Атриоветрикулярные (узловые) экстрасистолы

Очаг возбуждения возникает в АV – соединении.

Рис. ЭКГ при экстрасистолии из АВ-соединения: а — экстрасистолический импульс одновременно достигает предсердий и желу­дочков, комплекс QRS и зубцы Р' сливаются друг с другом (зубца Р' экстрасис­толы не видно); б — экстрасистолический импульс вначале достигает желу­дочков, а затем предсердий, отрицательный зубец Р' расположен после желу­дочкового комплекса QRS'.

ЭКГ признаки:

1. Преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизме­ненного желудочкового комплекса QRS', похожего по форме на остальные комплексы QRST синусового происхождения.

2. отрицательный зубец Р' в отведениях II, III и aVF после экс­трасистолического комплекса QRS' или отсутствие зубца Р ' (слия­ние Р' и QRS)

3. Интервал Р-Р перед ЭС короче нормального.

Желудочковая экстрасистолия

Желудочковая экстрасистолия — это преждевременное возбуждение сердца, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из различ­ных участков проводящей системы желудочков.

При этой ЭС возбуждение не распространяется на предсердия через атриовентрикулярный узел. Желудочки возбуждаются асинхронно: раньше тот, где возникла ЭС. В связи с нарушением хода возбуждения удлиняется время возбуждения желудочков, уширяется комплекс QRS.

Рис. ЭКГ при левожелудочковой (а) и правожелудочковой (б) экстраси­столах. При левожелудочковой экстрасистоле интервал внутреннего отклоне­ния QRS увеличен в отведении V₁, при правожелудочковой — в отведении V₆. Справа — схематическое изображение распространения возбуждения при желу­дочковой экстрасистоле.

ЭКГ признаки:

1. Отсутствие зубца Р.

2. Уширение и деформация экстрасистолического комплекса QRS, увеличение его вольтажа.

3. Наличие дискордантного сегмента ST и зубца Т (глубокого, направленного в противо­положную сторону по отношению к максимальному зубцу комплекса QRS в данном отведении).

4. После желудочковых ЭС наблюдается полная ком­пенсаторная пауза.

При левожелудочковой ЭС QRS напоминает блокаду правой ножки пучка Гиса - высокий зубец R в V_{1, 2}. Глубокий S в V₅, ₆.

При правожелудочковой ЭС, наоборот, QRS напоминает блокаду левой ножки пучка Гиса - высокий и широкий R в V₅, ₆ . Глубокий S в V₁, ₂.

Неотложная помощь при экстрасистолии:

Определяется вызвавшей ее причиной. Здоровые люди с неврогенной экстрасистолией в специальном лечении не нуждаются. Рефлекторная экстрасистолия проходит при лечении основного заболевания.

При экстрасистолии и сердечной недостаточности - внутривенно сердечные гликозиды и препараты калия.

При инфаркте миокарда – от 0,1 мг/кг лидокаина внутривенно.

При отягощенной для больного экстрасистолии проводится активное антиаритмическое лечение.

При наджелудочковых ЭС – комплекс седативных средств (валокардин, корвалол, настойка валерианы или пустырника и ß-адреноблокаторы орально в небольшой дозе.

В более тяжелых случаях вводят:

- пропранол по 1 мг внутривенно в течение 1 минуты, далее каждые 30 секунд, повышается доза на 1 мг до купирования или прием внутрь: по 40 мг 3 раза в день.

При отсутстствии эффекта:

- верапамил (внутрь по 120-160-240 мг/д или внутривенно струйно 2-4 мл 0,25% за 30 секунд) или

- кордарон (400-600 мг/д).

При отсутствии эффекта:

- новокаиноамид (5-10 мл 10% раствора в/м).

При частых ЭС (более 5 в мин), групповых, политопных и ранних ЭС:

- лидокаин 5,0 мл 2% внутривенно струйно болюсом за 1-2 минуты, затем каждые 5 минут по 50 мг, до достижения суммарной дозы 200 мг. Затем препарат вводят внутривенно капельно (до достижения дозы 120-200 мг).

При отсутствии эффекта:

- новокаиномид 10% - 10,0 мл внутривенно струйно.

Если не получено позитивного эффекта в течение 1-2 часов проводят ЭИТ (электроимпульсная терапия).