сердечно-сосудистых заболеваний.

Аритмия – изменения нормальной частоты, регулярности, источника возбуждения сердца, а также расстройства проведения импульса по проводящей системе сердца.

Все аритмии – это результат изменения основных функций сердца: автоматизма (способность специализированных клеток сердца вырабатывать импульсы, вызывающие возбуждение), возбудимости (способность сердца возбуждаться под влиянием импульсов) и проводимости (способность сердца поводить импульсы от места их возникновения до сократительного миокарда).

Классификация аритмий сердца

1. Нарушение автоматизма:

а) синусовая тахикардия;

б) синусовая брадикардия;

2. Нарушение возбудимости:

а) экстрасистолии;

б) пароксизмальная тахикардия;

3. Нарушение проводимости: а) блокады;

4. Нарушение возбудимости и проводимости:

а) мерцательная арит­мия;

б) фибрилляция предсердий, желудочков.

1. Аритмии при нарушении автоматизма са-узла

Синусовой тахикардией называется увеличение ЧСС от 90 до 150-180 в минуту при сохранении правильного синусового ритма.

Причины: сердечная недостаточность, интоксикации, повышение температуры, анемии, тиреотоксикоз, физическая нагрузка, прием некоторых лекарств (кофеин, атропин, коринфар) и др.

У больных ощущение сердцебиения, небольшая одышка. Частота пульса больше 100 ударов в мин.

ЭКГ признаки: ритм синусовый, правильный, частота сердечных со­кращений больше 100 в 1мин; укорочение интервала R-R, главным обра­зом, за счет диастолической паузы (интервала Т-Р).

Назначают: (седативные, β - блокаторы, антагонисты Са).

Синусовая брадикардия - частота сердечных сокращений меньше 60 в 1 мин.

Причины: менингит, опухоли головного мозга; почечная, пече­ночная колики, механическая желтуха; употребление наркотиков, β - адреноблокаторов, сердечных гликозидов и др.

При брадикардии меньше 40 уд. в 1 мин могут наблюдаться голово­кружение и даже обмороки.

ЭКГ признаки: ритм синусовый, правильный, увеличение интервала R-R > 1сек, главным образом за счет диастолической паузы (интервала Т-Р).

Назначают: атропин, алупент, экстракт белладонны.

2. Нарушение возбудимости

Экстрасистола (ЭС) - это преждевременное возбуждение и сокращение всего сердца или его отделов из-за возникновения добавочного импульса из любого участка проводящей системы (эк­топический очаг).

Классификация:

I. По происхождению (локализации эктопического очага):

1. Наджелудочковые (суправентрикулярные):

а) предсердечные

б) атриовентрикулярную

2. Желудочковые ЭС делятся на правожелудочковые и левожелудочковые.

3. Политопные (из разных очагов).

II. По частоте:

1. Редкие (меньше 5 ЭС в 1 мин).

2. Частые (больше 5 ЭС в 1 мин).

III. По сгруппированности:

1. Единичные.

2. Парные (подряд регистрируют 2 ЭС)

3. Групповые, залповые (подряд следуют 3 и более ЭС).

IV. Упорядоченная форма экстрасистолии – аллоритмия – правильное чередование

ЭС с нормальными синусовыми циклами Р-QRST):

1. Бигеминия – ЭС следует за каждым нормальным сокращением (1:1).

2. Тригенимия (2:1).

3. Квадригеминия (3:1) и т. д.

Рис. 5.8. Различные варианты аллоритмической (правильно повторяющейся)

желудочковой экстрасистолии (ЭС_Ж): а — бигеминия; б, в— тригеминия; г — квадригемшшя

ЭС – одно из самых частых нарушений ритма сердца. У здоровых людей экстрасистолия носит функциональный характер может провоцироваться различными вегетативными реакциями, эмоциональным напряжением (смех, гнев, страх), курением, злоупотреблением крепким кофе, чаем, алкоголем и т.д. Такая экстрасистолия, как правило, не требует применения специальных противоаритмических препаратов и проходит самостоятельно после устранения воздействия на пациента указанных провоцирующих факторов.

Гораздо более серьёзны в прогностическом отношении ЭС органического происхождения: острый инфаркт миокарда, хроническая ИБС, АГ, ревматические пороки сердца, миокардит.

«Опасными» являются желудочковые экстрасистолы (особенно групповые при остром инфаркте миокарда — опасность фибрилляции желудочков.

Жалобы: на перебои в работе сердца, периодически сильные удары сердца с чувством остановки (замирания) сердца. При желудочковых ЭС могут быть обмороки, а при групповых ЭС – головокружение, тошнота.

Предсердные экстрасистолы.

Очаг возбуждения возникает в предсердиях.

ЭКГ признаки:

1. экстрасистолический зубец Р' расположен перед комплексом QRS, может быть положительным (при ЭС из верхних отделов предсер­дий) и отрицательным (при ЭС из нижних отделов предсердий).

2. Интервал Р-Р перед ЭС короче нормального.

3. Интервал P-Q не изменен или несколько укорочен, желудочковый комплекс не изме­нен.

4. Иногда экстрасистолический Р' может наслаиваться на предыдущий Т.