- •Александр Романович Лурия Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга
- •Часть 1. Высшие психические функции и их мозговая организация
- •Глава 1. Проблема локализации функций в коре головного мозга
- •Глава 2. Современные данные о структурной организации мозговой коры (проф. Г. И. Поляков)
- •Глава 3. Нарушение высших корковых функций при поражениях затылочных и затылочно-теменных отделов мозга
- •Глава 4. Нарушение высших корковых функций при поражении сензомоторных отделов мозга
- •Глава 5. Нарушение высших корковых функций при поражении лобных отделов мозга
- •Предисловие к первому изданию
- •Предисловие ко второму изданию
- •Часть 1. Высшие психические функции и их мозговая организация Глава 1. Проблема локализации функций в коре головного мозга
- •А) Психоморфологические представления и их кризис. Исторический экскурс
- •Б) Пересмотр понятий «функции» и принципов ее локализации
- •В) Высшие психические функции человека
- •Глава 2. Современные данные о структурной организации мозговой коры1 a) Исходные положения
- •Б) Особенности структурной организации задних отделов коры
- •В) Особенности структурной организации передних отделов коры
- •Г) Прогрессивная дифференциация областей и полей коры в фило- и онтогенезе
- •Д) Особенность структурной организации и связей медиобазальных отделов коры
- •E) о функциональных свойствах нейронов мозговой коры1
- •Глава 3. О системном нарушении высших психических функций при локальных поражениях мозга
- •Б) о проблеме доминантного полушария
- •В) Проблема общемозговых компонентов при локальных поражениях мозга
- •Глава 2. Нарушение высших корковых функций при поражении височных отделов мозга
- •А) Исторический экскурс. Проблема
- •Б) Слуховой анализатор и данные о строении слуховой коры
- •В) о звуках языка и речевом слухе
- •Г) Нарушение высших корковых функций при поражении верхних отделов левой височной области Акустическая агнозия и сензорная афазия
- •Д) Нарушение высших корковых функций при поражении средних отделов височной области. Синдром так называемой акустико-мнестической афазии
- •E) Об особенностях интеллектуальных процессов при поражении височных систем
- •Ж) Нарушение психических процессов при поражении медиальных отделов височной области
- •Глава 3. Нарушение высших корковых функций при поражениях затылочных и затылочно-теменных отделов мозга
- •А) Исторический экскурс. Проблема
- •Б) Зрительный анализатор и строение зрительной коры
- •В) Нарушение предметного восприятия при поражении зрительной коры и симультанная агнозия
- •Г) Нарушение осязательного восприятия и тактильная агнозия
- •Д) Нарушение ориентировки в пространстве и конструктивная апрактагнозия
- •E) Нарушение логико-грамматических операций и синдром так называемой семантической афазии
- •Ж) Нарушение счетных операций и синдром акалькулии
- •З) Об особенностях интеллектуальных процессов при поражениях теменно-затылочных отделов коры
- •Глава 4. Нарушение высших корковых функций при поражении сензомоторных отделов мозга
- •А) Исторический экскурс. Проблема
- •Б) Двигательный анализатор и строение сензомоторных отделов коры
- •В) Нарушение афферентной основы произвольного движения и синдром «афферентной» (кинестетической) апраксии
- •Г) Нарушение кинестетической основы речевого акта и синдром «афферентной» (кинестетической) моторной афазии
- •Д) Нарушение двигательных функций при поражениях премоторной области
- •E) Нарушение кинетической структуры речевого акта и синдром «эфферентной» (кинетической) моторной афазии
- •Ж) о синдроме лобной «динамической» афазии
- •З) Об особенностях интеллектуальных процессов при поражении премоторных отделов мозга
- •Глава 5. Нарушение высших корковых функций при поражении лобных отделов мозга
- •А) Исторический экскурс. Проблема
- •Б) Данные о строении и функциях лобных отделов мозга
- •В) Лобные доли и регуляции состояний активности
- •Г) Лобные доли и регуляция движений и действий
- •А) о строении произвольных движений и действий
- •Г) Лобные доли и регуляция движений и действий
- •А) о строении произвольных движений и действий
- •B) Нарушение поведения при поражениях лобных долей мозга. Клинические данные
- •С) Экспериментальное исследование нарушения произвольных движений при поражении лобных долей мозга
- •Д) Нарушение гностических процессов при поражениях лобных отделов мозга
- •E) Нарушение мнестических процессов при поражении лобных долей мозга
- •Ж) Об особенностях интеллектуальных процессов при поражении лобных отделов мозга
- •A) Нарушение конструктивной деятельности у больных с поражением лобных долей мозга
- •Ж) Об особенностях интеллектуальных процессов при поражении лобных отделов мозга
- •A) Нарушение конструктивной деятельности у больных с поражением лобных долей мозга
- •B) Нарушение анализа смысловых структур у больных с поражением лобных долей мозга
- •C) Нарушение решения арифметических задач у больных с поражением лобных долей мозга
- •З) Об основных вариантах «лобного синдрома»
- •Часть 3 методы исследования высших корковых функции при локальных поражениях мозга (синдромный анализ) Глава 1. Задачи нейро-психологического исследования при локальных поражениях мозга
