- •Александр Романович Лурия Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга
- •Часть 1. Высшие психические функции и их мозговая организация
- •Глава 1. Проблема локализации функций в коре головного мозга
- •Глава 2. Современные данные о структурной организации мозговой коры (проф. Г. И. Поляков)
- •Глава 3. Нарушение высших корковых функций при поражениях затылочных и затылочно-теменных отделов мозга
- •Глава 4. Нарушение высших корковых функций при поражении сензомоторных отделов мозга
- •Глава 5. Нарушение высших корковых функций при поражении лобных отделов мозга
- •Предисловие к первому изданию
- •Предисловие ко второму изданию
- •Часть 1. Высшие психические функции и их мозговая организация Глава 1. Проблема локализации функций в коре головного мозга
- •А) Психоморфологические представления и их кризис. Исторический экскурс
- •Б) Пересмотр понятий «функции» и принципов ее локализации
- •В) Высшие психические функции человека
- •Глава 2. Современные данные о структурной организации мозговой коры1 a) Исходные положения
- •Б) Особенности структурной организации задних отделов коры
- •В) Особенности структурной организации передних отделов коры
- •Г) Прогрессивная дифференциация областей и полей коры в фило- и онтогенезе
- •Д) Особенность структурной организации и связей медиобазальных отделов коры
- •E) о функциональных свойствах нейронов мозговой коры1
- •Глава 3. О системном нарушении высших психических функций при локальных поражениях мозга
- •Б) о проблеме доминантного полушария
- •В) Проблема общемозговых компонентов при локальных поражениях мозга
- •Глава 2. Нарушение высших корковых функций при поражении височных отделов мозга
- •А) Исторический экскурс. Проблема
- •Б) Слуховой анализатор и данные о строении слуховой коры
- •В) о звуках языка и речевом слухе
- •Г) Нарушение высших корковых функций при поражении верхних отделов левой височной области Акустическая агнозия и сензорная афазия
- •Д) Нарушение высших корковых функций при поражении средних отделов височной области. Синдром так называемой акустико-мнестической афазии
- •E) Об особенностях интеллектуальных процессов при поражении височных систем
- •Ж) Нарушение психических процессов при поражении медиальных отделов височной области
- •Глава 3. Нарушение высших корковых функций при поражениях затылочных и затылочно-теменных отделов мозга
- •А) Исторический экскурс. Проблема
- •Б) Зрительный анализатор и строение зрительной коры
- •В) Нарушение предметного восприятия при поражении зрительной коры и симультанная агнозия
- •Г) Нарушение осязательного восприятия и тактильная агнозия
- •Д) Нарушение ориентировки в пространстве и конструктивная апрактагнозия
- •E) Нарушение логико-грамматических операций и синдром так называемой семантической афазии
- •Ж) Нарушение счетных операций и синдром акалькулии
- •З) Об особенностях интеллектуальных процессов при поражениях теменно-затылочных отделов коры
- •Глава 4. Нарушение высших корковых функций при поражении сензомоторных отделов мозга
- •А) Исторический экскурс. Проблема
- •Б) Двигательный анализатор и строение сензомоторных отделов коры
- •В) Нарушение афферентной основы произвольного движения и синдром «афферентной» (кинестетической) апраксии
- •Г) Нарушение кинестетической основы речевого акта и синдром «афферентной» (кинестетической) моторной афазии
- •Д) Нарушение двигательных функций при поражениях премоторной области
- •E) Нарушение кинетической структуры речевого акта и синдром «эфферентной» (кинетической) моторной афазии
- •Ж) о синдроме лобной «динамической» афазии
- •З) Об особенностях интеллектуальных процессов при поражении премоторных отделов мозга
- •Глава 5. Нарушение высших корковых функций при поражении лобных отделов мозга
- •А) Исторический экскурс. Проблема
- •Б) Данные о строении и функциях лобных отделов мозга
- •В) Лобные доли и регуляции состояний активности
- •Г) Лобные доли и регуляция движений и действий
- •А) о строении произвольных движений и действий
- •Г) Лобные доли и регуляция движений и действий
- •А) о строении произвольных движений и действий
- •B) Нарушение поведения при поражениях лобных долей мозга. Клинические данные
- •С) Экспериментальное исследование нарушения произвольных движений при поражении лобных долей мозга
- •Д) Нарушение гностических процессов при поражениях лобных отделов мозга
- •E) Нарушение мнестических процессов при поражении лобных долей мозга
- •Ж) Об особенностях интеллектуальных процессов при поражении лобных отделов мозга
- •A) Нарушение конструктивной деятельности у больных с поражением лобных долей мозга
- •Ж) Об особенностях интеллектуальных процессов при поражении лобных отделов мозга
- •A) Нарушение конструктивной деятельности у больных с поражением лобных долей мозга
- •B) Нарушение анализа смысловых структур у больных с поражением лобных долей мозга
- •C) Нарушение решения арифметических задач у больных с поражением лобных долей мозга
- •З) Об основных вариантах «лобного синдрома»
- •Часть 3 методы исследования высших корковых функции при локальных поражениях мозга (синдромный анализ) Глава 1. Задачи нейро-психологического исследования при локальных поражениях мозга
- •Глава 2. Предварительная беседа
