11. Медицинские системы поддержки работы печени.

Осложнения заболеваний печени является причиной высокой летальности. Летальность при ОПН достигает 82 %.

Обычно помогают при таких заболеваниях перфузионные методы лечения:

1. гемосорбция;

2. плазмосорбция;

3. лимфосорбция;

4. подключение донорской печени.

П рименяются также сорбенты или биологически активные агенты при поддержке организма при лечении печени больного пациента (в параллельном режиме). Живая печеночная ткань используется в перфузионных системах. На рисунке изображена схема печеночной поддержки.

Основой очищения крови при заболеваниях печени являются различные способы выделение гепатоцитов:

• механический;

• ферментный;

• комбинированный.

Количество гепатоцитов (клетки печени) - 50...60 % от массы цельной печени.

Обычно берут свиную печень, которая по структуре соответствует структуре человеческой печени. Паренхиму живой печени протирают через нейлоновую сетку с размером пор, равным 60 мкм, смывая раствором Хенкса комнатной температуры. На центрифуге суспензию из гепатоцитов отделяют при 500 об/мин.

Гепатоциты необходимо хранить при температуре t °С = +4 °С.

Выход клеток - 60 % от цельной печени.

Данная медицинская система позволяет очищать кровь при хирургических вмешательствах на печени в случае ее полного отказа при отравлении, анемии и т.д.

Медицинские системы и приборы для гемосорбции и плазмафереза.

Другие способы очистки крови при заболеваниях печени - гемо-сорбция и плазмаферез.

Последнее десятилетие внедряются в медицинскую практику устройства по временному замещению функций органов и систем организма. Восполнение функций печени и системы кроветворения, в том числе методы очищения крови, проводятся с помощью медицинских систем гемосорбции и плазмафереза.

Также параллельно разрабатываются искусственные органы, позволяющие проводить детоксикацию крови - гемофильтрацию, плазмаферез, гемоперфузию (гемосорбцию) через активированный уголь.

Гемосорбции. Гемокарбоперфузия или гемосорбция с применением активированного угля при заболеваниях, протекающих с иммунными нарушениями.

При заболеваниях почек лучший эффект гемосорбция оказывает на нефрит латентного течения.

Лечатся этим способом осложненные формы острого инфаркта миокарда (ОИМ).

Осложнения ОИМ — двухжелудочковая недостаточность кровообращения, кардиогенный ток и остановка сердца с последующей реанимацией приводит к нарушению функций паренхиматозных органов. Метод гемокарбоперфузии позволяет ликвидировать эти патологические концентрации эндогенных веществ. Болевые приступы снижаются на 93 %.

Приборы гемосорбции - медицинские системы и приборы очищения крови от вредных веществ в кризисные моменты, такие как отравление, заражение крови и др.

Плазмаферез. Применяется при иммунноопосредованных заболеваниях.

Плазмаферез включен в комплекс терапии; организована Международная ассоциация ПФ. Несмотря на сложность аппаратуры и ее высокую стоимость, растет число моделей для этого метода. В клинику внедрены модификации ПФ: каскадный ПФ, криофильтрация, плазмо и цитосорбция, цитоферез. Осваиваются новые виды очищения крови ­селективная сорбция и иммунносорбция (применяются при синдроме повышенной вязкости крови).

ПФ с использованием сепараторов крови проводится в течение 2...3 ч. Кровь забирают из подключичной вены и возвращают в нее. Объем ротора V- 800...900 об/мин; объем удаленной плазмы состав­ляет 500...2000 мл. Выделенную плазму замещают 10...20 % альбуми-i ia и других растворов.

При криоплазмаферезе проводят охлаждение плазмы до -18 °С (убирают белки и патологические продукты). В основе ПФ лежит принцип выведения плазмы, содержащей высокомолекулярные белки, иммуноглобулины различных классов.

Плазмаферез - это разделение крови с последующим удалением плазмы с накопившимися шлаками, возвратом клеток и возмещением плазмозаменителями. ПФ включается в комплекс лечения при неэффективности общепринятой терапии заболеваний, вызванных нарушениями иммунитета, обмена веществ, интоксикацией (отравлением). Вследствие нарушения кровообращения, повышения концентрации в крови токсинов (шлаков), антител и иммунных комплексов возникает «блокада» естественных систем «очищения» и защиты: печени, почек, легких, системы иммунитета.

Токсические вещества попадают в лимфатическую систему, в кровеносное русло и в большом количестве циркулируют в крови (в плазме, оседая на эритроцитах). Далее они откладываются в тканях, вызывая повреждение органов.

Плазмаферез позволяет деблокировать этот процесс. Шлаки удаляются сначала из крови, затем из тканей (дренирующий эффект). При возмещении удаленной плазмы достигается разведение крови. Уменьшается застой в капиллярах (мелких сосудах), усиливается поступление жидкости из тканей, что способствует улучшению кровообращения и тканевого дыхания во всех органах. Лечебное действие плазмафереза включает иммунностимулирующий, противовоспалительный, детоксицирующий процессы.

В медицинской практике применяются два основных метода.

1. Прерывистый (обычный) метод проводится с помощью центрифуги и стерильных разовых пластиковых контейнеров с консервантом крови. Производится забор крови, контейнеры центрифугируются, затем плазма удаляется, а клетки крови после разведения физраствором и согревания возвращаются пациенту. Параллельно вливаются возме­щающие кристаллоидные или коллоидные растворы. При необходимости вводятся лекарства. Всего за один сеанс плазмафереза удаляется 300...800 мл плазмы. Это наиболее доступный на практике метод, длительность одного сеанса - 2.. .2,5 ч.

2. Автоматический метод основан на разделении непрерывного потока забираемой крови в сепараторе аппарата Haemonetics PCS-2 (США) в сочетании с автоматической подачей антикоагулянта, автоотбором плазмы и возвратом в венозное русло клеток. Этот метод имеет свои преимущества: небольшой объем заполнения системы для крови и ком­фортность процедуры, непрерывный цикл взятия, разделения крови и возвращения клеток больному, незначительная травматизация их, удобство в эксплуатации, значительная быстрота. Сеанс длится 30...60 мин, объем удаляемой плазмы составляет 600... 1500 мл. Метод применяется в основном в тех случаях, если больные - крупные мужчины, имеющие хорошо выраженные периферические вены (диаметром 5...8 мм).

Эффект плазмафереза проявляется уже после первого сеанса. Снижается концентрация продуктов белкового обмена на 40...50 %, токсинов в плазме (не менее чем на 30 % от исходной величины). Удаляемая плазма достаточно эффективно возмещается солевыми и коллоидными растворами. Таким образом, включение плазмафереза в комплекс лечебных мероприятий способствует более благоприятному течению заболеваний и ускорению выздоровления пациентов.