Итоговый контроль знаний

1. в). 8. в), г).

2. г). 9. а), в), г).

3. б). 10. в), г).

4. б). 11. 1 - а), в), г); 2 - б), д).

5. б). 12. а) пункт назначения;

6. б). б) доврачебную.

7. б), г).

Темы для подготовки домашнего задания к занятию 3

1. Виды и признаки кровотечения.

2. Геморрагический и гемотрансфузионный шок.

3. Правила работы с кровью.

4. Препараты крови и кровезаменители.

5. Способы временной остановки кровотечения.

Тема 3

КРОВОТЕЧЕНИЕ И КРОВОПОТЕРЯ

Вопросы по теме

• Виды и признаки кровотечения. Геморрагический шок.

• Определение объема кровопотери.

• Способы временной остановки кровотечения.

• Доступ к магистральным сосудам.

• Правила переливания крови. Показания к переливанию цельной крови. Осложнения и наблюдение за пациентом по­сле гемотрансфузии.

• Кровезаменители.

• Транспортировка пострадавших с кровопотерей.

Цели занятия

Получить представление:

— о механизме геморрагического и гемотрансфузионного шока.

Знать:

• признаки различных видов кровотечений;

• способы временной остановки кровотечения;

• группы кровезаменителей;

• правила переливания крови и осложнения трансфузий;

• методику постановки подключичного катетера;

• методику измерения центрального венозного давления (ЦВД).

Уметь:

• определить объем кровопотери по индексу Алговера-Гру-бера и методом взвешивания салфеток во время операции;

• вести наблюдение за пациентом после трансфузии крови;

87

МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ

Тема 3

• 

  наложить кровоостанавливающий жгут;

• остановить кровотечение прижатием пальцем кровото­чащего сосуда;

• наложить давящую повязку;

• остановить кровотечение форсированным сгибанием конечности;

• составить набор для катетеризации подключичной вены;

• измерить ЦВД;

• осуществить уход за подключичным катетером;

— обеспечить безопасную транспортировку пострадавших с кровопотерей.

Самостоятельная работа

1. Собрать набор для катетеризации подключичной вены.

2. Осуществить уход за подключичным катетером на фан­томе или у постели пациента.

3. Измерить ЦВД на фантоме или у пациента.

4. Наложить кровоостанавливающий жгут на плечо.

5. Наложить давящую повязку.

6. Отметить на партнере (губной помадой) точки прижа­тия артерий при различных кровотечениях.

7. Продемонстрировать на партнере способы остановки кровотечения форсированным сгибанием конечности.

8. Определить объем кровопотери по индексу Алгове-ра-Грубера.

9. Уложить пострадавшего с кровопотерей на носилки для транспортировки.

Классификация кровотечений представлена на схеме 12.

ВИДЫ И ПРИЗНАКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Кровотечение и кровопотеря — это грозные осложнения травмы или ранения, требующие безотлагательного вмешате­льства окружающих, кто бы они ни были по образованию. То­лько немедленная помощь на месте происшествия может спа­сти жизнь пострадавшему. Наиболее реальную угрозу жизни представляют артериальные кровотечения или массивные кровотечения из крупных венозных стволов.

Схема 12. Классификация кровотечений

Распознавание наружных и внутренних открытых кровоте­чений не представляет труда даже для неподготовленного че­ловека. Определить же внутритканевое и внутреннее закрытое кровотечение достаточно сложно. В таких ситуациях прихо­дится ориентироваться на наличие травмы или ранения, со­провождающихся быстрым ухудшением общего состояния по­страдавшего.

88

89

МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ

TEMA3

Признаками продолжающегося кровотечения являются на­растающая слабость, появление сонливости, жажда, головокру­жение, ухудшение зрения в виде мелькания «мушек», пелены перед глазами. Пострадавший жалуется на холод даже при теп­лой погоде. Часто наблюдается тошнота. Кожные покровы бледнеют, слизистые губ становятся синюшными и сухими, язык сухой. Могут отмечаться обмороки, а при массивной и быстрой кровопотере — помрачение сознания. Пульс учаща­ется и становится слабого наполнения и напряжения. Артериа­льное давление прогрессивно снижается. Появляется одышка.

Эти грозные симптомы говорят о развитии у пострадавше­го геморрагического шока на фоне кровопотери.

Тяжесть геморрагического шока зависит от объема крово­потери. Объем кровопотери можно определить с помощью ин­декса Алговера—Грубера (А—Г). Индекс А—Г — это отношение пульса к систолическому артериальному давлению. Если взять средний показатель, то при пульсе 60 и артериальном систо­лическом давлении 120 мм рт. ст. индекс А—Г будет равен 60 : 120 = 0,5. Это нормальный показатель (табл. 4).

Таблица 4 Объем кровопотери и тяжесть шока

Индекс А—Г	Объем кровопотери		Тяжесть шока
до 0,8	10% ОЦК - до 0,5 л		нет I степень
0,9-1,2	20% ОЦК - 1 л
1,3-1,4	30% ОЦК - 1,5 л		11 степень
1,5	40% ОЦК - 2 л		III степень
1,6 и более	Кровопотеря, не совместимая с	жизнью

При расчете объема кровопотери принимается, что у муж­чин объем циркулирующей крови (ОЦК) в норме равен 5 лит­рам, у женщин — 4 литрам.

Приблизительно объем кровопотери можно определить по локализации травмы. При переломе плеча в мягкие ткани из­ливается 300—500 мл крови, при переломе бедра — от 500 до 1000 мл, при переломах костей таза — 2500—3000 мл, при пе­реломе голени — 300—350 мл.

Для определения кровопотери во время операции в услови­ях операционной можно пользоваться методом взвешивания

салфеток, пропитанных кровью. На одну чашу весов кладут пропитанные кровью салфетки, на другую — такое же количе­ство сухих салфеток. Разница в весе и указывает на количест­во потерянной крови.

Оказание помощи пострадавшему с кровопотерей

1. Остановить кровотечение любыми доступными способа­ми временной остановки кровотечения. •

2. Обработать рану: наложить асептическую повязку.

3. Создать благоприятные условия для кровообращения жизненно важных органов: уложить с приподнятыми вверх ногами и без подушки.

4. Провести противошоковые мероприятия: согреть, обезбо­лить, дать кислород, начать раннее восполнение ОЦК плазмо-заменителями, ввести преднизолон и допамин по показаниям

5. Обеспечить безопасную транспортировку в стационар: положить на носилки без подушки с приподнятыми ногами и продолжать восполнять ОЦК.

СПОСОБЫ ВРЕМЕННОЙ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ Пальцевое прижатие артерий

Это достаточно надежное средство временной остановки кровотечения при правильном его выполнении и знании то­чек компрессии. Его можно использовать на момент транс­портировки пострадавшего в стационар на близкое расстоя­ние, а также для увеличения резерва времени, необходимого для подготовки других средств остановки кровотечения.