- •Артериальной гипертонии
- •Москва 2004
- •Патофизиология артериальной гипертонии
- •Взрослые
- •Классификация аг
- •1. Избыточное употребление поваренной соли. Считается, что адекватное
- •2. Повышенная активность ренин-ангиотензин-алъдостероновой системы.
- •I фактор х1а
- •4. Эндотелиалъная дисфункция.
- •5. Нарушение депрессорной функции почек.
- •Вторичные аг
- •Принципы терапии аг
Взрослые
|
САД (мм рт.ст.) |
ДАД (мм рт.ст.) |
оптимальное |
ниже 120 |
ниже 80 |
нормальное |
ниже 130 |
ниже 85 |
высокое нормальное |
130-139 |
85-89 |
минимальное |
105 |
60 |
Суточный ритм АД модулируется физической и психической активностью, подчиненной циклу бодрствование-сон. Он реализуется и закрепляется участием нейрогуморальных систем. В ранние утренние часы повышается в крови концентрация кортизола, ареналина и норадреналина, а также активность ренина. В ночное время активность симпато-адреналовой и ренин-ангиотен-зиновой систем снижается, уменьшается МОС и ОПСС.
Как уже было сказано, АГ - одно из самых распространенных хронических заболеваний среди взрослого населения, причем заболеваемость нарастает с возрастом. У женщин во всех возрастных группах до 45 лет показатели АД были ниже, чем у мужчин. С началом периода, на который приходится климакс, у женщин максимальное АД оказывалось выше, чем у мужчин. В пожилом возрасте уровень АД у мужчин вновь превосходил показатели у женщин
Факторами риска АГ являются (по данным ВОЗ, 1999): Повышенное АД - САД > 140 мм рт, ДАД > 90 мм рт.
Возраст и пол - мужчины старше 55 лет, женщины - старше 65 лет. Курение. Холестерин (содержание в крови > 6,5 ммоль/л). Сахарный диабет. Наследственная предрасположенность - семейный анамнез ранних сердечнососудистых заболеваний.
Другие факторы, неблагоприятно влияющие на прогноз:
Дислипидемия - снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), повышение липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Ожирение. Сидячий образ жизни.
Классификация степени тяжести или формы АГ фо рмы АГ |
||||
|
Степень |
САД (мм рт.ст |
.) |
ДАД (мм рт.ст.) |
I- |
мягкая гипертензия |
140-159 |
|
90-99 |
II |
умеренная гипертензия |
160-179 |
|
100-109 |
III |
- тяжелая гипертензия |
>180 |
|
> 110 |
Стадии АГ
I стадия - нет объективных признаков поражения органов-мишеней.
Повышение АД не достигает высоких цифр и выявляется иногда случайно, например, при диспансеризации.
II стадия - появляется один или несколько признаков поражения органов-
мишеней: гипертрофия левого желудочка, сужение сосудов сетчатки, альбуминурия, признаки атеросклеротического поражения крупных сосудов (аорты, сонных, подвздошных, бедренных артерий).
III стадия - характеризуется развернутой клинической картиной поражения
органов-мишеней. Сердце - ишемическая болезнь сердца, инфаркт, хроническая сердечная
недостаточность. Мозг - нарушение мозгового кровообращения, гипертензивная (ишемическая)
энцефалопатия, инсульт. Почки - почечная недостаточность, азотемия. Сосуды - расслаивающая аневризма аорты, окклюзивные поражения артерий с
соответствующей клиникой. Сетчатка - ретинопатия с кровоизлияниями в сетчатку.