- •Глава 2. Предварительная беседа
- •Глава 3. Исследование двигательных функций а) Предварительные замечания
- •Б) Исследование двигательных функций руки
- •В) Исследование орального праксиса1
- •Г) Исследование сложных форм организации движений и действий
- •Глава 4. Исследование слухо-моторных координации
- •А) Исследование восприятия и воспроизведения звуковысотных отношений
- •Б) Исследование восприятия и воспроизведения ритмических структур
- •Глава 5. Исследование высших кожно-кинестетических функций
- •А) Исследование осязательной чувствительности
- •Б) Исследование глубокой (кинестетической) чувствительности
- •В) Исследование высших осязательных функций и стереогноза
- •Глава 6. Исследование высших зрительных функций а) Предварительные замечания
- •Б) Исследование зрительного восприятия предметов и изображений
- •В) Исследование ориентировки в пространстве
- •Г) Исследование пространственного мышления
- •Глава 7. Исследование мнестических процессов
- •А) Исследование непосредственного запечатления следов
- •Б) Исследование процесса заучивания
- •В) Исследование опосредствованного запоминания
- •Глава 8. Исследование речевых функций. Импрессивная речь а) Предварительные замечания
- •Б) Исследование фонематического слуха
- •В) Исследование понимания слов
- •Г) Исследование понимания простых предложений
- •Д) Исследование понимания логико-грамматических структур
- •Глава 9. Исследование речевых функций. Экспрессивная речь а) Предварительные замечания
- •Б) Исследование артикуляции речевых звуков
- •В) Исследование отраженной (повторной) речи
- •Г) Исследование номинативной функции речи
- •Д) Исследование повествовательной речи
- •Глава 10. Исследование письма и чтения а) Предварительные замечания
- •Б) Исследование звукового анализа и синтеза слов
- •В) Исследование письма
- •Г) Исследование чтения
- •Глава 11.Исследование счета а) Предварительные замечания
- •Б) Исследование структуры числовых представлений
- •В) Исследование счетных операций
- •Глава 12.Исследование процессов мышления а) Предварительные замечания
- •Б) Исследование понимания сюжетных картин и текстов
- •A) Опыты с пониманием сюжетных картин
- •Б) Исследование понимания сюжетных картин и текстов
- •A) Опыты с пониманием сюжетных картин
- •B) Опыты с пониманием текста
- •В) Исследование процесса формирования понятий
- •Г) Исследование дискурсивного мышления. Решение задач
- •Заключение
- •Литература
- •Предметный указатель
- •Предметный указатель
Ж) Об особенностях интеллектуальных процессов при поражении лобных отделов мозга
Мы завершим описание особенностей нарушения высших психических процессов при поражении лобных долей мозга анализом тех своеобразных изменений, которые появляются в этих случаях в интеллектуальных процессах.
Неврологическая и психопатологическая литература дает сравнительно немногочисленные и противоречивые данные об особенностях нарушения интеллектуальных процессов при поражениях лобных долей мозга.
Их противоречивость отражается уже в классической характеристике тех нарушений, которые наблюдаются, по литературным данным, у больных с лобными поражениями. Указывая на значительные изменения в поведении больного с поражением лобных долей мозга и на то, что одним из важнейших признаков «лобного синдрома» является своеобразная деменция и связанные с ней нарушения психической деятельности, клиницисты вместе с тем отмечают сохранность «формального интеллекта» у таких больных. Некоторые авторы, как например Хэбб (1942, 1945), указывают, что резекция значительной части лобной доли может вообще не привести к сколько-нибудь заметному снижению интеллектуальных функций.
Экспериментально-психологическая литература повторяет эту противоречивость клинических наблюдений. Значительное число авторов, применявших количественные психометрические интеллектуальные тесты к исследованию больных с поражением лобных долей мозга, не получили сколько-нибудь однозначных результатов.
Так, исследования Меттлера и его сотрудников (1949), Хэбба (1950), Крауна (1951), Клебанова (1954), Ле-Бо (1954) и др. показывают, что фронтальная топэкто-мия и лейкотомия может не приводить к отчетливому снижению уровня выполнения интеллектуальных тестов и, таким образом, не дает оснований говорить о сколько-нибудь значительном изменении интеллектуальных процессов при поражении лобных долей мозга.
В резком противоречии с этим стоят психологические исследования, подвергавшие нарушения интеллектуальных процессов у больных с поражением лобных долей мозга качественному анализу.
Из сравнительно немногочисленных работ этого рода следует прежде всего отметить публикации Клейста (1934), описавшего синдром, в центре которого было изменение мышления. По мнению Клейста, поражение лобных долей мозга приводит к возникновению пассивного «алогического» мышления. Интеллектуальная деятельность больных с такими поражениями перестает быть цепью логических операций, с помощью которых больной решает определенные задачи. Как правило, отвлеченное «логическое» мышление заменяется «алогическим» воспроизведением случайно всплывающих ассоциаций.
