Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия — это внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокраще­ний до 140—250 в минуту при сохранении в большинстве случаев пра­вильного регулярного ритма. Он обусловлен частыми эктопическими импульсами, исходящими из предсердий, АВ-соединения или из желудочков.

Приступ пароксизмальной тахикардии продолжается обычно от нескольких секунд до нескольких часов, лишь изредка дольше.

Выделяют:

1. суправентрикулярные формы:

а) предсердная;

б) атриовентрикулярная

2. Желудочковая форма.

Причины:

• органические болезни сердца;

• тиреотоксикоз;

• передозировка сердечными гликозидами, ß₂-аэрозомными агонистами;

• рефлекторная тахикардия при заболеваниях ЖКТ и шейном остеохондрозе.

Суправентрикулярная тахикардия часто встречается у здоровых, а пароксизмальная желудочковая тахикардия – исключительно у тяжелых сердечных больных.

Клиника: ощущение резкого сердцебиения, стеснение в груди, слабость. Если приступ длится долго, могут появиться боли в области сердца по типу стенокардии, одышка, боли в правом подреберье, головокружение, обморок, тошнота, рвота. Заканчивается приступ внезапно ощущением остановки сердца и прекращения сердцебиения. После приступа выделяется много светлой мочи.

Объективно: кожные покровы бледные, Рs часто более 150 ударов в минуту, может быть пульсация ярёмных вен.

При аускультации сердца: I тон на верхушке усилен (из-за малого наполнения желудочков), II тон над аортой ослаблен (снижение АД). Диастолическая фаза укорочена, поэтому ритм сердца на­поминает таковой у плода (эмбриокардия).

Предсердная пароксизмальная тахикардия

Источник частых патологических импульсов расположен в предсердиях.

ЭКГ признаки:

1. Интервалы R-R сильно укорочены, но равны один другому. ЧСС140-250 в мин.

Ритм правильный.

2. Начало и окончание приступа внезапное.

3. Наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS сниженного,

деформированного, двухфазного или отрицательно­го зубца Р' .

4. Комплекс QRS не изменён.

Пароксизмальная тахикардия из av-соединения

Источник частых патологических импульсов расположен в AV-соединении.

ЭКГ признаки:

1. Интервалы R-R сильно укорочены, но равны один другому. ЧСС140-220 в мин.

2. Ритм правильный.

3. Наличие в отведения II, III, aVF отрицательных зубцов Р' расположенных позади комплексов QRS или сливающихся с ними и не регистрирующихся на ЭКГ.

4. Комплекс QRS не изменён.

5. Начало и окончание приступа внезапное.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Источник частых патологических импульсов расположен в проводящей системе желудочков – пучка Гиса, ветвях пучка Гиса и волокнах Пуркинье.

Рис. ЭКГ при пароксизмальной желудочковой тахикардии. Эктопический очаг расположен в левом желудочке, поэтому форма комплекса QRS напоминает таковую при левожелудочковой экстрасистолии или блокаде правой ножки пучка Гиса. Предсердия возбуждаются в своем ритме, а желудоч­ки—в своем; имеется атриовентрикулярная диссоциация.

ЭКГ признаки:

1. Интервалы R-R сильно укорочены. ЧСС140-220 в мин. В большинстве случаев

ритмправильный.

2. Деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 с с дискордантным

расположением сегмента RS-T и зубца T.

3. Наличие полной AV диссоциации, т.е. полного разобщения частого ритма желудочков (комплекса QRS) и нор­мального ритма предсердий (зубца Р) с изредка регистрирующи­мися одиночными нормальными неизмененными комплексами QRST синусового происхождения.