- •Глава 3. Исследование двигательных функций а) Предварительные замечания
- •Б) Исследование двигательных функций руки
- •В) Исследование орального праксиса1
- •Г) Исследование сложных форм организации движений и действий
- •Глава 4. Исследование слухо-моторных координации
- •А) Исследование восприятия и воспроизведения звуковысотных отношений
- •Б) Исследование восприятия и воспроизведения ритмических структур
- •Глава 5. Исследование высших кожно-кинестетических функций
- •А) Исследование осязательной чувствительности
- •Б) Исследование глубокой (кинестетической) чувствительности
- •В) Исследование высших осязательных функций и стереогноза
- •Глава 6. Исследование высших зрительных функций а) Предварительные замечания
- •Б) Исследование зрительного восприятия предметов и изображений
- •В) Исследование ориентировки в пространстве
- •Г) Исследование пространственного мышления
- •Глава 7. Исследование мнестических процессов
- •А) Исследование непосредственного запечатления следов
- •Б) Исследование процесса заучивания
- •В) Исследование опосредствованного запоминания
- •Глава 8. Исследование речевых функций. Импрессивная речь а) Предварительные замечания
- •Б) Исследование фонематического слуха
- •В) Исследование понимания слов
- •Г) Исследование понимания простых предложений
- •Д) Исследование понимания логико-грамматических структур
- •Глава 9. Исследование речевых функций. Экспрессивная речь а) Предварительные замечания
- •Б) Исследование артикуляции речевых звуков
- •В) Исследование отраженной (повторной) речи
- •Г) Исследование номинативной функции речи
- •Д) Исследование повествовательной речи
- •Глава 10. Исследование письма и чтения а) Предварительные замечания
- •Б) Исследование звукового анализа и синтеза слов
- •В) Исследование письма
- •Г) Исследование чтения
- •Глава 11.Исследование счета а) Предварительные замечания
- •Б) Исследование структуры числовых представлений
- •В) Исследование счетных операций
- •Глава 12.Исследование процессов мышления а) Предварительные замечания
- •Б) Исследование понимания сюжетных картин и текстов
- •A) Опыты с пониманием сюжетных картин
- •Б) Исследование понимания сюжетных картин и текстов
- •A) Опыты с пониманием сюжетных картин
- •B) Опыты с пониманием текста
- •В) Исследование процесса формирования понятий
- •Г) Исследование дискурсивного мышления. Решение задач
- •Заключение
- •Литература
- •Предметный указатель
- •Предметный указатель
А) Исторический экскурс. Проблема
История учения о нарушениях зрительных процессов, возникающих при поражении затылочных отделов мозга, берет свое начало с клинического анализа явлений полной или частичной центральной слепоты, с одной стороны, и явлений зрительной агнозии, с другой. Одновременно к этому разделу неврологии присоединяется цикл исследований, посвященных нарушению более сложных видов познавательной деятельности, возникающих при близкой локализации поражения. Обе группы исследований переплетаются в истории науки и поэтому должны быть изложены в тесной связи друг с другом.
В 1856 г. итальянский исследователь Паницца описал существенный факт: после поражения затылочной области возникла стойкая слепота, названная им «центральной». Это открытие «центральной слепоты» осложнилось, однако, дальнейшими наблюдениями, показавшими, что помимо описанных Паницца существуют и другие случаи, когда животное, сохраняя зрение, лишалось более сложных форм зрительного восприятия.
Еще в восьмидесятых годах прошлого века Мунк (1881) в своих широко известных опытах мог наблюдать, что разрушение затылочных отделов больших полушарий у собаки приводит к своеобразному явлению: собака сохраняет зрение, обходит предметы, но перестает их «узнавать».
Мысль о том, что возможны такие формы патологического изменения восприятия, при которых животное сохраняет элементарные зрительные функции, но «не узнает» предмета, была перенесена в дальнейшем в клинику и послужила источником богатой клинической литературы, посвященной дефектам зрительного и тактильного воспроизведения, возникающим у человека после очаговых поражений затылочных и теменных отделов мозга.
Еще в семидесятых годах прошлого века Джексон (1876) высказал предположение, что существуют своеобразные клинические явления «имперцепции», при которых сензорные процессы больного остаются как будто сохранными, однако больной не может узнавать предъявленные ему объекты. Через некоторое время к аналогичному положению пришел Фрейд (1891), обозначивший эти явления термином «агнозия», под которым он понимал нарушение оптического восприятия предмета при сохранности всех элементарных процессов зрительного ощущения. Аналогичные описания явлений «душевной слепоты» были даны Шарко (1882, 1887), Лиссауэром (1890) и другими. Больные, наблюдавшиеся этими авторами, также сохраняли зрение и, казалось бы, не теряли его остроты, однако они не могли узнавать предложенные им предметы. Иногда эти больные описывали отдельные, даже достаточно мелкие, части предметов, иногда точно воспроизводили их очертания, но в обоих случаях они были не в состоянии узнать их в целом. Описав подобные клинич еские факты с большой полнотой, эти авторы затруднялись, однако, в их объяснении.