Близкую к этому позицию, хотя и исходящую из других философских концепций и экспериментальных фактов, занимает Гольдштейн (1936, 1944), отметивший, что поражение лобных долей мозга сопровождается снижением «абстрактной установки» и «категориального поведения», а также Клагес (1954), указавший, что больные с поражением лобных долей мозга оказываются не в состоянии понять определенные логические отношения.
Отчетливые данные экспериментального исследования интеллектуальных процессов у больных с поражением лобных долей мозга были получены Халстэдом (1947), который установил, что данные больные не в состоянии выделить абстрактный принцип классификации объектов и дают значительное снижение в выполнении специальной пробы на абстрактные интеллектуальные операции, разработанной автором для этих целей (специально о них см. ниже —III, 12, в). Одно из наиболее детальных исследований характера нарушения интеллектуальных процессов у больного с двусторонней резекцией лобных долей мозга было проведено Брикнером (1936), который констатировал у него значительное снижение интеллекта. Наконец, тщательное исследование интеллектуальных процессов больных с поражением лобных долей мозга, проведенное Б. В. Зейгарник (1961), позволило не только установить значительные изменения интеллектуальных процессов в случаях поражения лобных долей мозга, но и дать их качественный анализ.
К чему же сводятся те нарушения интеллектуальных процессов, которые наблюдаются при так называемом «лобном синдроме»?
Ответ на этот вопрос может быть частично дан на основании ряда исследований, проведенных за последние годы.
Наблюдения показывают, что при грубом ориентировочном исследовании больных с «лобным синдромом» у них нельзя обнаружить ни постоянного нарушения значения слов или фраз, ни стойкого нарушения понимания логико-грамматических отношений, близкого по типу к тому, что мы наблюдали при различных формах афазий.
Однако и значения слов и операции логико-грамматическими отношениями быстро начинают претерпевать у них глубокие изменения в процессе осуществления какой-либо познавательной деятельности.
Это заставляет отнестись к исследованию нарушений интеллектуальных процессов у больных с поражением лобных долей мозга с особенным вниманием.
Как хорошо известно из ряда психологических исследований, интеллектуальная деятельность начинается там, где цель не может быть достигнута с помощью готовых средств и где возникает определенная задача.
Первым этапом интеллектуальной деятельности является анализ условия задачи и выделение ее наиболее существенных элементов. Этот этап, создающий «ориентировочную основу действия», может на первых фазах развития носить развернутый характер, опираясь на ряд внешних приемов и лишь в дальнейшем приобрести характер того внутреннего «умственного действия», которое хорошо изучено в современной психологии (П. Я. Гальперин,1959, 1966).
Весь дальнейший процесс интеллектуальной деятельности, строящейся на основе такой предварительной ориентировки, приобретает планомерный характер, хорошо изученный современными исследованиями, посвященными эвристическим процессам (Л. С. Выготский, 1956; Брунер и др., 1956; Ньювелл, Шоу и Саймон, 1958 и др.). Как показывают эти исследования, возникшие на основе этой ориентировочной деятельности, гипотезы придают дальнейшему течению интеллектуальных процессов направленный, избирательный характер. Появление одних систем связей, соответствующих этим гипотезам, становится более вероятным, появление других — не соответствующих гипотезам — менее вероятным; побочные связи, не входящие в гипотезы или вступающие с ними в конфликт, отбрасываются. Если прибавить к этому, что весь процесс поиска и реализации гипотез сопровождается постоянным сличением возникающих попыток с исходными намерениями, будет ясно, насколько сложен характер интеллектуальной деятельности (см. III, 12,а).
У больных с поражением лобных долей мозга, особенности поведения которых мы описали выше, этот сложный процесс интеллектуальной деятельности оказывается грубо нарушенным.
Такие больные, как правило, не начинают анализировать ситуацию задачи; ориентировочная основа интеллектуального действия у них либо полностью выпадает, либо резко сокращается; отдельные элементы задачи не сопоставляются друг с другом, и на их основе не происходит выделения гипотез, которые сделали бы появление одних, адекватных им связей более вероятным и которые тормозили бы появление несоответствующих им побочных ассоциаций. Возникающие эвристические связи оказываются в силу этого уравнены по своей силе с побочными, случайно возникающими или персеверирующими связями, и весь процесс мышления теряет свой избирательный характер. При этом процесс сличения выполняемых действий с условиями задачи, как правило, выпадает и оценка соответствия действий исходным целям не происходит.
Мы попытаемся проследить характерные черты нарушений интеллектуальных процессов при поражении лобных долей мозга, остановившись сначала на анализе того, как изменяются у этих больных процессы практической или конструктивной интеллектуальной деятельности, и перейдя затем к описанию наблюдаемых у них нарушений «вербального интеллекта».