Одни, как это делает Мунк, просто ограничивались утверждением: «животное видит, но не узнает», что, как позднее неоднократно указывал И. П. Павлов, не открывает никаких путей для дальнейшего исследования. Другие, следуя за Финкель-бургом (1870), пытались увидеть в факте «имперцепции» не нарушение зрения, а нарушение сложной символической функции — кантианской «Facultas signatrix» и трактовали нарушение узнавания предметов как специальную форму «асимболии» Наконец, третьи, продолжая традиции ассоциативной психологии, считали, что эти явления, получившие в дальнейшем название агнозии, представляют собой нарушение «зрительных образов памяти» или нарушение вторичной переработки сохранных зрительных восприятий. Эти авторы видели материальную основу данного дефекта в нарушении ассоциативных связей между зрительной областью коры и тем гипотетическим «центром понятий», который они помещали в большом заднем ассоциативном центре Флексига и котор ый без дальнейшего анализа принимается такими авторами, как Бродбент (1872), Куссмауль (1885), Лихтгейм (1885), Шарко (1876—1887) и др.
Мысль о том, что агнозия является собственно не нарушением зрения, а расстройством памяти, представлений или дефектом некоей «символической функции», оставалась в неврологической и психопатологической литературе длительное время. В дальнейшем в классических работах Лиссауэра (1889) были описаны две различные формы зрительной агнозии, при одной из которых больной перестает различать и синтезировать зрительный образ предмета, а при другой, продолжая четко видеть его, оказывается не в состоянии узнавать предмет. Эти формы оценивались как «апперцептивная» и «ассоциативная» душевная слепота.
Разрыв между элементарными сензорными процессами и высшими формами восприятия, который лежит в основе большинства классических работ по агнозиям, вскоре перестал удовлетворять исследователей, и уже в начале нашего века начинают появляться работы, призывающие к более точному изучению состояния сензор-ных процессов у больных с оптическими агнозиями. Авторы стремились найти в них изменения, вызванные патологическим процессом, и заполнить ту пропасть, которая разделяла патологию «элементарных» и «высших» корковых функций.
Попытка отойти от представления об агнозии как о расстройстве познания, не связанном со зрением, была впервые сделана Монаковым (1914) и его учеником Штауфенбергом (1914, 1918). Оба автора отмечали, что расстройство познавательной деятельности при зрительных агнозиях следует трактовать как дезорганизацию зрительных процессов различной сложности, как результат патологических явлений в зрительных отделах мозговой коры, нарушающих «дальнейший процесс синтетического зрения».
Этими исследованиями положено начало целому ряду работ, направленных на изучение оптической агнозии как нарушений в собственном смысле зрительной деятельности. В данных работах с исключительной тщательностью описывались различные клинические формы зрительных нарушений (Поппельрейтер, 1917—1918, Г Холмс, 1919, Гельб и Гольдштейн, 1920, Петцль, 1926, Клейст, 1934; Ланге, 1936; Денни-Браун, 1952 и др , Зангвилл и сотрудники (Патерсон и Зангвилл, 1944, 1945, Эттлин-гер, Уоррингтон и Зангвилл, 1957 и др); Бай, 1950, Экаэн и Ажуриагерра, 1956 и др ) Объясняя факты, одни из упомянутых авторов (Петцль, 1928) пытались строить догадки о физиологических явлениях, возникающих при патологических состояниях коры затылочной и затылочно-теменной области Другие (Г Холмс, Зангвилл и др) указывали на наличие изменений «зрительного внимания» Третьи (Тейбер, 1959, 1960t, констатируя нарушения синтетических процессов, подчеркивали сужение объема одновременно воспринимаемых сигналов как основной признак патологического состояния мозга. Денни-Браун и др (1952) предложили называть распад объединения воспринимаемых элементов в одно целое нарушением «аморфосинтеза»
Данные попытки подойти к физиологическому анализу относительно более элементарных сензорных явлений, лежащих в основе агнозий, отражают несомненно наиболее прогрессивные тенденции современной неврологии. Правда, некоторые авторы обедняют свой анализ, односторонне ограничиваясь теми схемами, которые давались гештальт-психологией, считавшей изменение соотношения фигуры и фона основой патологии восприятия (Гельб и Гольдштейн, 1920); другие же пытаются свести сложные амнестические дефекты к нарушению возбудимости отдельных точек сетчатки и к тем явлениям нестойкости зрительной функции («Funktionswandel»), о которой писали Штейн и Вейцзеккер (1927), а в последнее время Бай (1950). Однако нет никаких сомнений в том, что именно на пути патофизиологического анализа агнозий будут получены те факты, которые поставят эту область на прочную научную основу.
История учения об оптических агнозиях представляется, таким образом, историей описания своеобразия разных форм нарушения зрительного (восприятия, а также историей попыток патофизиологического анализа (механизмов, лежащих в основе этих изменений зрительного акта.
Какие же нейрофизиологические механизмы могут помочь пониманию описанных выше явлений? Этот центральный вопрос и будет предметом дальнейшего рассмотрения.